心境障碍病人的护理

1、第十章第十章 心境障碍心境障碍 世界卫生组织预计世界卫生组织预计21 21世纪心境障碍将是全球首位的世纪心境障碍将是全球首位的 公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注 意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。 在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的 病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑 郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁 发

2、作病人的护理方面应着重听老师讲解。发作病人的护理方面应着重听老师讲解。 心境障碍 学习指导 心境障碍 目录 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心 境或情感改变为主要特征的一组疾病境或情感改变为主要特征的一组疾病 心境障碍 心境障碍临床分类心境障碍临床分类 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相障碍双相障碍 持续性心境障碍持续性心境障碍 心境障碍 遗传因素遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。本病有明显的家族遗传倾向。

3、 神经生化改变神经生化改变 研究结果认为研究结果认为5-羟色胺缺乏是本病羟色胺缺乏是本病 的共同生化基础，构成发病素质和倾向；去甲的共同生化基础，构成发病素质和倾向；去甲 肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不足则可肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不足则可 导致抑郁。导致抑郁。 心理社会因素心理社会因素 目前认为负性生活事件与心境障碍，目前认为负性生活事件与心境障碍， 尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、 意外灾害、重大经济损失等。意外灾害、重大经济损失等。 心境障碍 心境障碍的病因及发病机制心境障碍的病因及发病机制 躁狂发作躁狂发作 呈典型的呈典型

4、的“三高三高”症状，即心境高涨、症状，即心境高涨、 思维奔逸和活动增多。思维奔逸和活动增多。 抑郁发作抑郁发作 呈典型的呈典型的“三低三低”症状，即情感低落、症状，即情感低落、 思维迟缓、意志活动减退。思维迟缓、意志活动减退。 双相障碍双相障碍 是指反复（至少是指反复（至少2 2次）出现心境和活动水次）出现心境和活动水 平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时表现平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时表现 为抑郁症状。为抑郁症状。 持续性心境障碍持续性心境障碍 包括环性心境障碍和恶劣心境。包括环性心境障碍和恶劣心境。 心境障碍 临床表现临床表现 躁狂发作躁狂发作 心境高涨心境高涨 病人整天喜气洋

5、洋，病人整天喜气洋洋， 笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦 恼。但有的病人情绪不稳定，骤起恼。但有的病人情绪不稳定，骤起 骤落，变幻莫测。骤落，变幻莫测。 思维奔逸思维奔逸 病人联想明显加速，病人联想明显加速， 思维内容丰富多变、跳跃性强，感思维内容丰富多变、跳跃性强，感 到自己的言语跟不上思维的速度，到自己的言语跟不上思维的速度， 明显的言语运动性兴奋。明显的言语运动性兴奋。 活动增多活动增多 病人精力旺盛，动作快病人精力旺盛，动作快 速敏捷，活动明显增多。整日忙碌速敏捷，活动明显增多。整日忙碌 不停，不分场合的帮人做事，爱管不停，不分场合的帮人做事，爱管 闲事，片

6、刻不得安宁。闲事，片刻不得安宁。 心境障碍 男性，男性，32岁，双相情感性精神病。岁，双相情感性精神病。 患者在病房内患者在病房内 非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使 声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一 见医生就用沙哑的声音说：见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，医生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”医生问他感医生问他感 觉怎么样，立即回答说：觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精很好，精力充沛，精 神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变

7、，变化神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化 万千，千姿百态万千，千姿百态”自诉脑子特别好用，考虑问自诉脑子特别好用，考虑问 题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好， 医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告 诉他的周围诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首位医生的姓，串起来作了一首4句话句话 的诗。的诗。 心境障碍 例：思维奔逸例：思维奔逸 抑郁发作抑郁发作 情感低落情感低落 病人从轻度心情不佳、闷闷不病人从轻度心情不佳、闷闷不 乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望乐、少语到整个精神活动充满悲观

8、和绝望 思维迟缓思维迟缓 病人思维联想受抑制，反应迟病人思维联想受抑制，反应迟 钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声 音低，回答问题拖延良久，思考问题困难，音低，回答问题拖延良久，思考问题困难， 记忆力减退，学习和工作能力下降记忆力减退，学习和工作能力下降 意志活动减退意志活动减退 病人意志活动呈显著抑制。病人意志活动呈显著抑制。 病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处 不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至 个人卫生也懒于料理个人卫生也懒于料理 心境障碍 例：某女性，例：某女性

