山东中医药大学骨伤科学复习重点

1、中医骨伤科学复 习重点 晋葛洪肘后救 卒方最早记载下 颌关节脱臼的手 法整复方法，适用 夹板固定。 蔺道人仙授理伤 续断秘方是我国 现存最早的一部 骨伤科专著。 宋宋慈洗冤集 录是我国现存最 早的法医学专著。 元李仲南永类 欽方首创过伸牵 引加手法复位治 疗脊柱屈曲型骨 折。 元危亦林世医 得效方最早施用 悬吊复位法。 清吴谦医宗金 鉴将正骨手法归 纳为：摸、接、端、 提、推、拿、按、 摩八法。 巢元方诸病源候 论提出清创四 点：要早，要彻底， 要正确分层缝合， 要正确包扎。 唐代孙思邈备 急千金要方总结 了补髓、生肌、坚 筋、固骨。 第三章、诊断 骨折征象骨擦 音、异常活动脱 位关节盂空虚、

2、 弹性固定畸形 上肢长度从肩峰 至桡骨茎突尖（或 中指尖） 上臂长度从肩峰 至肱骨外上髁 下肢长度髂前上 棘至内踝下缘，或 脐至内踝下缘 肌力测定标准0级 到V级 4、直腿抬高试验 （ Laseque sign） 患者仰卧位，两下 肢伸直靠拢，检查 者用一手握住患 者踝部，一手扶膝 保持下肢伸直，逐 渐抬高患者下肢， 正常者可抬高 7090。而无任何 不适；若小于以上 角度即感觉该下 肢有传导性疼痛 麻木者为阳性。多 见于坐骨神经痛 和腰椎间盘突出 症患者。（另：直 腿抬高踝背伸试 验，即加强试验） 髋关节屈曲挛缩 实验：检查髋关节 结核、类风湿性关 节炎等 5、骨盆挤压试验 （Pelvic

3、compression test） 患者仰卧位，检查 者用双手分别于 髂骨翼两侧同时 向中线挤压骨盆； 或患者侧卧，检查 者挤压其上方的 髂嵴。如果该处出 现疼痛，即为骨盆 挤压试验阳性，提 示骨盆骨折或骶 髂关节病变。 6、搭肩试验 （Dugas sign） 患者端坐位或卧 位，肘关节取屈曲 位，将手搭于对侧 肩部，如果能搭于 对侧肩部，但肘部 不能贴近胸壁，或 肘部能贴近胸壁， 但手不能搭于对 侧肩部，即为搭肩 试验阳性。提示肩 关节脱位。 7、疼痛弧试验 （Painful arc test） 患者肩外展或被 动外展其上肢，当 肩夕卜展到 60120 范围 时，肩部出现疼痛 为阳性。这一特

4、定 的外展痛称为疼 痛弧，由冈上肌腱 在肩峰下摩擦、撞 击所致，说明肩峰 下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验 （McMurray tbs t）用于检查膝关 节半月板有无裂 伤。 挤压研磨实验：提 示半月板破裂或 关节软骨损伤。 9、抽屉试验 （Drawer test ） 又称前后运动试 验，推拉试验，患 者坐位或卧位，双 膝屈曲90检者 一手固定踝部，另 一手推拉小腿上 段，如能明显拉向 前方约1cm，即前 抽屉试验阳性，提 示前交叉韧带损 伤；若能明显向后 推1cm即后抽屉 试验阳性，则为后 交叉韧带损伤，若 前后均能推拉 1cm，即前后抽屉 试验阳性，说明前 后交叉韧带损伤。 第四章、治疗

5、方法 1、内治法分期： 1）初期：伤后12 周内，多用下法” 和消法”，治血和 理气兼顾。常用攻 下逐瘀法，行气活 血法、清热活血 法； 2）中期：伤后36 周，多用和法”和 缓法”，和营生 新、接骨续筋，常 用和营止痛法、接 骨续筋法、舒筋活 络法； 3）后期：伤后7 周以上，多用补 法”和温法”，调 理脏腑，补益气 血。常用补气养血 法、补养脾胃法、 补益肝肾法。 总之，初期以活血 化瘀、理气止痛为 主，中期以接骨续 筋为主，后期以补 气益血、强壮筋骨 为主。 功能复位即骨折 在整复后无重叠 移位、旋转、成角 畸形的得到纠正， 肢体的力线正常， 长度相等，骨折愈 合后肢体的功能 可以恢复到

6、满意 程度，不影响病人 在工作或生活上 的要求。 良好的固定方法： 能起到良好的固 定作用，对呗固定 的肢体周围的软 组织五损伤，保持 损伤处正常的血 运，不影响正常的 愈合。能有效固定 骨折，消除不利于 骨折愈合的旋转、 剪切和成角外力， 使骨折端相对稳 定。对伤肢关节约 束校，有利于早期 功能活动。对骨折 整复后的残留肢 体有矫正作用。 2、夹板固定 一、夹板固定的作 用机制：扎带、 夹板、压垫的外部 作用力肌肉收 缩的内在动力 二、夹板固定的适 应症与禁忌症： 1 ）适应症：四 肢闭合性骨折（包 括关节内及近关 节内经手法整复 成功者）；股骨干 骨折因肌肉发达 收缩力大，须配合 持续牵引

