儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (1)

1、 儿科病历 病历1患儿10个月因腹泻3天于2002年10月入院。病史：3天来腹泻，大便黄色稀水便,无脓血，病初每日23次，近1天加重，大便10余次，量多，呈稀水便。食欲减退，精神弱，6小时无尿。病后发烧T380 C 轻咳，流涕，吐2次。查体：体重7.2Kg，T380C，R32次/分。精神萎靡,呼吸深长,哭无泪，面色苍白，皮肤发化，弹性差，唇干红，眼窝凹陷,四肢凉。化验：末梢血：白细胞9.4109/ L,HCO3-10.7mmol/l.便常规正常，血钠132 mmol/l，血钾4.2 mmol/l.该患儿经补液治疗后脱水好转已有尿，治疗12小时后，出现四肢无力，呼吸浅，心率140次/分，心音低钝

2、，肠鸣音减弱，13小时后出现四肢抽动，血清钠140 mmol/l。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、患儿补液后出现了哪些问题，需要哪些检查，可能有何异常？五、提出第一天治疗方案。参考答案：（共10分）一、诊断：（1.5分，每项0.5分）1、病毒性肠炎2、重度等渗性脱水3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据（2.5分）1、病毒性肠炎-（1分，每项0.25分）（1）1岁内婴儿（2）秋天发病（3）腹泻，呕吐，水样病，镜检阴性。（4）发烧，有呼吸道症状，末梢血常规正常。2、重度等渗脱水-（1.分）（1）体重丢失10%以上（正常8.25Kg）-0.4分（2）重度脱水征：精神委靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，

3、四肢末梢循环差，哭无泪，6小时无尿。-0.3分（3）血钠正常。-0.3分3、中度代谢性酸中毒-(0.5 分）（1）唇干红-0.1分（2）呼吸深长-0.15分（3）HCO-310.7mmol/l. -0.25分三、鉴别诊断：（0.5分） 细菌性肠炎四、治疗后出现的问题：(1分)1、 血钾可能低于3.5 mmol/l.-(0.25分）2、 EKG可能出现S-T降低，T波低平倒置，U波。-（0.25分）3、 血钙可能低于77.5mg/dl 。-（0.25分）4、 血镁可能低于1.8mg/dl。-（0.25分）五、第一天治疗方案(4.5分)1、 液体总量（累积损失+继续损失+生理需要）全天为15018

4、0ml/kg -(1.分)2、 溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液。-(1.分)3、 用2：1等张含钠液，20ml/kg于3060分钟快滴扩容。-(1.分)4、 有尿补钾150300mg/kg，浓度0.3%，时间不应少于8小时-(0.5分)5、 见惊补钙10%葡萄糖酸钙（每次12ml/kg最大量不超过10ml）-(0.5分)6、 低镁可用25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用-(0.5分)病例2日龄9天，第一胎，足月，顺产，出生体重3000g，生后3天出现黄疸，第六天黄疸减轻。第8天精神弱，嗜睡，黄疸又加重，口吐泡沫，呼吸促，纳差，有时溢乳，大便正常，尿为浅黄色。

5、查体：精神弱，嗜睡，口周青，呼吸促，皮肤、巩膜呈中度黄疸，颈部及左侧腋下可见脓疱疹，前囟平，咽部稍红，呼吸56次/分，双肺未闻啰音，心率140次/分，律整，心音有力，未闻杂音，腹软，肝在肋下2.5cm剑下2cm，脾未及。拥抱反射及觅食反射可引出。化验：末梢血：HB120g/L，WBC2.5109/L分叶70%，淋巴30%，血胆红素：间接胆红素180mmol/L，直接胆红素30mmol/L。血CRP80mg/L。问题：一、诊断二、诊断依据二、鉴别诊断三、还应做那些检查？四、治疗方案。参考答案：（共10分）一、诊断：（3分各1分）1新生儿败血症2新生儿肺炎3新生儿脓疱疹二、诊断依据（1.5分）1、

6、新生儿败血症：-（1分）精神弱，嗜睡，黄疸减轻后又加重、见脓疱疹，肺炎，肝大。血白细胞、分叶及CRP均高。血胆红素以间胆增高为主。2、新生儿肺炎-（0.25分）口周发青，口吐泡沫，呼吸促3、新生儿脓疱疹-（0.25分）颈部及左侧腋下可见脓疱疹三、鉴别诊断（1分）1、生理黄疸与病理黄疸鉴别诊断2、化脑四、还应化验检查：（2.5分）1、血培养-(0.5)2、肝功，澳抗-(0.25)3、胸片- -(0.5)4、脑脊液-(0.5)5、脓疱疹分泌物培养-(0.5)6、电解质- -(0.25)五、治疗（2分）1、抗菌素治疗：病原不明可选用青霉素和第三代头孢菌素。 疗程10-14天-（1分）2、感染灶处理-

