老人用药护理课件

1、老人用药护理1 第七章 老年人安全用药与护理 基础护理学教研室基础护理学教研室 郭爱梅教授郭爱梅教授 老人用药护理2 老化老化 n药物吸收药物吸收 n药物分布药物分布 n药物代谢药物代谢 n药物排泄药物排泄 影响影响 老人用药护理3 老年人药物吸收特点老年人药物吸收特点 n胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃酸分泌减少药物溶药物溶 解度降低解度降低胃肠道血流量减少胃肠道血流量减少胃排胃排 空时间延缓空时间延缓肠蠕动减慢肠蠕动减慢药物在胃药物在胃 肠道停留时间延长肠道停留时间延长药物吸收时间延药物吸收时间延 长、吸收增加长、吸收增加. . 注意服药的间隔时间注意服药的间隔时间! ! 老人用药护理4

2、 药物分布特点 n老年人由于老年人由于体液减少体液减少, ,脂肪多脂肪多, ,所以所以水溶水溶 性药物性药物( (乙醇、吗啡）乙醇、吗啡）在老年组织中分布在老年组织中分布 会减少会减少. .血药浓度会增高血药浓度会增高. . n老年人脂肪组织增加，老年人脂肪组织增加，脂溶性药物（安脂溶性药物（安 定、硝西泮、利多卡因）定、硝西泮、利多卡因）在老年组织中在老年组织中 分布增多分布增多, ,且作用持久，半衰期延长。且作用持久，半衰期延长。 老人用药护理5 n老年人老年人血浆白蛋白血浆白蛋白含量减少，使与血含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高的药物的游离型成浆白蛋白结合率高的药物的游离型成 分增加，分

3、布容积加大，药效增强，分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应。易引起不良反应。如抗凝药华法林与如抗凝药华法林与 血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度 增高而抗凝作用增强，毒性增大。增高而抗凝作用增强，毒性增大。 故而老年人用药应严格注意剂量！故而老年人用药应严格注意剂量！ 老人用药护理6 药物代谢特点 n药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等 一系列代谢过程后最终被排出体外。一系列代谢过程后最终被排出体外。 n老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流 量减少，使血药浓度易于升

4、高，血浆半衰期延量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延 长，首过效应降低。长，首过效应降低。 n临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反 应。应。 老年人肝脏代谢速度只有年轻人的老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%65% 老人用药护理7 现已证实：现已证实： n利多卡因利多卡因 n普萘洛尔普萘洛尔 n保泰松保泰松 n异戊巴比妥异戊巴比妥 血药浓度增高血药浓度增高 半衰期延长半衰期延长 老人用药护理8 药物排泄的特点 n大多数药物是从大多数药物是从肾肾排出。老年人随排出。老年人随 增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾 小管分泌和排

5、泄功能均降低。故老小管分泌和排泄功能均降低。故老 年人体内药物消除缓慢，年人体内药物消除缓慢，血浆半衰血浆半衰 期延长。期延长。 有什么危害？有什么危害？ 老人用药护理9 老年人和年轻人药代动力学的差异 （表中括弧内为老年人） 药名药名 半衰期（小时）半衰期（小时） 肾清除率（肾清除率（ml/min/kgml/min/kg） 美托洛尔美托洛尔 3.5 3.5 （5.05.0） 地高辛地高辛 51 51 （7373） 1.111.11（0.830.83） 头孢唑啉头孢唑啉 1.571.57（3.133.13） 1.111.11（0.570.57） 头孢拉定头孢拉定 0.530.53（1.21.2

6、） 5.045.04（2.032.03） 四环素四环素 3.5 3.5 （4.54.5） 青霉素（青霉素（iviv） 0.550.55（1.01.0） 氨苄青霉素氨苄青霉素 1.5 1.5 （2.672.67） 链霉素链霉素 5.2 5.2 （8.48.4） 地西泮地西泮 32 32 （7474） 苯巴比妥苯巴比妥 71 71 （107107） 老人用药护理10 n通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康 人为试验对象人为试验对象 n二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其 设定剂量多仍以青中年人为

7、准设定剂量多仍以青中年人为准 n这种所谓这种所谓“常用剂量常用剂量”是否适宜用于老年人，是一是否适宜用于老年人，是一 个值得特别注意的问题个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒。否则很难避免过量中毒 老人用药护理11 n用于抗血小板，虽已是结论性的意见，但由用于抗血小板，虽已是结论性的意见，但由 于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临 床研究都主要是从男性患者中总结出来的，床研究都主要是从男性患者中总结出来的， 它它是否同样适用于女性，效果及剂量完全相是否同样适用于女性，效果及剂量完全相 同同，尚值得进一步观察；，尚值得进一步观察； n同样，在人群年龄

