眼前节碱烧伤治疗临床探讨

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减眼前节碱烧伤治疗临床探讨（作者：单位：邮编：）【摘要】 探讨眼前节碱烧伤的治疗方法，提高治愈率。方 法 回顾分析我院眼科眼前节碱烧伤186例患者的治疗方法。结果 本 组186例患者治愈160例，占86%好转24例，占12.9%；无效2例， 占1.1%。结论 眼前节碱烧伤后应最大限度地减少碱性物质与眼部的 接触时间，保护角膜缘干细胞，维持角、结膜的正常形态，减少瘢痕， 可提高治愈率。【关键词】 眼前节碱烧伤治疗干细胞羊膜移植近年来，随着化学工业的发展，眼前节的化学性烧伤在眼外伤中占 有较大比例。据国内文献报道碱烧伤占化学性眼外伤的56%，严重的碱烧伤可造成眼部

2、严重损害，它的治疗一直是眼科界的一大难题。 我院眼科自1991年10月2002年10月共收治眼外伤患者808例， 其中化学性烧伤321例（碱烧伤186例，占57.94%），现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组患者共186例，年龄660岁，平均25.3岁， 石灰烧伤36例，烧碱烧伤96例，氨水烧伤36例，其他碱性物烧伤 18例。1.2临床分型标准 根据临床表现分为三型：（1）轻型：眼部皮肤潮 红，球结膜充血及轻度水肿，角膜上皮脱落，仍保持透明或轻度混浊。（2）中型：眼睑明显水肿，皮肤起疱或糜烂，结膜苍白水肿，角膜 混浊，仍可见瞳孔，但看不清虹膜纹理。（3）重型：眼睑皮肤坏死， 结膜凝结

3、，有如煮热的蛋白，看不见血管，角膜呈瓷白色，看不清瞳 孔及虹膜纹理。1.3治疗方法1.3.1 共同治疗 本组186例患者均采用如下治疗：（1）均立即用生 理盐水及维生素C冲洗烧伤眼结膜囊，清除残余碱性物质，最大限度 地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，维生素C球结膜下注射，I % 阿托品散瞳。（2）在烧伤1周内每日注射自家血或血清。（3）在烧伤24 h后半胱氨酸或EDTA-2Na或 EDTA-Ca点眼。（4）使用枸橼酸钠、 维生素C混合液点患眼及全身应用维生素 Co （5）在烧伤1周内及4 周后应用地塞米松静滴或强的松口服。1.3.2 特殊治疗（1）烧伤后如出现严重球结膜水肿、缺血，应行结膜放

4、射状切开术，一般为48条即可。本组186例中行结膜放射 状切开11例。（2）角膜及结膜出现严重坏死溶解者，采用新鲜羊膜 移植覆盖，角膜缘大部分受损需联合角膜缘干细胞移植。本组186例中行羊膜移植31例，羊膜移植联合角膜干细胞移植15例。（3）角膜 缘全周坏死、角膜溶解变薄或即将穿孔者，采用异体带活性角膜缘的 全板层角膜移植。本组186例中行全板层角膜移植4例，均成活。2结果2.1疗效评定标准 （1）治愈：自觉症状消失，角膜上皮修复，睑 球无粘连，虹膜无粘连；（2）好转：角膜上皮修复，睑球和（或）虹 膜粘连；（3）无效：角膜穿孔，或有睑球及虹膜粘连。2.2疗效 我科治疗碱烧伤186例，轻82例，

5、中63例，重41 例, 治愈160例，占86%好转24例，占12.9%；无效2例，占1.1%。3讨论碱烧伤的治疗原则：关键是紧急抢救，其次是改善营养紊乱及减轻 炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。碱烧伤后的首要措施是现场急救。因碱烧伤后与角膜发生皂化反应， 逐渐深入角膜深层，应立即彻底清除有毒物质，最大限度地缩短碱性 物质与眼部组织的接触时间，应争分夺秒，烧伤后的冲洗是否及时彻 底，对预后起着最根本的作用，而水的质量则在次要地位。烧伤后患 眼畏光、流泪，伴有严重的眼睑痉挛，对充分冲洗有所妨碍，但现场 尽可能地暴露结膜囊充分冲洗，在医院用注射器伸入上、下结膜穹隆 进行冲洗，如为固体