7、（0.5分）3、并发症处理：黄疸治疗，纠正电解质。-（0.5分）病例3男孩、6岁，因浮肿3周入院。3周前开始双眼睑浮肿，尿量减少，尿色正常。近1周浮肿加重，尿量明显减少，出现头疼，头晕，精神不好，食欲减退，病后体温正常，无咳嗽，恶心，呕吐，大便正常。3周前曾发烧，咽疼3天，经服中药已愈。查体：T360C，P80/次，R24/次，BP140/100mmg营养发育中等，精神欠佳，呼吸平稳，双眼睑，面部浮肿。心音84次/分，律整，未闻杂音。呼吸32次/分，双肺位闻啰音。腹部膨隆，移动浊音（+），肝脾未及，双下肢中度可凹性浮肿，神经系统正常。化验：血常规：HB120g/L白细胞9109/L分叶70%淋

8、巴30%尿常规：蛋白+ 红细胞25-30/HP，血胆固醇280mg%问题：一、诊断二、诊断依据三、还需做哪些化验检查四、鉴别诊断五、治疗方案参考答案：（共10分）一、 诊断（2分）肾炎性肾病二、诊断依据（2分，每项0.5分）1、 年龄6岁2、 中度可凹性浮肿3、尿常规：蛋白+ 红细胞25-30/HP 血胆固醇280mg%4、BP140/100mmg三、还需做化验检查（2分，每项0.4分）1、 血浆A/G2、 抗链球菌溶血素0（ASO）3、血沉4、补体C35、血BUN或NPN，K、Na四、鉴别诊断（2分，每项1分）1急性肾小球性肾炎2单纯肾病五、治疗（2分）1、卧床休息，限盐饮食，控制入量-（0

9、.5分）2、防治感染-（0.25分） 3、利尿药-（0.25分）4、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d-（1分）病例4患儿，男，日龄3天，第一胎第一产。孕39周自然娩出，出生时无窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，体重3.4kg，母血型“O”型，子血型“B”型，生后入婴儿室，查体未见异常。于生后30小时医师发现小儿颜面黄染，逐渐加重，至生后48小时，扩展至躯干及四肢，小儿吃奶较好，未见呛奶及吐沫，未见抽搐，已排胎便2次，尿色稍黄。查体：T 37.4 ， R 44次/分，P 148次/分，精神反应尚好，左顶可及34包块，有波动感，边界不超过颅缝，前囟平，张力

10、不高，颜面、躯干及四肢皮肤黄染，未见发绀，双肺未闻及啰音，心律齐，心音有力，腹软不胀，脐未脱，脐轮微红，脐窝内未见分泌物，肝脾未触及肿大，四肢活动好，未及硬肿，拥抱反射正常。化验：血总胆红素17.5mg/dl，间接胆红素16mg/dl。问题：一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、进一步检查 五、治疗 参考答案：（共10分）一、诊断（2分 ） 1、“ABO”血型不合溶血？- （1.5分） 2、头颅血肿 -（ 0.5 分 ）二、依据：（2分）1、新生儿ABO溶血病？（1.5分）（1）母血型“O”型，子血型“B”型。- （0.5 分）（2）于生后30小时出现黄疸，发生早。 -（0.5 分）（3）

11、血总胆红素17.5mg/dl，间接胆红素16mg/dl。 （0.5 分）2、头颅血肿： （05 分） 查体发现包块有波动感三、鉴别诊断：（2）分1、新生儿Rh溶血病 - （1分）（或红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症）2、新生儿败血症 -（1分）四、进一步检查 （2分） 1、血清特异性抗体检查、血型-（0.5 分） 2、网织RBC计数 -（0.5 分） 3、血常规 -（0.5 分） 4、血培养 -（0.5 分）五、治疗 （2分） 1、静脉点滴白蛋白-（1分） 2、蓝光照射 -（1分）病例5 患儿男，8岁，因尿少、浮肿1周、抽搐1次入院。1周来尿量减少呈浓茶色，伴有颜面浮肿，晨起为著。乏力，头晕。1

12、天来浮肿明显加重，入院前1小时患儿头痛剧烈，继而突然抽搐1次，经当地医院抢救抽搐缓解。既往体健。入院查体：神智清，BP140/100mmHg，双眼睑浮肿，咽充血，双侧扁桃体肿大，心率92次/分，律齐，心音有力，双肺及腹部检查未见异常，四肢肌张力正常，双小腿凹陷性水肿不明显。化验：尿常规：尿蛋白+，RBC满视野，WBC510/HP，比重1.020，pH6.5。问题：一、 诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、检查 五、治疗 参考答案：（共10分） 一、诊断 （2分） 1、急性肾小球肾炎 - （1分） 2、高血压脑病- （1分） 二、依据 （2分） 1、尿量减少- （0.4分） 2、浮肿-（0.4