7、。四肢 开放性骨折，创面 小或经处理伤口 闭合者；陈旧性 四肢骨折运用手 法整复者。 2）禁忌症：较 严重的开放性骨 折；难以整复的 关节内骨折；难 以固定的骨折，如 髌骨、股骨颈、骨 盆骨折等；肿胀 严重伴有水泡者； 伤肢远端脉搏 微弱，末梢血循环 较差，或伴有动 脉、静脉损伤者 三、扎带捆扎后要 求能提起扎带在 夹板上下移动 1cm ，即扎带的拉 力为800g左右， 此松紧度最适宜。 四、夹板固定后注 意事项： 抬高患肢，以利 肿胀消退。 密切观察伤肢 的血运情况 注意询问骨骼 突出处有无灼痛 感，如患者持续疼 痛，则应解除夹板 进行检查，防止压 迫性溃疡发生。 注意经常调节 扎带的松紧度

8、， 定期进行X线 检查，了解骨折是 否再发生移位 指导患者进行合 理的功能锻练 夹板固定时间 的长短，应根据骨 折临床愈合的具 体情况而定。 皮肤牵引：适应症 骨折需要持续牵 引疗法，但又不需 要强力牵引或不 适于骨骼牵引、布 带牵引。 五、骨牵引：骨牵 引又称直接牵引， 系利用骨圆针或 牵引钳穿过骨质， 使牵引力直接通 过骨骼而抵达损 伤部位起到复位， 固定与休息的作 用。 颅骨牵引：在颅骨 表面斜向内侧约 成45度，钻穿颅骨 外板（成人4MM， 儿童3MM） 尺骨鹰嘴牵引：仰 位,屈肘90度,前 臂中立位，尺骨鹰 嘴下2CM，尺骨脊 旁一横指，为穿针 部位，自内向外刺 入直达骨骼。 1 ）

9、股骨髁上牵引： 适用于股骨干 骨折，股骨转子间 骨折，髋关节脱 位，骶髂关节脱 位，骨盆骨折向上 移位和髋关节手 术前需要松解粘 连者。进针方 向：穿针时一定要 从内向外进针，与 股骨纵轴成直角。 穿针部位：股骨 下端前后的中点 2 ）胫骨结节牵引： 适用于股骨干 骨折，伸直型股骨 髁上骨折，股骨粗 隆间骨折等。牵引 重量为7-8kg，维 持重量3-5kg。 穿针部位：胫骨 结节顶之下两横 指处，在此点平面 稍向远侧部位。 进针方向：由外 侧向内侧进针，以 免伤及腓总神经。 3）跟骨牵引适应 症与进针方向： 适应症：胫骨髁 部骨折、胫腓骨不 稳定性骨折、踝部 粉碎性骨折、跟骨 骨折向后上移位、

10、 膝关节屈曲挛缩 畸形等。 进针方向：胫腓 骨骨折时，针与踝 关节面呈15 即 进针处低，出针处 高，有利于恢复骨 的正常生理弧度。 9、筋膜间隔区综 合征的定义：（重 点） 5P征：疼痛，感 觉异常，苍白，无 脉，瘫痪 10、筋膜间隔区 综合征的治疗原 则：早诊早治，减 压彻底，减少伤残 率，避免并发症。 治疗方法：制动观 察，改善微循环， 切开减压。（改 善血循环切开 减压防止感染 和其他并发症） 1、骨折的定义： 骨的完整性或连 续性遭到破坏者， 称为骨折。 2、病因病机： 1 ）外在因素：直 接暴力（着力点与 骨折发生部位 一 致，骨折多为横断 骨折或粉碎性骨 折，骨折处的软组 织损伤

11、较严重）， 间接暴力（一般发 生在远离外来暴 力作用的部位，骨 力学结构的薄弱 处造成斜形骨折 或螺旋形骨折，骨 折处的软组织损 伤轻，分传达暴力 和扭转暴力等）、 筋肉牵拉，疲劳骨 折。 2）内在因素：年 龄和健康状况，骨 骼的解剖结构特 点（小儿的骨骺分 离，老年人的桡骨 远端骨折和股骨 粗隆间骨折），骨 骼本身的病变（骨 代谢异常，骨的感 染性疾病和骨肿 瘤等） 3、骨折的分类 1）根据骨折断端 是否与外界相通： 闭合骨折、开放骨 折。 2）根据骨折线形 态分类：横断骨 折、斜行骨折、螺 旋形骨折、粉碎骨 折、青枝骨折（儿 童）、嵌插骨折（常 见股骨颈和肱骨 外科颈）、裂缝骨 折（颅骨、

