广东珠江建设监理公司统一用表

1、广州筑正 监理咨询有限公司表二00年五月广东珠江建设监理有限公司统一用表目录A类表-承包单位用表A1-1工程幵工报审表A1-2工程复工报审表A2施工组织设计（专项施工方案）报审表A3分包单位资格报审表A4承包单位通知单A5承包单位报审表（通用）A5-1主要施工机械设备报审表A5-2施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6 工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12第_周拟实施工程项目报告单A13第周已完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）

2、技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表A18施工样板报验单A19混凝土施工申请表A20竣工预验申请表A21保修期终结申请书B类表-监理单位用表B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表B7总监理工程师任命通知书B8工程移交证书B9监理机构设置通知书B10监理工程师变更通知书B11幵工令B12停工令B13复工令B14工程会议通知书B15工程质量整改通知书C类表-各方通用表B16工程变更指令C1监理工作联系单C2工程变更单C3设计变更登记表C4收文登记C5抽样检验记录表C6工程保修记录表D类表-监

3、理单位内部用表D1监理日记（按分公司统一采购规格）D2旁站监理记录D3建设监理工作月报D4建设监理工作总结D5会议纪要D6会议人员登录表D7来文登记台帐D8发文登记台帐D9验收记录汇总D10监理平行检验表D11建筑材料试验记录登记台帐筑正监A1-1工程开工报审表工程名称：编号：A1-1_致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1. 施工许可证已办理；2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认；4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；5. 质量、安全、技

4、术管理制度已建立、组织机构已落实。附件：1、开工报告2、相关证明材料承包单位（章） 项目经理： 日期：审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份筑正监A1-2工程复工报审表工程名称；编号：A1-2致：（监理单位）鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件,请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的详细说明承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：具备复工条件，同意工程于年月日时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构：总监理工程师：日期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单

5、位各存一份。筑正监A2编号：A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称:致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。筑正监A3分包单位资格报审表工程名称：惠州帝景湾二期编号：A3致：广东珠江建设工程监理有限公司（监理单位）经考察，我方认为拟选择的 惠州市柏宁防雷工程

6、有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规疋进行施工。分包 后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理结构；总监理工程师：日期：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份 珠江建监A4广 东 韩 江 建 筑 安 装 工 程 有 限 公 司编号

7、：A4承包单位通知单工程名称;致：（监理单位）事由内容承包单位（章） 项目经理：日 期：签收意见：年 月 日时收到。同意于 年 月 日时前进行 （工程或部位）监理工作。不同意进行（工程或部位）监理工作。项目监理结构：总/专业监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A5承包单位报审表（通用）工程名称；编号：A5致：（监理单位）事由内容承包单位（章） 项目经理：日 期：审查意见：项目监理结构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称

8、；编号：A5-1致：（监理单位）F列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用设备名称规格型号数 量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录；2、检测报告。承包单位（章）项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份珠江建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称：编号：A5-2致：（监理单位）我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）项目经理：日期：查验结

9、果：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A5-3电线、电缆导管、线槽敷设工程报验申请表工程名称：编号：A5-3致: （监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收公司附件:1、工程质量控制资料、安全和功能检验（检测）报告、观感质量验收记录4、隐蔽工程验收记录5、质量验收记录承包单位（章）韩江建筑工程安装有限项目经理:日 期:审查意见:所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、 核查合格/不合格，同意/ 不同意隐

10、蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、 核查合格/不合格，同意/ 不同意进行下道工序。予以质量认定。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆 /砼试块强度试验报告未 出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，所报分项工程的各检验批的验收资料完整/ 不完整，且全部/ 未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师:期:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各

11、存一份。 珠江建监A6工程款支付申请表工程名称:致：编号：A6我方已完成了（监理单位）工作，按施工合同的规定，建设单位应在年 月日前支付该项工程款共（大写）小写： ），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章）项目经理：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A7监理工程师通知回复单工程名称：编号：A6致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完了的工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理：日 期：复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期

12、：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A8工程临时延期申请表工程名称：编号：A8致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天,附件：1、工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料请予以批准。承包单位：项目经理：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份 珠江建监A9费用索赔申请表工程名称：编号：A9致：（监理单位）根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位：项目经

13、理：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A10致: （监理单位）我方于年月日进场的工程材料/ 构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/ 构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，口 准许/ 不准许进场，同意/ 不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承

14、包单位各存一份。珠江建监A11工程竣工报验单工程名称：编号：A11致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程1、口符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2、口符合/ 不符合我国现行工程建设标准；3、口符合/ 不符合设计文件要求；4、口符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/ 不可以组织正式验收项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A12第周拟实施工程项目报告单工程名称：编号：A12致：（监