13、分） 3、血尿-（ 0.4分）4、突然抽搐血压140/100 mmHg -（ 0.4分） 5、尿常规所见异常 -（0.4分）三、鉴别 （2分） 1、肾病综合征- （1分） 2、慢性肾炎急性发作- （1分）四、检查 （2分）1、肾功能- （0.5分）2、尿蛋白定量 - （0.5分）3、血清补体测定-（ 0.5分）4、抗链“O”-（ 0.5分）五、治疗 （2分）1、绝对卧床休息-（0.5分）2、利尿剂：速尿 -（0.5分）3、降血压：硝普钠 -（0.5分）4、抗生素：青霉素 - （0.5分）病例6女孩，1岁9月，因咳喘伴发热5天入院。5天来咳嗽，逐渐加重，伴喘息，体温波动于38.5左右。 患儿自幼

14、经常患“上感”、“支气管炎”，本次为第3次入院。体检：精神稍弱，无特殊外貌，营养状况良好，可活动，R 28次/分，P 128次/分，咽充血，双颈侧可触及12个直径0.81.0淋巴结，皮肤可见少许湿疹，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音，双肺底可闻及中小水泡音。心律齐，心音有力，腹软，肝右肋下2.5，脾未及，四肢活动好，左上臂可见“卡疤”。 化验：末梢血：WBC 11.2109/L，N 75%，Hb 132g/L，PLT 220109/L, 血清Ig A 0.02 g/L，IgM 0.12g/L，IgG2.5 g/L，胸片：两肺野纹理重，可见小点片影问题：一、诊断（2分）二、诊断依据（2分）二、鉴别诊断（

15、2分）三、检查（2分）四、治疗（2分）参考答案：（共10分）一、诊断：（ 2分）1、支气管肺炎- （1分）2、选择性Ig A缺陷 - （1分）二、依据 （2分）1、支气管肺炎（1分）（1）咳嗽、喘息- （0.5分）（2）肺部中小水泡音- （0.5分）2、选择性Ig A缺陷 （1分）（1）反复呼吸道感染 - （0.5分） （2）血清Ig A0.05 g/L- （0.5分）三、鉴别： （2分）1、肺结核- （1分）2、支气管异物 - （0.5分）3、低丙种球蛋白血症- （0.5分）四、检查：（2分）1、痰培养- （1分）2、细胞免疫功能检查-（1分）五、治疗：（2分）1、针对病原治疗- （0.5分

16、）2、保护性隔离 -（0.5分）3、对症护理：止咳，退热剂-（0.5分）4、设法对缺陷的体液免疫进行替代疗法或免疫重建。- （0.5分）病例7 患儿，男，9个月，因腹泻发烧3天，于2006年11月入院 病史：腹泻3天，每日8-9次，水样便，无腥臭味，伴发烧轻咳，1日来呕吐4-5次，精神较弱，尿量少。 查体：体重7.6kg，T38.3，精神萎靡，皮肤弹性差，唇干红，眼窝、前囟明显凹陷，手脚稍凉，呼吸深长，心音稍钝，未闻杂音，腹稍胀，肠鸣音活跃。化验：末稍血WBC7.5109/L(7500/mm3)，血Na 135mmol/L，HCO3 -10.2mmol/L。大便常规：黄稀,未见红白细胞。问题一

17、、诊断二、诊断依据三、第一天的液体疗法方案参考答案：（共10分）一、诊断：(1.5分，每项0.5分)1、病毒肠炎2、中度等渗脱水3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据：(4分) 1、病毒性肠炎(1.6分，每项0.4分) （1）9个月婴儿(多见于624月婴儿) （2）11月秋季发病 （3）消化道症状：腹泻大便次数增多，呕吐大便性状水样无腥臭，镜检无WBC、RBC （4）发热伴上呼吸道症状，末梢白血球不高 2、中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分)（1）体重减轻9.5% （2）中度脱水征：皮肤弹力差，眼窝，前囟明显凹陷，唇干，手脚稍凉，心音稍钝，尿量少。 （3）血钠135mmol/L 3、中度代谢性酸中