12、肩胛 骨）、骨骺分离、 压缩骨（脊柱、跟 骨） 3）根据骨折整复 后的稳定程度分 类：稳定骨折、不 稳定骨折： 稳定骨折：复位 后经过适当固定 不容易发生再移 位者，如裂缝骨 折、青枝骨折、嵌 插骨折、横断骨 折、压缩骨折等。 不稳定骨折：复 位后易于发生再 移位者，如斜形骨 折、螺旋形骨折、 粉碎骨折等。 4）根据骨折程度 分类：完全性骨 折、不完全性骨 折。 5）根据骨折后就 诊时间分类：新鲜 骨折（2-3周内）， 陈旧性骨折（2-3 周以上） 6）根据受伤前骨 质是否正常分类： 外伤性骨折、病理 性骨折 7）根据骨折后有 无神经、重要血管 或脏器损伤分类： 单纯性骨折、复杂 性骨折（合并

13、神 经、重要血管或脏 器损伤） 8）骨折移位的分 类：成角移位，侧 方移位，缩短移 位，分离移位，旋 转移位。 5、骨折的并发症： 早期：外伤性休 克、感染、脂肪栓 塞。 晚期：褥疮、坠积 性肺炎、尿路感 染、骨化性肌炎、 创伤性关节炎、缺 血性骨坏死、迟发 性畸形和关节僵 硬等。 9、骨折的愈合过 程：三期：血肿机 化期（骨折后3周 内）、原始骨痂形 成期（后4-8周） 和骨痂改造塑形 期（8周以后） 10、骨折的临床愈 合标准与骨性愈 合标准： 1）临床愈合标准： （第2、4项的测定 须慎重，防止发生 变形或再骨折） 局部无压痛，无 纵向叩击痛；局 部无异常活动； x线照片显示骨 折线模糊

14、，有连续 性骨痂通过骨折 线； 功能测定：在解 除外固定情况下， 上肢能平举1kg达 1分钟，下肢能连 续徒手步行3分 钟，并不少于 30 步。 连续观察2周骨 折处不变形，观察 的第一天即为临 床愈合日期。 2）骨折的骨性愈 合标准： 具备临床愈合 标准的条件；x 线显示骨小梁通 过骨折线。 11、影响骨折愈合 的局部因素：骨折 断面的接触；断端 的血运；损伤的程 度；感染的影响； 治疗方法的影响 （固定和运动） 影响骨折愈合的 整体因素：年龄、 健康情况。 12、骨折的治疗原 则：动静结合，筋 骨并重，内外兼 治，医患合作。 13、复位：是将移 位的骨折恢复到 正常或近乎正常 的解剖关系。

15、分闭 合复位（手法复 位、持续牵引复 位）和切开复位。 1）解剖复位：骨 折的畸形和移位 完全纠正，恢复了 骨的正常解剖结 构，对位（指两骨 折端的接触面）、 对线（指两骨折段 在纵轴线上的关 系）完全良好。 2）功能复位：骨 折移位虽未完全 纠正，但骨折在此 位置愈合后，对肢 体功能无明显妨 碍者，称为功能复 位。 功能复位的标准： A、对线：骨折部 的旋转移位必须 完全矫正。成角移 位成人不宜超过 10 儿童不宜超 过15 B、对位：长骨干 骨折对位至少应 达1/3以上，干骺 端骨折对位至少 应达3/4左右 C、长度：儿童下 肢骨折缩短不得 超过2cm，成人缩 短移位不超过 1cm。 骨折

16、愈合异常：包 括畸形愈合、迟缓 愈合、不愈合。 1）畸形愈合：骨 折有重叠，旋转和 成角的愈合。 2）迟缓愈合：指 骨折超过临床愈 合时间仍有骨折 的症状体征，X线 检查骨痂量少的 情况。 3）不愈合：指超 过骨折愈合所需 时间后断端仍有 异常活动，X线检 查示骨折断端分 离、骨痂稀少，断 端萎缩硬化，骨髓 腔封闭的情况。 18、骨折复位的手 法：拔伸，旋转， 屈伸，提按，端挤， 摇摆，触碰，分骨， 折顶，回旋，蹬顶， 杠杠 上肢骨折 18、锁骨骨折多发 生在中1/3处，尤 以幼儿多见。骨折 后，内侧段可因胸 锁乳突肌的牵拉 向后上方移位，外 侧段由于上肢重 力和胸大肌的牵 拉而向前下方移 位

17、。幼儿锁骨骨折 多为青枝骨折，骨 折往往向上成角 （以颈腕吊带保 护，限制活动2-3 周）。较大儿童或 成人需复位，常用 字绷带固定 4-6 周。 19、肱骨外科颈骨 折：肱骨近端骨 折，老年人多见， 女性发病率高。多 因跌倒时手掌或 肘部先着地，传达 暴力所引起。 1 ）解剖：肱骨外 科颈位于大小结 节下缘与肱骨干 的交界处，是松质 骨和密质骨交界 处，是解剖上的薄 弱处，故易发生骨 折。 2）临床分型：外 展型、内收型和骨 折脱位（合并肩关 节脱位）3型还有 裂缝骨折。 外展型：上臂在外 展位，断端外侧嵌 插而内侧分离，多 向前、内侧突起成 角。 内收型：上臂在内 收位，断端外侧分 离而内