8、组成上，以往老龄人口比同样，在人群年龄组成上，以往老龄人口比 率小，大多数早已上市、广泛用于临床的老率小，大多数早已上市、广泛用于临床的老 药，人们的经验也主要从青中年人身上积累药，人们的经验也主要从青中年人身上积累 而得。其后也逐渐发现，而得。其后也逐渐发现，这些经验并不完全这些经验并不完全 适用于老年人适用于老年人 阿斯匹林阿斯匹林 老人用药护理12 故老年人用药：故老年人用药： n剂量应减少！剂量应减少！ n给药间隔时间应适当延长！给药间隔时间应适当延长！ n安全系数窄的药物：如地高辛、氨安全系数窄的药物：如地高辛、氨 基糖甙类抗生素等尤需注意！基糖甙类抗生素等尤需注意！ n最好监测血药

9、浓度！最好监测血药浓度！ 老人用药护理13 老年人药效学特点1 n对大多数药物对大多数药物敏感性增高、作用增强敏感性增高、作用增强 n对少数药物对少数药物敏感性降低、药物耐受敏感性降低、药物耐受 性下降、不良反应发生率增加、用药依性下降、不良反应发生率增加、用药依 从性降低从性降低 老人用药护理14 老化对药物效应的影响老化对药物效应的影响 药物类别药物类别药物药物老化影响老化影响 止痛药止痛药吗啡吗啡 精神活性药精神活性药地西泮地西泮 心血管药心血管药非洛地平非洛地平 依那普利依那普利 支气管扩张剂支气管扩张剂沙丁胺醇沙丁胺醇 利尿药利尿药呋噻咪呋噻咪 老人用药护理15 1.1.多药合用多药

10、合用- -耐受性明显下降耐受性明显下降 n老年人单一用药或少数药物合用的耐受性老年人单一用药或少数药物合用的耐受性 较多药合用为好，如较多药合用为好，如利尿药、镇静药、安利尿药、镇静药、安 定药各一种并分别服用，耐受性较好，能定药各一种并分别服用，耐受性较好，能 各自发挥预期疗效。各自发挥预期疗效。但若同时合用，则病但若同时合用，则病 人不能耐受，易出现人不能耐受，易出现体位性低血压体位性低血压。 老年药效学改变特点老年药效学改变特点2 2- -对药物耐受性降低对药物耐受性降低 尤其是女性尤其是女性 老人用药护理16 2.2.对易引起缺氧的药物对易引起缺氧的药物- -耐受性差耐受性差 n因为老

11、年人呼吸系统、循环系统功能因为老年人呼吸系统、循环系统功能 降低，应尽量避免使用这类药物。如降低，应尽量避免使用这类药物。如 哌替啶哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患对呼吸有抑制作用，禁用于患 有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 肺源性心脏病等的病人，慎用于老年肺源性心脏病等的病人，慎用于老年 病人。病人。 老人用药护理17 3.3.对排泄慢或易引起电解质失调的对排泄慢或易引起电解质失调的- -药物耐受药物耐受 性下降性下降 n老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差， 输液时应随时注意调整，使用剂量宜小，间输液时应随时注意调整

12、，使用剂量宜小，间 隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除 率。率。 老人用药护理18 4.4.对肝脏有损害的对肝脏有损害的- -药物耐受性下降药物耐受性下降 n老年人肝功能下降，对老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼利血平及异烟肼 等损害肝脏的药物耐受力下降。等损害肝脏的药物耐受力下降。 老人用药护理19 5 5对胰岛素和葡萄糖耐受力降低对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 n由于老年人大脑耐受低血糖的能力较由于老年人大脑耐受低血糖的能力较 差，易发生差，易发生低血糖昏迷低血糖昏迷。因此，要教。因此，要教 会老年糖尿病病人和家属识别低血糖会老年糖尿病病人和家属识别低

13、血糖 的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿 病卡，便于发生意外时的救治。病卡，便于发生意外时的救治。 老人用药护理20 老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应 n药物不良反应药物不良反应: :是指在正常用量情况下，由于是指在正常用量情况下，由于 药物或药物相互作用而发生意外、与防治目药物或药物相互作用而发生意外、与防治目 的无关的不利或有害反应，包括的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、药物副作用、 毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗 传素质传素质等。等。 老人用药护理21 1.1.精神症状精神症状 n老年人中枢神经

14、系统对某些药物的敏感性老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性 增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。 如如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛等等 可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦安坦， 可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗 胆碱药、胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴，可加重痴 呆症状。呆症状。 老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应 老人用药护理22 n又称直立性低血压，老年人血管运动中枢又称直立性低血压，老年人血管运动中枢 的调节功能没有

15、年轻人灵敏，压力感受器的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器 发生功能障碍，即使没有药物的影响，也发生功能障碍，即使没有药物的影响，也 会因为体位的突然改变而产生头晕。使用会因为体位的突然改变而产生头晕。使用 降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩 张药张药时，尤其易发生体位性低血压。时，尤其易发生体位性低血压。 2.2.体位性低血压体位性低血压 老人用药护理23 老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所 下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听 力下降。年老体弱者应用力下降。年老体弱者