18、毒(1.2分，每项0.4分) （1）唇红 （2）呼吸深长 （3）血HCO3 - 10.2mmol/L三、第一天的液体疗法(4.5分) 1、纠正脱水(静脉补液)(2分，每项0.5分) （1）总量(包括补充累积损失，继续丢失和生理需要)中度脱水按120150ml/kg （2）溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液 （3）输液速度：本着先快后慢的原则，应于24小时给完 （4）本患儿第一步可给予2：1等张含钠液20ml/kg于3060分钟内快滴以扩容2、纠正酸中毒(1分，每项0.5分) （1）按公式计算：碱剂需要量mmol=(22-10.2)0.57.6kg=44.8mmol45mmol 按1.4% Na

19、HCO3 3ml/kg，可提高HCO3-约1mmol/L计需1.4% NaHCO3 453ml=135ml （2）一般先给予半量，根据治疗后考虑是否继用药3、见尿后补钾(1.5分，每项0.5分)（1）给钾量按34mmol/kg.d (200300mg/kg.d) （2）静点补钾浓度不超过0.3% （3）给钾总量及静点时间不应短于8小时病例8 患儿，男，8岁，因浮肿尿少半个月入院。 患儿于入院前半个月开始眼睑浮肿，尿量减少，尿色淡黄，近一周浮肿加重，尿量明显减少。病初精神食欲尚好，随浮肿加重出现头痛、头晕、精神萎靡，食欲减退。病后无发烧、咳嗽,无恶心、呕吐，大便正常。 体检：T37，P84次/分

20、，R24次/分，BP18.6/13.3kpa(140/100mmHg)发育营养中等，精神尚好，呼吸平稳，眼睑.面部中度浮肿，心音有力、律整、无杂音，肺叩清，呼吸音粗，无啰音，腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝脾未及。神经系统无异常。 化验：血常规：Hb110g/L，WBC 9.8109/L，分叶68%，淋巴32%；尿常规：蛋白+，红细胞2025/HP(离心尿)。血胆固醇8.8mmol/L(340mg%)问题一、诊断二、诊断依据三、还需做的主要化验检查四、主要并发症五、治疗原则参考答案：（共10分）一、诊断(2分) 肾炎性肾病二、诊断依据：(2.5分，每项0.5分) 1、年龄7岁以上儿童 2、轻中度

21、可凹性浮肿 3、尿常规：蛋白+，RBC 2025/HP 4、血压18.6/13.3kpa(140/100mmHg) 5、胆固醇高8.8mmol/L(340mg%)三、还需要做的主要化验检查：(1.8分，每项0.3分) 1、血浆A/G 2、血清蛋白电泳 3、血沉 4、补体C3 5、尿FDP 6、血BUN、Cr，钾、钠四、常见主要并发症：(1.6分，每项0.4分)1、并发感染2、电介质紊乱3、血栓形成4、急性肾衰竭五、治疗原则：(2.1分，1-4项每项0.4分，第5项0.5分) 1、卧床休息 2、饮食限盐，控制入量 3、防治感染 4、利尿药 5、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d

22、病例9 患儿，男，4个半月，12月20日入院。 病史：发烧5天，体温在37.5-40之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡，并惊厥6次，每次13分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日34次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。 体检：T38.5，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟22cm，饱满，颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋下2cm，巴氏征阳性。脑脊液外观混，RBC340/mm3，WBC 4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。 治疗4天后体温下降，抽止，症状好转，入院第10天开始

23、又出现惊厥及前囟饱满。问题一、此病例的全面诊断二、诊断依据三、还需要做的主要检查四、化脑不同病原的抗菌素选择参考答案：（共10分）一、此病例的全诊断：(2分，每项0.5分) 1、化脓性脑膜炎 2、硬膜下积液 3、支气管肺炎 4、佝偻病(激期)二、诊断依据：(4分)1、化脓性脑膜炎(2.2分，16项各0.3分，第7项0.4分)（1）年龄(1岁以下)（2）季节(冬季)（3）同时有肺炎（4）症状：发烧、嗜睡、吐、惊厥（5）体征：前囟饱满（6）化验：血WBC分类：杆状4%，分叶80%（7）脑脊液：外观混，WBC4700/mm3，分叶85%，蛋白，糖2、硬膜下积液：(0.6分，每项0.3分) （1）年龄

24、(1岁以下，前囟未闭) （2）治疗好转后又出现惊厥及前囟饱满3、支气管肺炎(0.6分，每项0.15分)（1）4月小婴儿（2）冬季发病 （3）症状：发烧，咳嗽 （4）肺炎体征：有小水泡音4、佝偻病激期：(0.6分，每项0.15分) （1）4月小婴儿 （2）冬天季节 （3）平时多汗，睡眠不安 （4）枕部颅骨软化三、还需要做的主要检查(1.5分，每项0.5分) 1、CSF培养、涂片找细菌或其它特殊检查找病原菌 2、血培养 3、颅骨透光试验四、化脑不同病原的抗菌素选择：(每种答对二药即可)(2.5分，每项0.5分) 1、病原尚未明确：氨苄青霉素和氯霉素；氨苄青霉素与大剂量青霉素。 2、肺炎链球菌：青霉