6、物质（如石灰），要充分暴露穹隆部，用棉签拭 去固体物质，中和液无特殊优越性不必采用，笔者曾遇2例小学生玩 耍时，不慎将石灰溅入双眼，未处理而送至医院，耽误了抢救时机。碱烧伤维生素C应用已延续多年，已往认为它可起着中和作用，有 文献说明碱烧伤后数小时内房水 pH值即恢复正常水平，认为维生素 C的中和作用在早期才能实现，但维生素 C与胶原合成的羟化过程有 关1，因此在缺乏时对胶原合成有不利影响，特别是机体创伤、需 要快速增加胶原组织来修复创面， 这对创口的愈合至为重要。可配制 成眼液点眼，或结膜下注射维生素 G角膜溃疡和穿孔的发生被认为是胶原酶对角膜基质胶原纤 维溶解破坏的结果，胶原酶抑制剂用于眼

7、部碱烧伤可以使胶原酶失去 活性，起到延缓或阻止角膜溃疡发生的作用，如半胱氨酸、EDTA-2Na EDTA-Ca等，因胶原酶一般产生于烧伤1周后，胶原酶抑制剂应用于 烧伤后7天至上皮完全覆盖为止。碱烧伤后如出现严重结膜水肿、缺血，即行结膜放射状切开术，它 可清除存于结膜下的碱液，促进闭塞血管的开放，防止水肿压迫进一 步加重贫血，切口与角膜缘血管垂直，以有利于保护周围血管网，切 口条数一般为48条。如坏死，则需清除坏死结膜直至健康结膜， 行羊膜移植，遮盖结膜裸露区及烧伤的角膜面。类固醇能减轻碱烧伤的炎症反应及损害程度，但如应用不当，可增加溃疡发生的可能，因碱烧伤后 23周为胶原酶产生的活跃期，应

8、避免应用类固醇激活胶原酶，通过临床观察碱烧伤后立即应用1周及 烧伤后45周以后应用类固醇是安全的，类固醇能减轻由于碱烧伤 引起的眼外及眼内并发症、改善有用视力。人类血清中含a 2-巨球蛋白，能有效地抑制胶原酶的作用，用于碱 烧伤能防止溃疡及穿孔的发生，自家血可释放出纤维溶解素，能分离 组织减少睑球粘连；自家血还可中和毒素，防止腐蚀物向深层渗透， 加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复， 从而改善角膜营养，促进 组织再生。但在烧伤7天后，机体内出现抗体（抗角膜变性蛋白抗原 的IgG抗体）2，如果用有抗体的自家血结膜下注射就会产生自身 致敏作用，加剧局部病理过程，加剧角膜坏死溶解，因此自家血或血 清

9、结膜下注射，宜在烧伤后7天内进行。羊膜是胎盘胎膜最内层，由基膜和无血管的基质组成（不含绒毛膜）， 无抗原性或抗原性极低，是一种理想的支持上皮细胞生长的物质，加速上皮化，维持正常上皮表型，减轻炎症反应，减轻血管化，减少瘢 痕形成。羊膜移植能提供一个健康的基质及基底膜， 以使角结膜的上 皮分化、增殖并移行于羊膜表面，达到重建角结膜表面的效果，可以 使角膜创面迅速上皮化，控制角膜的炎症、坏死、溶解、减少新生血 管的形成，可明显减轻睑球粘连。羊膜移植时应清除坏死之结膜、角 膜、巩膜，移植床应彻底止血，羊膜应牢固固定于移植床并与植床边 缘对合。本组186例中行羊膜移植25例，23例成活，2例溶解。5 例

10、发生睑球粘连。角膜缘部的上皮基底层是干细胞的所在，而化学烧伤后眼部表面异 常则是干细胞缺乏所导致角膜发生结膜化或结膜分化不全的结果。 Wiley等3测定人角膜缘上、下、内、外干细胞特异角蛋白的分 布情况，初步确定上、下方干细胞较多。干细胞在角膜上皮修复过程 中起着重要的作用，对于角膜缘出现严重坏死溶解者，宜行羊膜移植 联合角膜干细胞移植术，角膜缘干细胞可取自健眼的角膜缘， 也可用 异体角膜缘，严重的碱烧伤、角膜缘全周坏死，角膜溶解变薄或行将 穿孔者，宜行带有活性角膜缘的全板层角膜移植联合羊膜移植。本组186例中行角膜缘移植21例，角膜缘成活20例，1例坏死，再次清 创植入异体角膜缘成活。角膜缘移植时应牢固固定并用羊膜或结膜遮 盖，否则移植之角膜缘会溶解坏死，导致移植失败。对有严重角膜混浊待角膜上皮修复、炎症控制，考虑手术治疗如板 层角膜移植或穿透角膜移植等。对于角膜上皮化应联合自体或异体角 膜缘及羊膜移植。【参考文献】1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996, 3367-3368.2 刘春民，徐锦堂.角膜碱烧伤血清特异性抗体的变化特征.眼科 研究，1998, 1