18、侧嵌插，向 外侧突起成角。 肱骨外科颈骨折 合并肩关节脱位： 关节面向内下，骨 折面向外上，位于 远端的内侧（临床 较少见）。 3）诊断要点： 病史：外伤病 史，间接暴力多 见； 临床症状：肩部 疼痛，肿胀，活动 受限； 体征：畸形，局 部性压痛，纵轴叩 击痛，骨擦音或骨 擦感；合并有血管 神经损伤者上肢 血运，运动及感觉 异常； 辅助检查：肩关 节正位、穿胸位X 线检查。必要时加 照腋位和肩胛骨 切位。粉碎性骨折 等行CT三维重 建。 4）治疗：无移位 骨折，稳定骨折可 采用三角巾悬吊 患者，3周后开始 活动，有移位进行 手法复位。 手法整复：1、对 抗牵引（纠正成角 畸形），2、按压手 法

19、（纠正向前成 角）3、推拉手法 （纠正侧方移位） 固定方法：夹板固 定：超肩关节夹板 固定。前、夕卜、后 为长夹板，内侧为 短夹板（蘑菇头， 外展型放在腋窝， 内收型放在肱骨 内髁上部）。 20、肱骨干骨折： 指肱骨外科颈以 下至内外髁上2 cm处之骨折。青 壮年多见。 临床上分上1/3骨 折、中1/3骨折， 下1/3骨折。中、 下1/3交界处骨折 易合并桡神经损 伤。 病因病机：直接 暴力-为粉碎或 横型。间接暴 力-多发生于肱 骨干下部，为斜形 或螺旋型骨折。 旋转暴力-多 发生于肱骨中下 1/3，为螺旋骨折。 1）肱骨干骨折的 移位机制：肱骨干 周围有许多肌肉 附着，由于肌肉的 牵拉，故

20、在不同平 面的骨折就会造 成不同方向的移 位。上1/3骨折 （三角肌止点 以 上）时，近端因胸 大肌、背阔肌和大 圆肌的牵拉而向 前、向内；远端因 三角肌、喙肱肌、 肱二头肌和肱三 头肌的牵拉而向 上、向外；中1/3 骨折（三角肌止点 以下）时，近端因 三角肌和喙肱肌 牵拉而向外、向 前；远端因肱二头 肌和肱三头肌的 牵拉而向上。肱骨 干下1/3骨折多 因间接暴力所致， 常呈斜形、螺旋骨 折，移位因暴力方 向、前臂和肘关节 的位置而异，多为 成角、内旋移位。 2）诊断要点： 病史：有明显外 伤病史；注意检查 腕背伸功能及虎 口区是否有感觉 异常，检查是否合 并桡神经损伤。 临床症状：上臂 疼痛

21、，肿胀，活动 障碍； 体征：畸形，环 形压痛，纵轴叩击 痛，骨擦音或骨擦 感；合并有桡神经 损伤有垂腕畸形 及虎口区感觉异 常； 辅助检查：X 线检查。 21、桡尺骨骨折： 又称桡尺骨干双 骨折或前臂双骨 折，多发生于青壮 年，有时可同时发 生上下关节脱位。 1 ）病因病机：直 接暴力，间接暴力 （传达暴力，旋转 暴力） 2）诊断要点： 病史：有前臂外 伤史； 临床症状：前臂 疼痛，肿胀，旋转 功能障碍； 体征：尺骨和桡 骨不同平面同时 出现压痛，纵轴叩 击痛，重叠，成角， 旋转畸形或骨擦 音，合并神经损伤 有垂腕畸形及虎 口区感觉异常； 辅助检查：X 线检查（包桡尺骨 干全长）。 3）治疗：

22、夕卜固定： 夹板固定，固定时 前臂放置在中立 位，目的是预防骨 间膜挛缩，维持前 臂旋转功能。 固定时间：成人 68周，儿童34 周。 手法整复：拔伸 （纠正重叠移 位）、分骨（纠正 成角及侧方移 位）、回旋（纠正 旋转移位）、推挤 （纠正远端向桡 侧移位）、捺正（纠正远端侧方移 位）、折顶（纠正 远端向背侧移位） 22、桡骨远端骨 折：通常指桡骨远 端关节面以上 2-3cm处发生的 骨折。主要发生于 中老年人。 1）掌倾角：桡骨 远端关节面向掌 侧倾斜10 15 称掌倾角。 2）尺倾角：桡骨 远端关节面向尺 侧倾斜20 25 称尺倾角。 3）病因病机：间 接暴力是主要因 素。腕部直接受到 暴

23、力，也可导致骨 折。 3）分类：按照受 伤时手腕的位置： 分伸直型（colles 骨折）和屈曲型 （Smith骨折）两 种。 4）餐叉样畸形（枪 刺状畸形）：伸直 型桡骨下端骨折 受伤时手腕处于 背伸位，桡骨远端 向背侧移位或向 掌侧成角时，可见 此畸形。 5）锅铲畸形：屈 曲型桡骨远端骨 折受伤时手腕处 于屈曲位，桡骨远 端向掌侧移位或 向背侧成角时，可 见此畸形。 6）诊断要点： 病史：手部着地 外伤史； 临床症状：腕部 疼痛，肿胀，腕及 前臂活动障碍； 体征：腕部环形 压痛，畸形，纵轴 叩击痛和骨擦音； 伸直型骨折呈餐 叉样”或枪刺状” 畸形，屈曲型骨折 呈锅铲”畸形 辅助检查：X 线检

