脊髓血管解剖

1、 来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动 脉和第一肋间动脉 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外 侧动脉 锁骨下动脉分支：椎动 脉、胸廓内动脉、甲状 颈干、肋颈干 甲状颈干的颈升动脉、 肋颈干的颈深动脉和第 一肋间动脉参与脊髓颈 段供血 肋间动脉：711对，起于胸 主动脉，其中左侧多起于后 中壁，右侧起于后外侧壁。 24肋间动脉平T5椎体，5 11肋间动脉依次降低1个椎 体，肋下动脉平T12和L1椎体 之间；各肋间动脉起点距离 13.5-22.5mm，自上而下逐 渐增宽。 腰动脉：4对，左侧起于 腹主动脉后外侧壁和后 中壁，右侧起于后外侧 壁；相邻两支腰动脉

2、相 距一个椎体。 髂内动脉起源的髂腰动 脉、骶正中动脉和骶外 侧动脉 上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿 神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动 脉（Lazorthes动脉） 根动脉三种分布：供应神经根和硬脊膜；供应软 膜和脊髓的周边；供应脊髓实质内（根髓动脉） 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅68支 ，后根髓动脉1023支。 前根髓动脉粗大，但少， 最大的是根髓大动脉（ Adamkiewicz动脉）；后 根髓动脉多，但细小。可 见有的来源动脉仅发出后 根髓动脉，有的发出两条 根髓动脉。 根髓动脉在神经袖套的前方 进入椎间孔，穿过硬脊膜， 在齿状韧带的前方上行，形

3、 成“发卡”样的锐角折返向 下，同时发出一个向上的分 支。前根髓动脉发出脊髓前 动脉，后根髓动脉发出脊髓 后动脉。 最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在 C23水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个 与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合， 纵贯全长直达圆锥。 一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。 侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。 在中胸段最窄，甚至可能中断。 Yasargil 1969年分为三类年分为三类 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管网织细胞瘤 硬膜下动静脉畸形 髓内动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 AVF 髓外的 髓内的 硬脊膜动静脉瘘

4、 硬脊膜动静脉瘘 型：直接引流入硬脊膜外静脉丛； 型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛； 型：向蛛网膜下腔静脉引流 髓内动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 硬膜下动静脉瘘 型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘 SDAVF 椎旁动静脉畸形 Cobb”s syndrome 凌凌 锋锋 1997 血管源性肿瘤血管源性肿瘤 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤脊髓动脉瘤 动静脉瘘动静脉瘘 硬膜外 硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血 动静脉畸形动静脉畸形 硬膜内外 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的

5、） 包括了累及脊髓所有血管性病变； 由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基 础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义； 澄清了过去大量混乱命名带来的不便。 特征血管母细胞瘤海绵状畸形脊髓动脉瘤 病理生理肿瘤、囊渗血、出血血流异常、夹层 临床表现占位效应占位效应SAH、卒中 诊断方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI 旧名同同同 特征硬膜外背侧硬膜下腹侧硬膜下 病理生理脊髓压迫、静脉充 血、盗血 静 脉 充 血 、 出 血 （罕见） 压迫（静脉瘤）、 出血、盗血 临床表现进行性脊髓病变进行性脊髓病变进行性脊髓病变 诊断方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI、血管造影 旧名硬膜外DAVF、

6、背侧纵行、 A型、其他 A、B、C 髓周 特征硬膜内外髓内圆锥 病理生理脊髓压迫、盗血、出血出血、压迫、盗血静脉高压、压迫、出血 临床表现疼痛、进行性脊髓病变急性脊髓病变、疼痛进行性脊髓病变、根性 病变 诊断方式MRI、血管造影（高血 流、多支供血） MRI、血管造影MRI、血管造影 旧名先天性AVM、节段性 AVM AVM、静脉球无 血管源性肿瘤血管源性肿瘤-手术手术 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤脊髓动脉瘤-手术手术 动静脉瘘动静脉瘘 硬膜外-首选栓塞 硬膜内-手术+栓塞 腹侧：分为：A：小瘘口（手术）；B：中瘘口（手术）；C ：大 瘘口（栓塞） 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供

7、血 动静脉畸形动静脉畸形 硬膜内外-首选栓塞，以减压为目的需要手术 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的先栓塞再手术）手术+栓塞 1.1.硬膜内病变硬膜内病变 2.2.硬脊膜动静脉瘘硬脊膜动静脉瘘( (SDAVF)SDAVF) 3.3.椎管内硬脊膜外病变椎管内硬脊膜外病变 4.4.椎管外病变椎管外病变 5.5.锥体血管瘤锥体血管瘤 6.6.体节性脊柱脊髓血管畸形（体节性脊柱脊髓血管畸形（Cobb”s Cobb”s Syndrome)Syndrome) 7.7.伴有脊髓血管畸形的综合症伴有脊髓血管畸形的综合症 1、脊髓海绵状血管瘤 2、脊髓动静脉畸形（SCAVM) a、 髓内型 b 、 髓周型 c、髓内-髓周型 3、髓周动静脉瘘（SMAVF) 型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘 4、脊髓动脉瘤 1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤 2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形 1、椎旁动静脉畸形（PVAVM) 2、椎旁动静脉瘘