中医痹症诊断与治疗

1、精品文档痹症诊疗痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻， 引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、 关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化 寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵 硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎、骨性关节炎等疾病。1诊断与鉴别诊断1.1

2、诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学 特征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛 如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特 征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒， 或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性 肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节 剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2鉴别诊断1.2.1痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。 其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱

3、， 羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻， 但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又 伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论 治。1.2.2其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质 和伴发症状，有各自的证候特点。2辨证论治痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则 化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重， 脏腑气血阴阳的亏耗， 精品文档风寒湿（热）痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清 热

4、、化痰和瘀、通络止痛等法。2.1行痹证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：祛风除湿，散寒通络。方药：防风汤加减。防风 15g,麻黄9g，桂枝15g,葛根30g,当归12g, 茯苓15g，生姜6g，大枣9g，甘草6g。加减：腰背酸痛者，加杜仲 15g，续 断15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以温肾阳风湿。关节肿大、苔 薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。2.2痛痹证候：关节、肌肉疼痛，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛 固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧

5、。病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。制川乌（先煎）3g，麻黄9g，白芍15g，甘草9g，黄 芪15g。加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸，加附子（先煎） 12g，细辛3g，干姜 9g，当归12g以温经散寒止痛。2.3着痹证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，多见于 下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g，苍术15g，甘草6g，羌活15g，独活15g， 防风9g,麻黄9g，桂枝15g,制川乌（先煎）3g,当归9g，川芎6g。加减： 关节肿胀明显

6、，加革薛15g以祛风除湿；肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草各15g 以祛风通痹；小便不利，浮肿，加车前子（先煎）15g,泽泻9g，茯苓15g以精品文档利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏 9g,胆南星6g以燥湿化痰。2.4风湿热痹证候：关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可 见皮下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄 或黄腻，脉滑数或浮数。病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏（先煎）30g，知母9g，黄柏9g,连翘15g,桂枝15g，防己9g，杏仁9g，滑石15g,赤小豆9g，蚕砂（先煎） 9

7、g,甘草6g。加减：咽痛，加荆芥 6g,薄荷（后下）3g，牛蒡子9g,桔梗6g 以疏风利咽；皮肤红斑，加赤芍 15g,牡丹皮10g，生地黄15g,紫草9g以凉 血消斑；热盛伤阴，口渴心烦，加生地黄15g,玄参15g,麦冬15g以滋阴清热除烦。热毒炽盛，化火伤津，见关节红肿、触之灼热、痛如刀割、筋脉拘急抽 掣、入夜尤甚、壮热烦渴、舌红少津、脉弦滑而数者，用五味消毒饮合犀黄丸加 减。2.5痰瘀痹阻证证候：痹证日久，关节、肌肉疼痛如刺，固定不移，或关节紫暗、肿胀，肌 肤顽麻或重着，或关节僵硬，有硬结、瘀斑，面色暗黑，眼睑浮肿，或胸闷多痰， 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦涩。病机：痰瘀互结，留滞

8、关节，闭塞经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方药：双合汤加减。桃仁 9g,红花9g,当归9g,川芎6g，赤芍15g，茯 苓15g,法半夏9g，陈皮6g,白芥子9g,姜汁（冲服）9g。加减：皮下结节， 加胆南星6g,天竺黄6g，白芥子9g以化痰；瘀血明显，加莪术 6g,三七（冲 服）3g, 土鳖虫6g以加强祛瘀通络；痰瘀交结，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎3g, 蜈蚣 3g,地龙9g以搜风通络；有化热之象，加黄柏、牡丹皮各 9g以 清热。2.6肝肾两虚证证候：白久不愈，关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或变形，形体消瘦，腰膝酸 软，或畏寒肢冷，阳痿遗精或骨蒸劳热，心烦口渴，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或

9、细数。精品文档病机：肝肾不足，关节、筋脉失于濡养、温煦。治法：培补肝肾，舒筋活络。方药：补血荣筋丸加减。熟地黄15g,肉苁蓉15g,骨碎补30g,补骨脂12g， 鹿衔草20g，菟丝子15g，牛膝15g，杜仲21g，桑寄生15g，续断15g，天麻 15g，木瓜30g，当归9g，白芍15g，炙甘草6g。加减：腰膝酸软较甚，乏力 明显，加鹿角霜15g，狗脊30g以壮腰膝，强筋骨；畏寒肢冷明显，关节拘急， 加附子（先煎）9g,干姜9g，巴戟天15g以温经散寒止痛；低热心烦或午后潮 热，加龟甲（先煎）9g，生地黄15g，女贞子15g以清虚热。若痹证迁延日久， 气血不足，肝肾亏损致面色苍白、少气懒言、自汗

10、疲乏、肌肉萎缩、腰腿酸软无 力、头晕耳鸣，可用独活寄生汤加减。其他治法1针刺 局部取穴并根据部位循经选穴。主穴：肩部，取穴肩龋、肩谬、牖俞； 肘部，取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部，取穴阳池、外关、阳溪、腕 骨；脊背，取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部，取穴环跳、居谬、秩边；股 部，取穴伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、 膝阳关；踝部，取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。行痹，加膈俞、血海；痛痹，加 肾俞、关元；着痹，加阴陵泉、足三里；热痹，加大椎、曲池。实证针用泻法， 虚证针用补法。行痹、痛痹、着痹可加灸。.2外敷 风痛散：桂枝、细辛、白芷等药按一定比例研细末，纳入

11、铁砂，透膜 包裹，外敷，1日1次。.3熏洗 川乌15g，草乌15g,生附子（先煎）15g,半夏15g，洋金花3 6g，冰片6g。煎汤熏洗，1次3060min, 1日2次。或研末，水或黄酒或醋 调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。治疗痹证寒湿偏胜者。半夏 30g, 天南星30g, 丁香9g,乳香、没药各6g,肉桂10g,冰片6g。煎汤熏洗，1次 3040min, 1日2次。或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日 1次。治疗痹证痰瘀互结者。.4穴位注射 用木瓜注射液或红花注射液，或复方当归注射液，在病痛部位选 穴每穴注入0.50.8ml,以舒经通络止痛。注意勿注入关节腔内。每隔13日 注射1次。.5直流电离子导入 多用中药的浸出液，常用蒸馏水制成50%乙醇溶液或5的白酒浸泡中草药。精品文档调摄与预防本病与气候和生活环境有关，平素应注意避风、防寒、防潮，不可久居湿地。 特别是气候骤变或天气寒冷时，更应注意保暖，免受风寒侵袭。劳作汗出之后， 切勿当风贪凉，或汗出入水。平时注意生活调摄