24、查。 5）手法整复：拔 伸对抗牵引（纠正 重叠移位），捺正 推挤（纠正骨折向 桡侧移位），腕部 掌屈尺偏（纠正远 端背侧移位）。对 抗牵引（纠正重叠 移位），尺倾（纠 正远端向桡侧移 位，恢复尺顷角）， 屈腕（纠正远端背 侧移位），即可复 位成功。 6）固定：四夹板 固定，其中桡，背 侧板要超腕关节 限制腕部背伸 及桡偏动作），用 三角巾悬吊于胸 前，保持45周。 7）练功：检查血 运，指活动，包扎 紧度，嘱患者可作 指间关节活动，掌 指关节活动。 23、肱骨髁上骨 折： 1 ）前倾角：肱骨 两髁稍前屈，与肱 骨纵轴形成 30 50。的前倾 角。 2）携带角：（前臂 完全旋后，肘关节 伸直时）

25、上臂与前 臂纵轴呈 10 15。的携带 角。 3）伸直型肱骨髁 上骨折远端向后 上方移位，骨折线 多从前下方斜向 后上方。 4）肘关节有三个 骨性标志构成肘 后三角：鹰嘴突、 肱骨内上髁和外 上髁，在伸肘时三 点成一水平线，屈 肘时三点成一等 边三角形，称肘后 三角。 26、股骨颈骨折： 由股骨头下至股 骨颈基底部之间 的骨折称股骨颈 骨折。多见60岁以 上老人，尤以老年 女性。 1）颈干角（内倾 角）：股骨颈与股 骨干之间构成的 内倾角，叫颈干 角，正常值在 110 140。之间。 颈干角大于正常 值为髋外翻，小于 正常值为髋内翻。 2）前倾角：股骨 颈的中轴线与股 骨两髁中点连线 所成的角

26、度叫前 倾角，正常在 12 15。之间。 3）股骨头血供的 三个途径： 圆韧带动脉（营 养头下小部分） 关节囊小动脉（营 养颈、大部分头） 股骨干滋养动 脉（从基底部） 4）病因病机：多 是外旋暴力引起 的螺旋形骨折或 斜形骨折。 5）骨折分型： 按骨折两端关系： 外展型（嵌入型， 移位少，骨折稳 定，血运破坏少， 愈合率高），中间 型，内收型（错位 型，预后差） 按骨折部分：头下 型（较少见），头 颈型（最多见）， 经颈型（甚为少 见），基底型。 前三种均属囊内 骨折，血供破坏 大，骨折难愈合， 预后差；基底型属 囊外骨折，其血运 好，愈合佳。 6）诊断要点： 病史：患者有明 显髋部外伤史；

27、 临床症状：髋部 疼痛，肿胀，功能 障碍，不能站立行 走，有部分患者可 以站立行走或跛 行； 体征：腹股沟中 点有明显压痛，患 肢有纵轴叩击痛， 伤肢岀现外旋、短 缩，髋、膝轻度屈 曲畸形； 辅助检查：髋 关节正侧位X线 检查。 7）治疗方法：传 统疗法：手法整复 （手牵足蹬法、屈 髋屈膝法），穿丁 字鞋（外固定）， 皮肤牵引，骨牵 引，配合中药； 手术疗法：三翼 钉、加压螺丝钉、 多跟克氏钉、带血 管植骨、人工髋关 节 27、股骨粗隆间骨 折：又叫股骨转子 间骨折，即发生在 股骨大小转子间 部分的骨折。多发 生平均年龄 70岁 的老年人，比股骨 颈骨折患者高5-6 岁，愈合后易发生 髋内翻。

28、 1 ）病因病机：老 年人骨质疏松，下 肢突然扭转或跌 倒所致。 2 ）临床分型：3 型： 顺转子间型（骨折 远端上移、外旋）， 反转子间型（骨折 近端外展、外旋， 远端向内、向上移 位），转子下型 以上三者均属不 稳定型骨折，容易 发生髋内翻。 3）诊断要点： 病史：患者有明 显外伤史； 临床症状：老年 人跌倒后诉髋部 疼痛，髋部任何方 向的活动均可以 引起疼痛加重，有 时疼痛沿大腿内 侧向膝部放射；局 部可见肿胀和瘀 斑。伤后髋部功能 丧失，不能站立行 走。 体征：患肢大粗 隆有明显压痛，叩 击足跟部常引起 大粗隆处剧烈疼 痛，患肢明显缩 短、外旋畸形，无 移位的嵌插骨折 或移位较少的稳

29、定骨折，上述症状 比较轻微。 辅助检查：髋 关节正侧位X线 检查。 4）治疗：骨牵引 或穿丁字鞋制动。 外固定：胫骨结节 骨牵引，适用于所 有类型的粗隆间 骨折。 投骨颈骨折骨袖经的损伤。脱位是否有创折 相同 平地跌倒，髋部旋断要点.臀部着地，表与为界部疼痛:，环能站 好发年龄 多见60岁以上老病史 :尤以老年女性 放性脱 严重的外伤史；脱位。 多发生平性年龄70岁 岁 局部症状 多属囊内骨折骨床症出血不多,外观上股骨 转子部血运丰富 致腘动、静脉及坐 28、股骨颈骨折与 粗隆间骨折的鉴 别： 患肢局部肿胀和瘀斑不、疼痛、 骨折表现 患肢呈外旋、功能丧小于早期m）,髋、膝 度屈曲畸形合并创伤性

