妊娠期糖尿病的护理课题

1、妊娠合并糖尿病患者的护理妊娠合并糖尿病患者的护理 三楼爱婴区三楼爱婴区 YY 糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的 代谢性疾病。代谢性疾病。 妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠合并糖尿病包括两种情况： 妊娠前已有糖尿病妊娠前已有糖尿病 妊娠期首次发现的糖尿病妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病又称妊娠期糖尿病 (GDM) 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重 要原因要原因 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增 加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。加，故妊娠期糖

2、尿病多发生在妊娠中、晚期。 疾病相关知识疾病相关知识 三多：三多： 吃多、喝多、尿多吃多、喝多、尿多 一少：一少： 体重减少体重减少 疾病相关知识 临床表现临床表现 （三多一少）（三多一少） 血糖测定（两次或两次以上空腹血糖血糖测定（两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L) 糖筛查试验糖筛查试验( (于妊娠于妊娠24282428周进行）周进行） OGTT（75g糖耐量试验）糖耐量试验） 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 糖筛查试验方法：葡萄糖糖筛查试验方法：葡萄糖50g50g，溶于，溶于200ml200ml水中，水中，5 5分分 钟内口服完，服后钟内口服完，服后1 1小时测血糖小时测血糖7

3、.8mmol/L为糖为糖 筛查异常；如血糖筛查异常；如血糖11.2mmol/L，则，则GDM可能性可能性 大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常 即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。 葡萄糖耐量试验：禁食葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，当天早晨空腹抽血，小时后，当天早晨空腹抽血， 然后口服然后口服75g的葡萄糖水，的葡萄糖水，5分钟内全部饮完，服糖分钟内全部饮完，服糖 后后1小时、小时、2小时、小时、3小时抽静脉血，测量血糖值。小时抽静脉血，测量血糖值。 诊断标准为：空腹血糖诊断标准为：空腹血糖5.6mm

4、ol/L,1小时小时 10.3mmol/L,2小时小时8.6mmol/L,3小时小时6.7mmol/L.若若 其中有其中有2项或项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断项以上达到或超过正常值者，可诊断 为为GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐 量异常。量异常。 糖尿病对妊娠的影响 1.对孕妇的影响：对孕妇的影响：受孕率低；受孕率低；羊水过多发羊水过多发 生率增加生率增加; 妊娠期高血压疾病发生率及泌尿妊娠期高血压疾病发生率及泌尿 生殖系统感染率增加生殖系统感染率增加; 巨大儿发生率增加巨大儿发生率增加,导导 致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。致剖宫

5、产率、产伤、产后大出血发生率增加。 2.对胎儿、新生儿的影响：对胎儿、新生儿的影响： 巨大儿、胎儿宫巨大儿、胎儿宫 内发育迟缓及畸形发生率增加；内发育迟缓及畸形发生率增加； 血糖控制不血糖控制不 良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；新生儿新生儿 呼吸窘迫综合征发生率增加；呼吸窘迫综合征发生率增加； 新生儿低血糖，新生儿低血糖， 尤其在出生后尤其在出生后24小时最容易发生。小时最容易发生。 治疗原则 1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：糖尿病患者可否继续妊娠的指标：不宜妊娠者，不宜妊娠者， 应尽早终止妊娠；应尽早终止妊娠； 器质性病变轻，血糖控制良好者，器质性病变轻，血

6、糖控制良好者， 可在积极治疗，密切监护下妊娠。可在积极治疗，密切监护下妊娠。 2.糖代谢异常孕妇的管理：糖代谢异常孕妇的管理： 妊娠期血糖控制满意标妊娠期血糖控制满意标 准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3 5.6mmol/L；餐后；餐后30分钟：分钟：3.35.8mmo1/L；餐后；餐后2小小 时：时：4.46.7mmol/L；夜间：；夜间：4.46.7mmol/L ；饮饮 食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相 同。孕中期以后，每周热量增加同。孕中期以后，每周热量增加3%8%。其中糖类。其中糖类

7、 占占40%50%，蛋白质占，蛋白质占20%30%，脂肪占，脂肪占30% 40%。控制餐后。控制餐后1小时血糖值在小时血糖值在8mmol/L以下。但要注以下。但要注 意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在1012kg内内 较为理想；较为理想； 药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物 ； 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 妊娠期酮症酸中毒的处理 在监测血气、血糖、电解质并给予相在监测血气、血糖、电解质并给予相 应治疗的同时，主张应用小剂量正应治疗的同时，主张应用小剂量正 规胰岛素静滴。每规胰岛素静滴。每12小

8、时监测血小时监测血 糖一次。血糖糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰，应将胰 岛素加入岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。氯化钠注射液静滴。 血糖血糖13.9mmo1/L，开始将胰岛素加，开始将胰岛素加 入入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，葡萄糖氯化钠注射液中静滴， 酮体转阴后可改为皮下注射酮体转阴后可改为皮下注射 治疗原则治疗原则 3.3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每 周检查周检查1 1次直至妊娠第次直至妊娠第1010周，妊娠中期每周，妊娠中期每2 2周检查周检查1 1 次，妊娠次，妊娠3232周以后每周检查周以后每周检查1 1次。每月

9、测定肾功能次。每月测定肾功能 及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意 血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎 儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。 4.4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好， 应等待至应等待至383839周终止妊娠。血周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血糖控制不满意，伴血 管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、 胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并

10、注人胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人 地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠 5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需 终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常， 宫颈条件好，则宜经阴道分娩。宫颈条件好，则宜经阴道分娩。 分娩期护理措施分娩期护理措施 1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分 休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予 适当饮食。

11、适当饮食。 2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医 嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预 防低血糖和酮症酸中毒。防低血糖和酮症酸中毒。 3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程 少于少于12小时。小时。 4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。 5.预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后 大出血。大出血。 产褥期的护理措施 1.1.按医嘱调节胰岛素用

12、量：注意防止胰岛按医嘱调节胰岛素用量：注意防止胰岛 素使用过量引起低血糖。素使用过量引起低血糖。 2.2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳 喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至 乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。 3.3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫， 预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物， 避免受凉，预防上呼吸道感染。避免受凉，预防上呼吸道感染。 4.4.指导避孕指导避孕 5.5.定期复查定期复查 新生儿的观察护

13、理新生儿的观察护理 新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱 取脐带血取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血进行血糖、胰岛素、胆红素、血 细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危 新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者， 需给予监护，注意保暖和吸氧，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后出生后3030 分钟分钟应在开奶同时应在开奶同时定时滴服定时滴服25%25%葡萄糖液，葡萄糖液， 必要时以必要时以10%10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，葡萄糖静脉缓慢滴注或口服， 防止低血糖。多数新生儿出生后防止低血糖。多数新生儿出生后6 6个小时个小时 血糖值可恢复正常。密切注意血糖值可恢复正常。密切注意新生儿呼吸新生儿呼吸 窘迫综合征窘迫综合征的发生的发生。 健康教育健康教育 出院指导出院指导 保持保持会阴会阴及全身皮肤清洁，及全身皮肤清洁， 3 3个月内禁止性生活；告知个月内禁止性生活；告知避孕避孕方法，方法