25、素G，头孢噻肟, 氨基糖甙类, 万古霉素 3、流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，氯霉素，头孢呋辛，头孢三嗪 4、金黄色葡萄球菌：新青霉素，氨基糖甙类，头孢噻肟，头孢呋辛，万古霉素，利福平。 5、大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素；头孢呋辛，头孢三嗪病例10 患儿，男，10个月，因腹泻发热3天，于2006年11月入院 病史：3天来腹泻，大便黄色水稀样，无脓血，初45次/日，一天来加重，大便89次/日，量较多，吐4次，食欲下降，精神弱，尿量明显减少，病后发热38，病初轻咳，流涕。 查体：体重8.0kg，T38，P124次/分，R 32次/分，精神萎糜，面色略苍白，手凉，皮肤干燥，弹性差，唇干红，眼窝、前囟凹陷

26、，呼吸深长。 化验：末梢血 WBC7.2109/L，分叶52%，淋巴48%，大便：外观黄色蛋花汤样，镜检(-)；血钠132mmol/L，血钾4.2mmol/L，HCO3 -10.7mmol/L 该患儿经静点补液治疗，脱水明显好转，已有尿2次。入院16小时出现上肢无力，呼吸浅，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱，血清钠136mmol/L问题：一、全面诊断二、诊断依据三、患儿补液后出现哪些问题,要做哪些检查,可能有何异常四、给药时有那些注意事项？参考答案：（共10分）一、全面诊断：(1.5分，每项0.5分)1、病毒性肠炎2、中度等渗性脱水3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据：(4分) 1、病毒

27、性肠炎 (1.6分，每项0.4分) （1）1岁内婴儿 （2）秋季发病 （3）腹泻，呕吐，水样便 镜检(-) （4）伴烧，有呼吸道症状，末梢白血球不高 2、中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分) （1）体重丢失约9%(正常体重8.8kg) （2）中度脱水征：精神改变，手凉，皮肤干弹性差，前囟、眼窝凹陷，尿明显减少 （3）血Na135mmol/L(正常范围) 3、中度代谢性酸中毒(1.2分，每项0.4分) （1）唇红，精神面色改变 （2）呼吸深长 （3）HCO3 -10.7mmol/L三、患儿补液后出现什么问题，应做哪些检查，可能有何异常(1.5分每项0.5分)1、出现低钾血症的临床表现2、应急查

28、血钾，可能低于3.5mmol/L3、查心电图可能出现S-T段降低，T波平坦或倒置，出现U波四、给药注意事项(3分，每项0.5分) 1、已有尿应立即静点补钾 2、第一天给钾量按34mmol/kg(200300mg/kg)计算 3、静点补钾浓度不能超过0.3% 4、全日给钾量静点时间不应短于8小时 5、细胞内钾恢复较慢，需给钾46日 6、应积极治疗腹泻，防止钾继续丢失，应及早恢复正常饮食 病例11日龄7天，第一胎，足月出生，出生体重3000g，出生第3天出现黄疸，第4天纳奶差，口吐白沫，呼吸促，嗜睡。第5天黄疸加重，时有吐奶，大便正常，尿为浅黄色。 查体：呼吸74次/分，鼻扇(+)，口周青，精神弱

29、，嗜睡，皮肤及巩膜明显黄染。咽红，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心率142次/分，律整，心音有力，未间杂音，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下1cm，脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，前囟平坦，拥抱及觅食反射可引出。 化验：血常规：Hb150g/L，WBC27.0109/L，N80%，L20%，血型“O”。尿常规(-)，便常规(-)，血：CRP 60mg/L，血胆红素：间胆189mmol/L，直胆34mmol/L。问题：一、诊断及诊断依据二、还应做哪些检查三、该病儿胆红素为何间胆为主四、该病儿使用抗生素原则参考答案：（共10分）一、诊断及诊断依据 (5分) 1、新生儿肺炎 (1分) 呼吸促，吐沫，鼻扇(+)，口周