30、休克、 压痛点 在患侧腹股沟中点处最明血管和 预后 预后较差，愈合较难压损伤。 局、z-jz-rit n-U r r r -rirt 体征：患肢出现 缩短，成角和旋转 畸形，局部压痛， 29、股骨干骨折： 指股骨转子下至 股骨髁上之间部 位的骨折。多发于 青壮年和儿童，男 性多于女性。 1 ）病因病机：多 由高处坠落、车祸 或受重物打击、挤 压等强大暴力引 起。 直接暴力：横断或 粉碎骨折；间接暴 力：斜行或螺旋骨 折；儿童：青枝骨 折。 成人：即使是闭合 性损伤，内岀血亦 多达 500-1500ml ，早 期可能出现休克， 大腿挤压伤又可 引起挤压综合征。 2）分类：临床上 分上1/3骨折、

31、中 1/3骨折，下1/3骨 折。以中下1/3交 界处最多，上1/3 或下1/3次之。 3）股骨干骨折的 移位机制： 上1/3骨折：骨 折近端受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌和 髋关节外旋诸肌 的牵拉而屈曲、外 旋和外展，而远端 则受内收肌的牵 拉而向上、向后、 向内移位，导致向 外成角和缩短畸 形。 中1/3骨折：两 骨折端除有重叠 外，移位无一定规 律，多数骨折近端 呈外展屈曲倾向， 远端向内上方移 位，故骨折断端多 向前外突起成角。 下1/3骨折：受 腓肠肌的牵拉骨 折远端往往向后 移位，严重者易导 可扪及骨擦音、异 常活动。 30、踝部骨折的固 定方法：三夹板固 定法，使内翻骨折 固定在外翻位

32、，外 翻骨折固定在内 翻位，夹板必须塑 形，不宜作旋转活 动，将踝关节固定 于90位置46 周。 脱位 1 ）脱位定义：凡 构成关节的骨关 节面脱离了正常 位置，发生关节功 能障碍者称为脱 位。 2）病因病机： 外因：直接暴力、 间接暴力（多见） 内因：年龄、局 部解剖特点、病理 因素、性别、职业、 体质等 3）分类： 脱位病因：外伤 性、病理性、先天 性、习惯性（常见 肩关节） 脱位的方向：前 脱位、后脱位、上 脱位、下脱位及中 心性脱位。如肩关 节（前、后脱位）、 髋关节（前、后、 中心脱位 脱位的时间：新 鲜脱位（3周内）， 陈旧性脱位（超过 3周 脱位程度：完全 脱位：组成关节的 各骨

33、关节面完全 脱岀，互不接触。 单纯性和复杂性 不完全脱位：又叫 半脱位，组成关节 的各骨关节面部 分脱岀，部分仍互 相接触。 骨折、神经损伤、 血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、 骨化性肌炎、骨的 缺血性坏死、创伤 性关节炎 治疗：欲合先离， 原路返回，杠杆作 用，松弛肌肉。 脱位各论 1、肩关节脱位： 又称盂肱关节脱 位，是指肱骨头与 肩胛盂发生分离 移位。好发于 20-50岁男性。 肩骨脱臼” 1）病因病机： 直接暴力：肩部着 地或背后方受打 击间接暴力： 传达暴力，杠杆作 用力 2）主要病理变化： 关节囊撕裂及肱 骨头移位，肩关节 周围的软组织发 生不同程度的损 伤，同时合并肩胛 盂边缘

34、骨折、肱骨 头骨折或肱骨大 结节骨折，偶见腋 神经损伤。 3）分类：新鲜 脱位，陈旧性脱位 和习惯性脱位。 肱骨头的位置： 前脱位和后脱位 （少见），前脱位 还分为喙突下、盂 下和锁骨下脱位。 4）诊断要点： 病史：多有摔 伤、肩关节撞击伤 病史 临床症状：肩关 节肿胀、疼痛、功 能障碍。 体征：患者呈现 方肩”畸形，局部 肿胀、压痛，肩峰 突出，肩峰下空 虚，肱骨头移位， 弹性固定于20-30 度外展位；搭肩试 验（杜加氏征）阳 性；直尺试验阳 性。 辅助检查：肩部 正位和穿胸侧位X 线摄片。 5）治疗：手法复 位：手牵足蹬法、 牵引推拿法、拔伸 托入、牵引回旋、 椅背复位、悬吊复 位。 固

