新生儿寒冷损伤综合症

1、新生儿寒冷损伤综合症 定 义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新 生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致， 主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器 官功能损害。早产儿多见。 基本资料 姓名：万浩宇 性别：男 年龄：22天 住院号： 1244987 入院时间：2012.12.02 21:00 主诉：反应差3天 产科情况：患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清 亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化， Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成 都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗， 5天前出院。奶量为20ml q2h.3天出现反应较差， 活动少，奶量减少至10ml

2、 q2h ,四肢发凉，伴嘴 唇发绀。入院时查T不升P125bpm R42bpm Wt1930g 未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低， 无气促，见唇发绀，无三凹征。 前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。心律齐，腹软， 肠鸣音正常。脐部无渗血。 双下肢肢端青紫，发凉。胫前腓肠肌，大腿后侧、 外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处 理：给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要 时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功 电解质及凝 血功能，以及大小便常规。测血糖7.5 入室诊断 1新生儿硬肿症 2早产儿 3低体重儿 4新生儿肺炎？ 病程记录 12.2 21：00 患儿反应差

3、，哭声低，见口 唇发绀，无三凹征。四肢肌张力正常。腹 软，脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。 胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见 块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血 功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度 湿度56%。 21:15 测T不升 设箱温30.5度。SPO274%- -77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧 5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间， 双下肢仍有发凉。 病程记录 21:45 测T不升 P110bmp R39bmp spo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继 续检测体温变化。 22:00 患儿反应差，面色欠红润，吃奶差 ， 医嘱给以早产儿15ml

4、 q2h .实入7ml,未能 完成计划量。吸吮及吞咽能力差，奶后无 呕吐。腹软。血常规报告示WBC： 8.1*109| L，HGB 121g/L,NO.68 LO 24 PLT 212*109| L ALT 13u/L AST72u/L TBil 103umol/L DBil15.5 umol/L。凝血 报告示PT 23.9 纤维蛋白0.948/L 凝血时间 25.4 sec C反应蛋白2.21mg/L 病程记录 22:15 测T 不升 升箱温至31.5度继续监测体温变 化 22:45升箱温至32度后 测T 36度 P 12bmp R 38bmp spo2上升至 91%。 24:00 测T 3

5、6.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶， 仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续 检测病情变化。 12.3 4:00 患儿头罩吸氧下 ，呼吸表浅，唇及唇 周无发绀，双下肢仍有硬肿。臀红，给以鞣酸软 膏涂以患处。吃奶仍差，实入6ml 病程记录 8:00测T36.1度。bp64/36.反应差，哭声小， 刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差 不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继 续监测病情变化。可闻及咳嗽。 10:00测T 35.4度 P122bmp R33bmp Bp72/42 mmHg spo2 93%反应差少哭少 动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可 闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调

6、整静脉用药。10%Nacl 1mL加入昨日临时 液体中 iv .早产儿奶胃管内注入通畅，未见 呕吐。腹软。抽血查血气 ，做痰培养等。 病程记录 11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通 知医生。暂禁食一次。 11:35 患儿病情危重，刺激不哭。双肺闻及 粗中湿罗音。给以抗生素，丙球蛋白支持 治疗。血气报告示Pco2 146mmHg PH 6.95 头罩给氧下Spo2 93% 考虑为静脉血， 保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。 13：00 经胃管注入早产儿奶8ml 通畅 未 见呕吐，腹软。 15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给 以呋塞米 1.5mg iv 利尿减轻心脏负荷 病程记录 15

7、:51患儿出现全省发绀 spo274% 可闻及痰鸣音 给以吸痰一次 ，吸出较多白色泡沫痰。处理后 spo2升至89%。 16:30 患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下 降至70bmp spo240% 立即清除口鼻分泌物。协 助医生行气管插管。型号3.00mm 深度10cm. 1:10000肾上腺素 1ml iv. 行胸外按压，复苏球囊 辅助呼吸。经处理后HR 82bmp R 20bmp spo270%，病情为重未缓解。16:12给以纳洛酮 0.2mg iv 1:10000肾上腺素1ml iv .气管内吸出 鲜血10ml x四肢凉，循环差，建立双通道静脉扩 容。 16:40 P78bmpR

8、28bmp Bp34/17 NS10ml iv 扩容。处理后HR升至80 17:00 HR30无呼吸 给以 1:10000肾上腺素 1ml iv 17:03 气管内吸出鲜血15ml ,清楚呼吸道分泌物， HR 40-45bmp 胸外按压 球囊辅助通气。 18:00 家属放弃抢救，自动出院。 护理诊断 1体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、 早产、感染、窒息等有关。 2营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄 入不足有关 3有感染的危险 与免疫皮肤黏膜屏障功能低下有 关 4皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 5潜在并发症 肺出血 DIC 6知识缺乏 家属缺乏正确的保暖及育儿知识 1、

9、复温 目的是在体内产热不足的情况下， 通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复 和保持正常体温。 （1）若肛温30，TAR0，提示体温虽低， 但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使 体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱 中，一般在612小时内可恢复正常体温。 （2）当肛温30时，多数患儿TAR0，提 示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA R0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢 复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只 要肛温30，TAR0时，仍提示棕色 脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、 电热毯或母亲将患儿抱窝再生怀中等加热方法 2、热量和液体补充 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热 量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐 渐增加至每日419502kJ/kg（100 120kcal/kg）， 轻者经口喂养，吸吮无力者可用 鼻饲或静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal） 计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液 速度及液体入量。