16、应用氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素和和 多多粘菌素粘菌素可致第八对脑神经损害。可致第八对脑神经损害。 3.3.耳毒性耳毒性 老人用药护理24 n三环抗抑郁药和抗帕金森病药三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经有副交感神经 阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴 留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的 老人尤易发生。所以在使用三环抗抑郁药时，老人尤易发生。所以在使用三环抗抑郁药时， 开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。 患有前列腺增生的老年人，使用患有前列腺增生的老年人，使用速尿

17、、利尿速尿、利尿 酸酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时 应加以注意。应加以注意。 4.4.尿潴留尿潴留 老人用药护理25 60 60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能 比比2525岁时下降岁时下降20%20%，70708080岁时下降岁时下降40%40% 50%50%。肝脏血流。肝脏血流6060岁以上老年人比年轻时下岁以上老年人比年轻时下 降降40%40%，解毒功能也相应降低解毒功能也相应降低。因此，老年。因此，老年 人用药容易中毒。人用药容易中毒。 5.5.药物中毒药物中毒 老人用药护理26 老年人服用危险性增高的药物老年

18、人服用危险性增高的药物 n止痛药：止痛药：吲哚美辛、吲哚美辛、保泰松保泰松、哌替啶、喷他佐辛、哌替啶、喷他佐辛 n镇静催眠药：镇静催眠药：苯二氮卓类苯二氮卓类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯 n抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林、多虑平、丙米嗪阿米替林、多虑平、丙米嗪 n心血管药物：心血管药物：地高辛地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平 n胃肠解痉药：胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱颠茄生物碱、莨菪碱 n抗组胺药抗组胺药 ：溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、 溴马嗪、异丙

19、嗪溴马嗪、异丙嗪 n降血糖药降血糖药 ：氯磺丙脲氯磺丙脲 老人用药护理27 老年人的用药原则老年人的用药原则 n受益原则受益原则 n5 5种药物原则种药物原则 n小剂量原则小剂量原则 n择时原则择时原则 n暂停用药原则暂停用药原则 蹇在金教授蹇在金教授 老人用药护理28 受益原则受益原则 n明确的适应证明确的适应证 n用药的受益用药的受益/ /风险比值风险比值1 1 如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤 的成年人，若用抗凝治疗并发出血的成年人，若用抗凝治疗并发出血 危险每年约危险每年约1.3%1.3%，而未采用抗凝治，而未采用抗凝治 疗每年发生脑卒中仅疗每年发生脑卒

20、中仅0.6%0.6%，那这类，那这类 病人就不需抗凝治疗。病人就不需抗凝治疗。 老人用药护理29 5 5种药物原则种药物原则 n了解药物的局限性了解药物的局限性 n抓住主要矛盾抓住主要矛盾, ,选主要药物选主要药物 n选用具备兼顾治疗作用的药物选用具备兼顾治疗作用的药物 n重视非药物治疗重视非药物治疗 n减少和控制服用补药减少和控制服用补药 老人用药护理30 小剂量原则小剂量原则 n老年人用药量在中国药典规定为成人量的老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/43/4。 n一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/41/41/31/3，然后逐渐调整。，然后逐渐调整。 有学者提出：有学者提出： n5

21、050岁开始，每增加岁开始，每增加1 1岁，剂量比成年人减少岁，剂量比成年人减少1%1%， 60608080岁应为成人量的岁应为成人量的3/43/4，8080岁以上为成人量的岁以上为成人量的 2/32/3。只有把用药量掌握在最低有效量，才是老年。只有把用药量掌握在最低有效量，才是老年 人的最佳用药剂量。人的最佳用药剂量。 老人用药护理31 择时原则择时原则 选择最佳时间服药！选择最佳时间服药！ 降压药降压药非杓性高血压非杓性高血压晚上晚上服长效降压药服长效降压药 杓性高血压杓性高血压早晨早晨服长效降压药服长效降压药 抗心绞痛药抗心绞痛药 变异型心绞痛变异型心绞痛睡前睡前服长效钙拮抗剂服长效钙拮

22、抗剂 劳力型心绞痛劳力型心绞痛早晨早晨服长效硝酸盐、服长效硝酸盐、 - -受体阻滞剂及钙拮抗剂受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药降糖药优降糖在优降糖在饭前饭前半小时服半小时服 二甲双胍在二甲双胍在饭后饭后服服 拜糖平与拜糖平与食物同服食物同服 老人用药护理32 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理 一、全面评估老年人用药情况一、全面评估老年人用药情况 1.1.用药史用药史 2.2.各系统老化程度各系统老化程度 3.3.服药能力和作息时间服药能力和作息时间 4.4.心理心理- -社会状况社会状况 老人用药护理33 二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应 1.1.密切观察药物副作用密切观察药物副作用 2.2.注意观察药物矛盾反应注意观察药物矛盾反应 （硝苯地平）（硝苯地平） 3.3.用药从小剂量开始用药从小剂量开始 （1/41/41/31/22/33/4） 4.4.选用便于老人服用的药物剂型选用便于老人服用的药物剂型 5.5.规定适当的服药时间和服药间隔规定适当的服药时间和服药间隔 6.6.其他预防药物不良反应的措施其他预防药物不良