35、定方法： 胸壁绷带固定法。 2、肘关节脱位： 指肱骨与桡尺骨 近端发生的分离 移位。多发生于青 壮年，儿童与老年 人少见。 1）病因病机：多 因传达暴力和杠 杆作用，肘关节伸 直，前臂旋后，手 掌触地所致，导致 肱前肌腱剥离，骨 膜、韧带、关节囊 撕裂在肘窝形成 血肿，该血肿容易 机化。临床上前脱 位少见，后脱位多 见。 2）肘部的三点骨 性标志：又称肘 三角”，鹰嘴突、 肱骨内上髁和外 上髁 3）诊断要点： 病史：明显的外 伤病史 临床症状：肘部 肿胀、疼痛、功能 障碍。 体征：靴状畸 形，弹性固定于 45 左右的半屈曲 位，肘后三角关系 发生改变，前臂长 度改变，在肘部可 触及突出的骨端。

36、 i .肘关节后脱 位：鹰嘴明显后 突，肘后空虚呈 靴形肘，肘关节弹 性固定在45度左 右半屈位，肘三角 关系改变。 H .肘关节前脱 位：肘关节过伸， 屈曲受限，呈弹性 固定，肘前隆起、 可触及尺挠骨上 端，肘后可触及肱 骨下端及游离鹰 嘴骨片，前臂前面 较健侧长 辅助检查：肘关 节正位和侧位 X 线摄片。 4）治疗：手法 整复：新鲜肘关节 后脱位：拔伸屈肘 法和膝顶拔伸法、 推肘尖复位 3、髋关节脱位 【胯骨出”】：（是 下肢脱位的重点， 注意其分型，诊断 要点）：髀枢（髋 关节） 1 ）定义：指股骨 头与髋臼窝所构 成的关节发生分 离移位的一种损 伤。常为强大暴力 造成，故患者多为 青壮

37、年男性。 2）根据股骨头脱 位后的位置分：前 脱位、后脱位（最 多见）、中心性脱 位。 3）病因病机：多 因间接暴力引起。 后脱位：当屈髋 90度，过度内收内 旋股骨干，这时股 骨头大部分不抵 触于髋臼内，而移 动薄弱的关节囊 下部，股骨颈前缘 与髋臼前缘成杠 杆支点，前部膝与 大腿外力或背、腰 外力，造成后脱 位。 前脱位：当髋关 节外展外旋，大转 子顶与髋臼上缘 接触，形成杠杆作 用，形成前脱位。 中心性：当强大 暴力作用于大转 子外侧，髋关节在 轻度屈曲外旋位， 顺股纵轴冲击，外 力由股骨头撞击 髋臼底，股骨头向 盆腔内移位，形成 中心性脱位。 4）诊断要点： 粘膝征是鉴别诊 断髋关节前

38、、后脱 位的检查方法。 病史：有明显的 外伤病史 临床症状：髋部 肿胀、疼痛、活动 障碍，不能站立行 走。 体征：髋部疼 痛，肿胀，活动功 能障碍，弹性固 定，支持体重功能 丧失，皮下瘀斑。 1）后脱位：髋痛， 患肢呈屈曲、 内 收、内旋、短缩畸 形，粘膝征阳性。 2）前脱位：髋关 节呈轻度屈曲、外 展、外旋畸形，患 肢外形较健侧增 长，粘膝征阴性 3）中心性脱位： 疼痛显著，患肢短 缩，大转子内移， 肿胀、畸形不明 显。骨盆分离及挤 压试验阳性，有轴 向叩击痛。 4）陈旧性脱位： 脱位超过3周，长 时间肢体活动受 限。 辅助检查：髋关 节X线摄片。 后脱位：股骨头向 髋臼后方脱出；前 脱位：

39、股骨头向髋 臼前方脱出；中心 性脱位：股骨头向 髋臼中心嵌入并 髋臼骨折 5）治疗： 手法复位：髋关 节后脱位：屈髋拔 伸法、回旋法、拔 伸足蹬法、俯卧下 垂法。 1、腰椎间盘突出 症：指腰椎间盘退 变后，在暴力作用 下，纤维环破裂， 髓核突出于纤维 环之外，刺激或哑 婆婆脊髓（圆锥）、 马尾、血管或神经 根而产生的腰腿 痛综合征。多见 30-50岁青壮年， 男多女，劳力劳动 者多。 好发于腰4-5与腰 5-骶1节段，多表 现为坐骨神经痛。 2）分型：按照 症状和病理变化： 膨出型、凸起型、 破裂型、游离型、 椎体内突出型等。 椎间盘突出部 位和方向：中央型 突出、后外侧型突 出、极外侧型突出

40、 等 3）临床表现：主 要症状：腰痛伴下 肢放射痛。放射痛 部位感觉麻木，无 力。 各皮肤感觉异常 对应： 5）诊断要点： 病史：腰部外 伤、受寒史。 临床症状：腰痛 伴有一侧或双侧 下肢放射痛，腰椎 活动受限，跛行。 腰部活动、屈颈、 咳嗽、打喷嚏等可 使疼痛加重。 体征：腰肌紧 张，脊柱侧弯，棘 突旁压痛可伴有 放射痛。下肢皮肤 感觉减退，肌力下 降，肌腱反射减 弱。直腿抬高及加 强试验阳性。股神 经牵拉试验、屈颈 试验可阳性。 辅助检查：腰椎 X线可显示腰椎侧 弯，病变间隙狭 窄。CT、MRI和造 影显示椎间盘突 出压迫神经或硬 膜囊。 3、肱骨外上髁炎： 又称网球肘，是以 肱骨外上髁部

