低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用

1、低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用 摘要 目的：探讨低位小水囊用于晚期妊娠引产中促宫颈成熟的有效性和安全性。方法：将 200例妊娠晚期有引产指征、宫颈评分4分的孕妇随机分为两组。研究组100 例先放置小水囊于宫颈内口处12 h，未自然临产者，次日静脉点滴小剂量缩宫素。对照组 100例直接静脉点滴小剂量缩宫素。观察两组引产前和引产12 h后宫颈评分、引产效果、引产所需时间以及产程、新生儿阿氏评分、分娩方式、产后出血量、产褥病率。结果：研究组和对照组引产12 h宫颈评分分别为（6.162.22）分和（4.690.91）分，两组比较，p 关键词 低位小水囊；晚期妊娠；引产 中图分类号.21 文献标识码

2、a 文章编号1673-7210（2008）07（c）-057-02 现将低位小水囊用于晚期妊娠引产中的疗效报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 将2006年12月2007年12月在我院住院的、单胎、头位、因各种产科因素而引产的、宫颈评分4分的晚期妊娠孕妇200例随机分为两组，研究组100例采用水囊引产，对照组100例采用常规催产素点滴引产，引产孕妇均无阴道分娩禁忌证，无胎儿宫内窘迫，水囊引产要求无阴道炎，无胎膜早破。两组孕妇，孕周3442周，年龄2340岁，经比较无显著性差异，具有可比性。 1.2方法 随机选取晚期妊娠孕妇200例，分为两组，研究组100例采用水囊引产，对照组100例采用常

3、规催产素点滴。 1.2.1 研究组孕妇引产前宫颈bishop评分，排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏常规消毒外阴皮肤及阴道黏膜，用一次性扩阴器轻柔扩张阴道，暴露宫颈，用干棉球拭去阴道分泌物，碘伏消毒阴道和宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，用无菌镊夹住特制一次性带球囊管，将其送入宫颈内口处，于囊内注入生理盐水80100 ml，轻牵引导尿管向下至内口处，确认不能滑出后，外端折叠后，用无菌纱布包好固定于阴道内，术后孕妇可随意走动，定期听胎心，观察宫缩，水囊脱出后，无规律宫缩，常规静点催产素。12 h后水囊未脱出，取出水囊，宫颈评分，未临产者，静点催产素。 1.2.2对照组引产前宫颈评分，催产素2.5 u加入生理

4、盐水500 ml，静脉点滴，每分钟8滴开始，半小时后根据宫缩调速，最大不超过每分钟40滴，若无效滴完一瓶停止，第2天再用，使用12 h后宫颈评分，根据宫缩调整浓度和滴速。 1.3效果评定 成功：自然临产或静脉加用催产素点滴后24 h内经阴道分娩。有效：12 h宫颈bishop评分较前大于2分但因胎儿宫内窘迫或头盆不称剖宫产者。失败：使用12 h后宫颈bishop评分无改善或增加小于2分且静点催产素不能进入活跃期剖宫产者。 1.4 观察指标 使用12 h后宫颈bishop评分，记录引产至临产时间（静脉点滴催产素至规律宫缩时间）、第一产程时间、第二产程时间，观察记录两组孕产妇体温及产褥病率、新生儿

5、体重，新生儿阿氏评分、产后出血量。 1.5 统计学方法 数据采用卡方检验。 2 结果 引产前和引产后12 h宫颈评分比较见表1；低位水囊引产效果见表2；引产后产程时间见表3。两组新生儿体重、新生儿阿氏评分、产后出血比较，差异无显著性。两组产褥病率分别为2例（2%）和 1例（1%），差异无显著性。 3 讨论 低位水囊引产为中期妊娠引产的一种方法，主要通过水囊机械性扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离，局部前列腺素产生，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张1。 本研究采用低位水用于囊晚期妊娠引产，有两方面改进，第一，使用特制的水囊引产管，前端为一包绕

6、导水管的球囊，导水管径5 mm，后端为入水活塞。注入盐水后水囊呈球形，对宫颈的压迫力量均匀。导水管细而柔软，放入阴道可减少孕妇不适。外端封闭可减少感染机会。第二，注入水囊内的液体为80100 ml，量少，增加宫腔容量不大，本研究组显示，无一例引起胎方位的改变，无一例出现迷走神经反射症状。放置后孕妇无不适，可以自由活动。 本研究显示低位小水囊引产促宫颈成熟有效率为98%，和对照组的62%比较，差异有显著性。与单独使用催产素引产相比，引产至临产时间，第一产程时间明显缩短。阴道分娩率70%与对照组的24%比较，差异显著。两组产后出血、新生儿阿氏评分、产褥病率差异无显著性。但本资料选择均要求无潜在感染病例，插管时注意消毒，并避免重复操作。低位小水囊引产为一种简单、安全、有效的促宫颈成熟方法，加用催产素点滴，可缩短引产时间和第一产程，提高阴道分娩率。可在基层推广使用。 参考文献 1