15、理单位）现呈报工程第周拟定实施的工程内谷（如下表所示），请予以审核。承包单位（章） 项目经理： 日期：项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作量工人数量监理工程 师答 复12345678910审核意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份珠江建监A13第周已完成工程项目报告单工程名称：编号：A13致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章） 项目经理： 日期：项目序号上周工作范围图号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程 师答 复12345678910审核意见：项目

16、监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。珠江建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：编号：A14致：（监理单位）年月日在（部位）发生 的工程 质量/安全问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果或现场情况报告）2、性质或类型：3、造成损失：4、应急措施：5、初步处理意见：承包单位（章）项目经理：日 期： 抄报：项目监理机构方签收：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份珠江建监A15编号：A15工程质量/安全问题（事故）

17、技术处理方案报审表工程名称:致：（监理单位）我方于年 月日提出的发生的质量/安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方 案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）项目经理：日 期：设计单位审查意见：监理单位审查意见：有关部门意见：项目设计单位（章）：项目监理机构（章）：有关部门（章）结构工程师总/专业监理代表：或建筑师：工程师：日期：日期：日期：本表相关单位各存一份珠江建监A16价格调整报审表工程名称：编号：A16致：（监理单位）根据施工合同条款条规定，依据现报上 年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。附件：

18、1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复印件）。承包单位（章） 项目经理： 日期：项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调整 总额（元）进货凭证号合计经审核：同意价格调整总计元重新计算后再报。不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 珠江建监A17工程变更、洽商费用报审表工程名称：编号：A17_致：（监理单位）依据工程变更、洽商记录，年 月 日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）项

19、目经理： 日期：项目名 称变更前变更后工程款 增（+）减（-）工程 量单价（元）合价（元）工程 量单价（元）合价（元）审核意见：项目监理机构总监理工程师日期勾（章）：审定意见：建设单位建设单位代日期：（章）：帀：E表：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份 珠江建监A18施工样板报验表编号:工程名称： 合同号：施工单位：致监理公司：根据合同要求已完成样板的施工，请会同有关单位确认。附自检资料，施工放线、放样资料项目监理部意见：监理员专业监理工程师总监理工程师日期设计单位意见:设计单位代表日期建设单位意见：建设单位代表日期由承包单位呈报一式三份，监理单位审批后退

20、回承包单位一份筑正监A19砼施工申报表工程名称：施工单位：编号：广州市建设监理公司：我公司准备于月日开始浇灌砼工程，下列准备工作已做好，报请核准。1、模板、钢筋已验收合格。2、 使用厂编号为的水泥已核验合格，砼配合比已经试验确定，砂石材料合格。3、现场计重磅秤、坍落筒等试验设备已备好。4、搅拌机、震捣器等施工设备经检查性能良好。项目负责人：年月日监理工程师审核意见：签名：年月日由施工单位呈报两份，监理单位核签后留一份，退一份给施工单位。筑正监A20竣工初验申报表编号:工程名称：施工合同号：施工单位：致现已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步

21、验收。在通过初步验收后，我们将履行缺陷修补完成未完成工程，直到监理工程师 根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工资料、自检资料项目经理：施工单位（公章）日期：项目监理部意见：日期：总监理工程师意见：总监代表：日期：全部工程竣工预验申报表三份，验收后监理单位、建设单位、施工单位各一份年 月 日称 名 程 工月O 年r# 于监理工程师意见签章建设单位意见签章筑正监A21保修期终结申请书监理单位用表筑正监B1监理工程师通知单工程名称：编号：B1致：事由： 内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存

22、一份。筑正监B2工程暂停令工程名称：编号：致：（承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师 日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。筑正监B3工程款支付证书编号:工程名称:致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：）请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。 此为

23、7月份电气安装工程进度款。项目监理机构 总监理工程师 日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。筑正监B4工程临时延期审批表编号:工程名称:致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份筑正监B5工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工

24、程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。筑正监B6费用索赔审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写） 。经我方审核评估：不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份

25、。筑正监B7编号：总监理工程师任命通知书工程名称：致：（业主）根据建设工程监理合同的要求，我单位委派 出任该工程项目的总监理工程师，除下列权力外，代表我单位全权处理本工程项目的监理工作，若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到此任命书后天内与我单位联系。1）2）监理单位（章）: 被任命人签章： 法人代表：_ 日期：年 月日附件：监理工程师执业证书附注：本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。筑正监B8编号工程移交证书合同号:工程名称:致：（承包商）你方施工的 工程，下列内容已按照合同文件的要求施工完毕并验收合格, 从总监理工程师签字之日起移交业主管理。特此证明。移交内容：附件