9、，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患岁，双相情感性精神病抑郁相。患 者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出 门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔 低声回答：低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了我脑子没用了，想事情想不出来了”。 以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着， 低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、 沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称

10、：我的病 治不好治不好“，我做错了事，我有罪啊，我做错了事，我有罪啊”，我不应该拿，我不应该拿 国家的钱，我该死国家的钱，我该死。 心境障碍 情绪低落情绪低落 本病的特点是反复本病的特点是反复( (至少两次至少两次) )出现心境和活动水平明出现心境和活动水平明 显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活 动增加动增加( (躁狂发作躁狂发作) )，有时表现为心境低落、精力降低，有时表现为心境低落、精力降低 和活动减少和活动减少( (抑郁发作抑郁发作) )，发作间期通常以完全缓解为，发作间期通常以完全缓解为 特征特征 心境障碍 双相障碍双相障碍 环

11、性心境障碍环性心境障碍是指反复交替出现的情感高涨与低落， 但每次发作极少严重到躁狂或抑郁的程度 恶劣心境恶劣心境是指以持续性的心境低落状态为主的轻度抑 郁，常有自知力，主动要求治疗 心境障碍 持续性心境障碍持续性心境障碍 躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准 注意力不集中或随境转移注意力不集中或随境转移 语量增多语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意 力不集中或随境转移力不集中或随境转移 自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动或不断改变计划和

12、活动 鲁莽行为鲁莽行为 睡眠需要减少睡眠需要减少 性欲亢进性欲亢进 心境障碍 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准 抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准 兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感自我评价过低、自责、或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻 性欲减退性欲减

13、退 心境障碍 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准 双相障碍诊断标准双相障碍诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的 临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作 或混合性发作或混合性发作 心境障碍 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准 环性心境障碍诊断标准环性心境障碍诊断标准 在过去的在过去的12个月中，至少有个月中，至少有4次心境障碍发作，次心境障碍发作， 每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑 郁发作，或情感障碍的

14、混合性发作标准郁发作，或情感障碍的混合性发作标准 恶劣心境的诊断标准恶劣心境的诊断标准 抑郁症状至少持续抑郁症状至少持续2年，其间如有正常心境间歇年，其间如有正常心境间歇 期，不会长于几周期，不会长于几周 无轻躁狂发作无轻躁狂发作 在在2年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻性抑年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻性抑 郁的诊断标准郁的诊断标准 心境障碍 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准 心理治疗心理治疗 心理治疗贯穿于整个治疗过程中，采用认知心理治疗贯穿于整个治疗过程中，采用认知 疗法、行为疗法、人际关系疗法、支持性心理治疗等疗法、行为疗法、人际关系疗法、支持性心理治疗等 方法方法

15、 药物治疗药物治疗 躁狂发作首选锂盐；抑郁发作时选用三环类躁狂发作首选锂盐；抑郁发作时选用三环类 和四环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药 电休克治疗电休克治疗 对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀 观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗 心境障碍 返回目录返回目录 第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 躁狂病人的护理躁狂病人的护理 抑郁病人的护理抑郁病人的护理 心境障碍 【护理诊断护理诊断】 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与体力消耗过度及能 量摄入不足有关。 有对他人施行暴力的危险有对他人施行

16、暴力的危险 与失去正常的行为控制 能力有关。 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。 思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱有关。 社交障碍社交障碍 与思维过程改变有关 心境障碍 躁狂病人的护理躁狂病人的护理 躁狂病人的护理躁狂病人的护理 【护理措施护理措施 】 提供安静、安全的环境提供安静、安全的环境 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 供给所需的营养供给所需的营养 预防病人的暴力行为预防病人的暴力行为 保证休息和睡眠保证休息和睡眠 思维过程紊乱的护理思维过程紊乱的护理 帮助病人建立良好的人际沟通能力帮助病人建立良好的人际沟通能力 保证药物治疗的顺利实施保证药物治疗的顺利实施 心境障碍 【护理诊断护理诊断】 有自杀的危险有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行 为有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、木僵 状态等有关。 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关。 社交障碍社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。 思维过程紊乱思维过程紊乱 与认知障碍、思维联