30、青，呼吸音粗 2、新生儿脐炎 (1分) 脐轮红肿有脓性分泌物 3、新生儿败血症 (3分) （1）吐奶、纳欠佳、嗜睡 （2）皮肤巩膜黄染，血胆红素，间胆为主 （3）肝脾大 （4）肺部、脐部感染灶 （5）WBC，N，CRP 二、应做哪些检查：(2.分)1、血培养 (0.5分)2、脐分泌物培养 (0.5分)3、肝功能 HBsAg (0.5分)4、胸片 (0.5分)三、为何间胆升高为主 (1.5分)1、细菌毒素直接破坏，RBC溶血 (0.5分)2、新生儿早期肝酶转换能力差 (0.5分)3、感染抑制肝酶的活性 (0.5分)四、选用抗生素原则 (1.5分) 视血培养结果选用敏感抗生素，血培养尚未回报前可选

31、用耐酶青霉素，第1代头孢菌素(因考虑为葡萄球菌感可能性大)总疗程1014天。 病例12 患儿，女，6岁，3天来尿少，双眼睑浮肿，尿色发红，一天来头痛，头晕，呕吐，眼花，气急，不能平卧，来院前曾抽搐一次。发热，不咳，大便正常。发病前20天曾患猩红热。 查体：BP21.3/13kpa(160/110mmHg)，R 30次/分，P 130次/分，神清，端坐呼吸，双眼睑明显浮肿，面色苍白，咽微红，心律齐，两肺底少许细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，脾未及，无移动性浊音，双下肢浮肿(+)，颈软，布氏征(-)，克氏征(-)，巴氏征(-)。 化验：血常规Hb100g/L，RBC 3.01012/L，WBC10.

32、0109/L，N70%，L30%，尿常规：PRO(+)，RBC近满视野/HP，WBC 13/HP问题：一、提出诊断二、诊断依据三、应做哪些检查四、处理原则参考答案：（共10分）一、诊断(3分)诊断（3分，各1分）1、链球菌感染后急性肾小球肾炎2、并发高血压脑病3、并发严重循环充血二、诊断依据（2分，各0.4分）1、发病前20天患猩红热2、少尿，浮肿，尿色红，BP21.3-13Kpa3、化验尿蛋白+，RBC近满视野/HP，血Hb 100g/L，RBC 3.01012/L4、头痛，头晕，呕吐，眼花，抽疯5、烦燥不安，端坐呼吸，R30次/分，P130次/分，两肺底湿啰音，肝肋下1cm。三、应做哪些检

33、查 (2分)1、ESR、CRP (0.5分)2、ASO (0.5分3、BUN，血肌酐 (0.5分)4、总补体和C3 (0.5分)四、处理原则 (3分)1、卧床休息，严格限盐限水 (1分)2、青霉素710天，清除体内病灶中残存细菌 (1分)3、硝普钠静滴 (1分)病例13 患儿，男，6个月，咳喘3天伴发热，喘憋加重一天 查体：T37.5，P188次/分，R66次/分，Wt5kg，精神萎糜，嗜睡状态，营养发育欠佳，呼吸促，口周青紫，鼻扇三凹征(+)，咽红，双肺叩诊鼓音，听诊闻及双肺喘鸣音，肺底部少许小湿啰音，心前区轻度膨隆，于胸骨左缘2肋间可闻/6级，收缩期杂音，心音低钝，心率188次/分，腹胀，

34、肝肋下3.5cm质软，脾肋下1cm。患儿自出生后已患过2次肺炎。 化验：血WBC 6.4109/L，胸片，双肺绞理粗重，有小点片状浸润影，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，心影扩大，左房左室大。问题：一、诊断及诊断依据二、治疗方案参考答案：（共10分）一、诊断及诊断依据 (5分)1、重症肺炎伴心衰（3分，各0.5分） 呼吸道合胞病毒感染可能性大 （1）6个月小儿，咳喘症状为主 （2）精神萎糜，缺氧明显 （3）肺部体征出现早，双肺喘鸣及肺底小湿啰音 （4）胸片 （5）WBC 6.4109/L （6）心衰指征：心率180次/分，呼吸60次/分，心音低钝，明显缺氧，肝脏肿大2、先心病：动脉导管未闭 (2

35、分) （1）营养发育欠佳，Wt5kg （2）6个月小儿患3次肺炎 （3）心脏杂音性质部位 （4）胸片特点：肺动脉段突出，肺门血管影粗，心影扩大，左房左室大二、治疗方案：(5分，各1分) 1、抗心衰治疗 镇静 吸氧 洋地黄制剂 西地兰 半饱和量2岁0.020.03mg/kg 首剂饱和量的1/2，余量分2次，46h(静脉) 地高辛：剂量用法同西地兰(静脉)，饱和量后根据需要可给予维持量。2、对症：止咳、止喘、超声雾化吸入注意体温3、抗病毒：三氮唑核苷，干扰素4、激素5、营养支持疗法病例14男孩，10个月，近10天来发热，T38左右，好哭，易激怒，睡眠不安，食欲不振，偶吐。未经过治疗。 体检：T37