41、局 限性疼痛，并影响 伸腕和前臂旋转 功能为特征的慢 性劳损疾病。 4、肩周炎：即肩 关节周围炎，是以 肩部疼痛和肩关 节活动障碍为主 要特征的一种疾 患。多见于50岁以 上人群。 别名五十肩”， 漏肩风”，露肩 风”“肩凝症 （风）”。慢性发 病，肩外展试验阳 性，即肩外展功能 受限，继续被动外 展时，肩部随之高 耸；重者外展、外 旋、后伸等各个方 向功能活动均受 到严重限制。 1 ）病因病机：气 血不足，血不养 筋，肩部陈伤，外 邪入侵 肩部骨折脱位，关 节囊挫伤，血肿机 化粘连，上肢骨折 固定过长，关节囊 挛缩，活动受限 2）临床表现：肩 周炎起病急骤，疼 痛剧烈，肩部肌肉 痉挛，肩关节

42、活动 受限，中后期疼痛 减轻，压痛范围较 广，肩关节僵硬， 活动困难，关节周 围肌肉萎缩痉挛。 3）诊断要点： 病史：起病隐匿。 临床症状：肩痛 和肩关节活动受 限或僵硬。 体征：肩部可有 多个压痛点，肩关 节各方向活动受 限，甚至肩关节呈 僵硬状，肩部肌肉 萎缩。 辅助检查：X线 偶见骨质疏松。 5、腕管综合征： 是指正中神经在 腕管中受压，而引 起以手指麻痛之 力为主要临床表 现的综合症。 2）临床表现：患 者桡侧3个半手指 麻木，刺痛，可向 肘肩部放射，或伴 有手握力减弱，拇 指外展，对掌无 力。疼痛多在夜 间，晨起或劳累后 出现或加重，活动 或甩手后减轻。 3）诊断要点： 病史：无外伤

43、史。 临床症状：患手 桡侧3个半手指感 觉异常，麻木或刺 痛，夜间加重。 体征：手握力减 弱，桡侧3个半指 皮肤感觉减退，重 者大鱼际肌萎缩。 叩诊试验（Tinel 征），屈腕试验， 出汗试验阳性。 4）腕管的含义： 腕管是指腕掌侧 的腕横韧带（屈肌 支持带）与腕骨沟 所构成的骨-纤维 隧道，其内有正中 神经，拇长屈肌腱 和4个手指的指深 屈肌腱，指浅屈肌 腱通过，正中神经 居于浅层，位于肌 腱和腕横韧带之 间。 6、膝关节侧副韧 带损伤：多为运动 性损伤，青壮年多 见，内侧副韧带多 见。 1 ）膝关节损伤三 联征：内侧副韧带 与前交叉韧带、内 侧半月板同时损 伤，称之。 2）临床表现：局 部

44、肿胀，疼痛，皮 下瘀斑及明显压 痛。内侧副韧带损 伤，膝关节半屈曲 位，主动或被动活 动受限，小腿外展 时疼痛加重。合并 半月板损伤，出现 交锁征；合并前交 叉韧带损伤，前抽 屉试验阳性；出现 关节内积血，浮髌 试验阳性。 3）诊断要点： 病史：多为运动 损伤，或直接打击 损伤。 临床症状：膝部 肿胀，疼痛，瘀斑， 屈伸功能障碍，行 走困难。 体征：膝关节内 侧或外侧有局限 压痛点，侧向试验 阳性，任带断裂时 可触及凹陷。 辅助检查：于应 力外翻或内翻位X 线检查，可见膝关 节内侧或外侧间 隙增宽。若有撕脱 骨折，可见到关节 内骨折块。 7、膝交叉韧带损 伤：各种暴力造成 的膝关节前交叉 韧带

45、和（或）后交 叉韧带撕裂或断 裂者称之。多见于 运动损伤，常合并 髁间棘撕脱性骨 折，侧副韧带损伤 和半月板损伤。 1）病因病机：多 在膝关节半屈曲 状态遭受复合外 力造成损伤，甚至 撕裂。 2）临床表现：常 可闻及撕裂声或 撕裂感而摔倒，随 即感膝关节软弱 无力，关节周围剧 烈疼痛，迅速肿 胀，并逐渐出现关 节周围皮下瘀斑。 3）诊断要点： 病史：外伤史。 临床症状：伤后 膝关节有严重肿 胀，疼痛及功能障 碍。 体征：膝关节内 侧常有积血，浮髌 试验阳性。肿痛消 退后膝关节松弛， 有异常活动。膝关 节抽屉试验及拉 克曼试验阳性。 辅助检查：X线 可见是否合并胫 骨髁间隆起撕脱 骨折。关节镜检查 可见交叉韧带断 裂或撕脱骨折。 MRI检查可协助 诊断。 8、膝关节半月板 损伤：暴力造成的 膝关节半月板撕 裂或分层断裂称 为膝关节半月板 损伤。青壮年多 见，尤其是足球，