26、：相关文件及编号:总监理工程师：监理单位：日期：年月日日 期：年月日附注：本表一式四份，业主、监理工程师、承包商档案馆各一份。筑正监B9编号监理机构设置通知书工程名称:致：（业主、承包商）现将本监理机构的监理工程师名单及其专业分工通知你方，若你方对本通知书有异议，请于收到本通知书后 _天内告知本人。总监理工程师：日期：_年_月日附件：变更人员资格证明姓名专业分工职位执业/岗位证书号本人签名附注:1 、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。筑正监B10编号:监理工程师变更通知书工程名称:致：（业主、承包商）因工作需要，现对本监理机构的监理人员作如下变更，若你方对本通知书有异议，请

27、于收到本通知书后 _天内告知本人。总监理工程师：日期：_年_月_日附件：变更人员资格证明变更、八刖姓名专业分工职位执业/岗位证书号备注变更后姓名专业分工职位执业/岗位证书号本人签名附注:1 、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份筑正监B11编号:开工令工程名称：合同编号：致：（承包商）经审查，监理工程师府为本工程已具备开工条件，你方收到本开工令后，应迅速开始并保持连续施工作业直至工程竣工。本开工令适用的施工范围是：些范围外的工程开始作业时间将在有关条件具备后另行通知。本工程的工期从年 月日起算。如果你方对本开工令有异议，需在收到本开令后天内向监理工程师书面提出。总监理工程师：日

28、期：年 月曰相关文件及编号:附注:1 、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份筑正监B12停工令编号合同编号:工程名称:致：（承包商）鉴于的原因，决定自 年 月 日起，暂停下述范围和内容的施工作业停工范围和内容：。在停工期间，你方应安排:你方在收到本停工令后，需立即停止有关施工作业，并落实有关工作安排,在得到监理工程师的相应复工准许前，不得自行恢复暂停的施工作业。总监理工程师：日期：年 月曰相关文件及编号：附注：1、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。筑正监B13编号.复工令致： （承包商）鉴于 的原因，决定自 年 月 日起，恢复下述范围和内容的施工作业复工范围

29、和内容：。总监理工程师：日期：年 月曰相关文件及编号:附注：1、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。筑正监B14编号工程会议通知书工程名称:会议议题:参会各方：业主 监理 设计承包商质监口口会议地点：会议时间：_年_月_日_时_分会议议程：1、2 、3 、4 、5 、6 、需备资料：1、2 、3 、备注：总监理工程师：日 期：年 月曰附注：1、本表送达参会各方。筑正监B15编号:工程质量整改通知书合同号:工程名称:致：（承包商）经监理工程师现场检查，本工程（部位）的 ，质量不符合合同文件要求,请在 天内整改，完毕后报监理工程师验收。监理工程师：日期：_年_月_日附件：相关文件

30、及编号：整改内容:附注:1、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份筑正监B16号:工程名称:变更提出业主设计工程变更指令合同号：监理承包商致：（承包商）现决定依据附件对本项目作变更，请予实施，根据合同，对本次涉及的费用及工期改变，按如下第条执行：1. 本次变更，业主不对承包商作任何费用及工期的补偿；承包商若对经持有异议，需在接到本变更指令后 _日内以书面形式向监理工程师提出。2. 本次变更，业主不对承包商作任何费用补偿；承包商需在接到 本变更指令后日内将变更引起的工期及相关计算书报监理工程师审批。3. 对本次变更引起的费用及工期，将依据附件（工程变更估算表）进行补偿，承包商若对此

31、持有异议，需在接到本变更指令后 日内以书面形式向监理工 程师提出。4. 对本次变更引起的费用及工期，承包商需在接到本变更指令后日内报监理工程师审批。总监理工程师:期：年 月曰设计变更通知附件：业主通知书工程变更申请表工程变更估算表相关文件及编号:变更说明:附注： 1、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份筑正监C1监理工作联系单工程名称：编号：致: 事由：内容：单位：负责人：日期：注：施工过程中，建设、施工、设计等与监理有关各方进行工作联系的通用 表。筑正监C2工程变更通知工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，现要求你方按变更联系单（第号），完成以下工程：此工程是合同中所增加/替代的工程项目，现通知你取消合同中原有的以 下工程项目:附件：变更工程联系单或技术方案。建设单位建设单位代表日 期项目监理机构总/专业监理工程师日期 本表一式三份，建设单位、监