36、.8，体重6.2kg，神志清楚，精神淡漠，皮肤未见出血点和皮疹，颈抵抗可疑，心音有力，律齐，肺呼吸音清，腹平软，肝肋下2cm，脾肋下1cm,布氏征可疑。 辅助检查：血常规：RBC4.01012/ L，Hb100g/L，WBC10.0109/L，L 48%，N 52%；脑脊液：外观清，WBC 150106/L，多核50%，单核50%，潘迪氏试验(+)，糖1.96 mmol/L(35mg/dl)，氯化物102mmol/L (600mg/dl)问题:一、诊断二、诊断依据三、还需做的检查和问病史及目的四、鉴别诊断五、治疗参考答案：（共10分）一、诊断：（1.5分） 1、结核性脑膜炎 2、营养不良II

37、3、营养不良性贫血(缺铁性贫血)(轻度) 二、诊断依据：（1.5分） 1、结脑 （1）发热，起病较慢 （2）性格改变 （3）有轻度颅内压增高表现：偶吐 （4）查体精神淡漠，颈抵抗和布氏征可疑 （5）脑脊液外观清，白细胞轻度增多，蛋白增多，糖和氯化*物减少。外周血白细胞增多不明显 2、营养不良II，体重减轻达28% 3、营养性缺铁性贫血，血红蛋白减少，红细胞减少不明显，血红蛋白10克%，为轻度贫血 1分三、还需做的检查和问病史及目的 （2分）1、胸片(观察肺内有无结核病灶) 2、血沉(观察结核活动程度) 3、PPD试验(协助鉴别诊断) 4、脑脊液找菌，最好薄膜找菌，包括革兰氏染色和抗酸染色（协助

38、诊断和鉴别诊断) 5、追问有无结核接触史 四、鉴别诊断：（3分）1、化脓性脑膜炎 （1）起病急，与该患儿不符 （2）外周血白细胞应高，与此儿不符 （3）脑脊液改变不符，起病已10天，白细胞程度增多不符，糖和氯化物同时减少不符。 2、病毒性脑膜脑炎 （1）起病较急 （2）脑脊液无糖和氯化物减少 3、陷球菌脑膜炎 （1）无明显诱发病史，发长期用抗菌术或免疫抑制剂病史。 （2）颅压增高不明显 （3）脑脊液不符，无蛋白细胞分离等 五、治疗（2分）1、一般治疗：休息，供给足够热量和蛋白 2、抗痨治疗： （1）联合应用INH、RFP，P2A和SM，3-4个月 0.75分开始1-2周，INH的全日量半量静脉

39、滴注，其余口服。（2）继用INH，RFP或EMB 3、其它治疗： （1）开始812周加用强的松 （2）如有颅内压增高，可加用甘露醇等 病例15日龄天，第一胎，孕36出生，出生体重2150g。出生第2天出现黄疸，第4天出现拒奶、不哭、不动，下肢凉，口吐白沫，呼吸促，嗜睡。第5天黄疸加重，时有吐奶，大便正常。大小便为浅黄色。某年12月26日入院。查体：体温不升，呼吸74次/分，鼻扇（+），口周青，精神弱，嗜睡，皮肤及巩膜明显黄染。双下肢外侧皮肤硬、肿、凉。咽红，双肺呼吸音粗，未闻啰音；心率142次/分，律整，心音有力，未闻杂音；腹胀，肝肋下3cm，脾肋下1cm，脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，前囟平坦

40、，拥抱及觅食反射未引出。化验：Hb150g/L，WBC 27109/L， N 80%，L 20%，血型“O”，尿常规（-），便常规（-），血CRP 60mg/dl，血胆红素：间胆289mmol/L，直胆34mmol/L，胸片：右上肺片状阴影问题：一、诊断二、诊断依据三、黄疸的主要鉴别诊断四、本病人还应做哪些检查，其目的是什么？五、治疗原则参考答案：一、诊断：（2分）1新生儿败血症：（1分）（1）新生儿肺炎 （0.5分）（2）新生儿脐炎 （0.5分）2新生儿硬肿症：(0.5分)3早产儿（低出生体重儿）：(0.5分)二、 诊断依据：（2分）1新生儿败血症：（1分）依据：（1）据奶、嗜睡、肢体凉（2

41、）呼吸促、口吐白沫、鼻扇+、口周青、皮肤巩膜黄染（3）肝脾大（4）脐部感染灶（5）化验：血常规：WBC升高，中性高，CRP升高；胸片：右上肺炎。2新生儿硬肿症：(0.5分)依据：（1）早产、冬季出生、有感染、据奶、不动、不哭、体温不升。（2）双下肢外侧硬、肿、凉。3早产儿（低出生体重儿）：(0.5分)依据：孕36周出生，出生体重2150克。三、 鉴别诊断：（2分）1生理性黄疸（0.5分）2病理性黄疸：新生儿溶血症、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸（1.5分）四、进一步检查：（2分）1细菌培养：血培养+脐分泌物培养，以明确病原学诊断。（0.5分）2腰椎穿刺：除外中枢神经系统感染。（0.5分

42、）3肝功能：明确有无中毒性肝炎（0.5分）4HbsAg：除外乙肝（0.5分）五、治疗原则：（2分）1抗感染治疗：选择广谱抗生素药物：疗程10-14天2复温、保暖。3支持疗法：注意热量及液体的供给、加强护理。病例16患儿，女，1岁半，持续高热伴频咳，阵发性喘憋1周。曾两次来门诊，诊为“上感”。近2天烦躁不安，喘憋加重。查体：T39.5，P188次/分，R60次/分，精神弱，嗜睡，有时烦躁，发育营养欠佳，呼吸急促，口鼻周围青紫，鼻扇（+），三凹征（+），咽红，双肺呼吸音粗，右肺可闻少许中小湿啰音，心前区膨隆，胸骨左缘2-3肋间可闻及-级喷射性收缩期杂音，心音稍钝，心率188次/分，BP100/60

43、mmHg，无周围血管征，腹胀，肝肋下4cm，质中，脾肋下1cm，质软，下肢无明显浮肿。患儿自幼经常患“感冒”、“气管炎”、“肺炎”，但平时无青紫。化验：WBC6.5109/L，胸片:双肺纹理增粗,右肺上部可见大片状阴影,主动脉影缩小,肺动脉段突出,心影扩大,右房右室大.问题：一、诊断（2分）二、诊断依据（2分）三、鉴别诊断（2分）四、该病例体检中有哪一项重要遗漏?如果作了检查,结果可能为何? （2分）五、该患儿治疗中最紧急而主要的处理是什么?如何处理（2分）参考答案：一、诊断：2分1重症肺炎合并心衰（腺病毒感染可能性大）（1分）2先天性心脏病（房间隔缺损） （1分）二、诊断依据（2分）1重症肺

44、炎合并心衰（腺病毒感染可能性大）（1分，各0.2分）（1）持续高热伴频咳，阵发性喘憋1周（2）精神弱，嗜睡，有时烦躁（3）肺部体征出现晚，仅右肺可闻少许中小湿啰音（4）胸片：双肺纹理增粗，右肺上部可见大片状阴影，WBC6.5109/L（5）心衰指征：近2天烦躁不安，喘憋加重，呼吸急促，口周发绀，心率188次/分，心音稍钝，肝大肋下4cm2先天性心脏病（房间隔缺损）（1分，各0.25分）（1）既往经常呼吸道感染史，但平时无青紫（2）发育营养欠佳（3）心脏杂音的部位及性质（4）胸片：主动脉影缩小,肺动脉段突出,心影扩大,右房右室大三、鉴别诊断：（2分，各0.5分）1支气管炎2肺结核3支气管异物4呼

45、吸道合胞病毒肺炎四、该病例体检中有哪一项重要遗漏?如果作了检查,结果可能为何? （ 2分）心脏听诊未听肺动脉第二音；应在肺动脉瓣区听到第二心音亢进，固定分裂。五、心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿（ 2分）洋地黄制剂：西地兰（或地高辛）：饱和量2岁0.030.04mg/kg 2岁0.020.03mg/kg 首剂饱和量的1/2，余量分2次，4-6h(静脉)病例175个月男婴，2000年10月份出生，今日发热，1分钟前突然抽搐来诊。患儿系混合喂养，从未按时添加过辅食及VitD制剂。既往尚体健，但睡眠时易惊、多汗，来诊时T38.5，神志不清，营养发育中等，两眼上翻，四肢发紧，面色紫绀，前囟22cm,平软,枕秃(+)，头围46cm，颈无抵抗，咽部充血，扁桃体肿大，未出牙，肋缘外翻，心音有力，规律，HR140次/分，未闻杂音，两肺呼吸音粗，腹软，肝肋下1.5cm，脾及边，质软。布氏征（-），克氏征（-），巴氏征（+）。WBC 8.5109/L，N 55%,L 45%。问题：一、该患儿来诊时应急做何处理和检查？ （2分）二、 体检时应注意什么体征？ （1分）三、 诊断及诊断依据 （3分）四、 该患儿还需考虑哪些疾病？如何鉴别？ （2分）五、 如何