腰椎胸腔骨髓穿刺术

1、目录目录 1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题 1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、 或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯 化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c. 确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、 霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进 行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放 脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎 管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 一、适应症 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； 脑疝或疑有脑

2、疝者； 腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 二、禁忌症 三、用物准备： 常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液 中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、 棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、 止血钳、止血带。 无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、 试管2个。 其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药 物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。 四、术前准备 p向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、 恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排 尿。 p术前做普鲁卡因皮试，备

3、齐用物，携至病人床 前，以屏风遮挡 五、操作步骤 步骤步骤1 1 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺 好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝， 双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎 间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的 脊棘线为第3腰椎间隙，并做好标记。 步骤步骤3 3 步骤步骤2 2 以穿刺点为中心常规消毒，打开穿刺包，术者戴 好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。用左 拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射 器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。 五、操作步骤 步骤步骤4 4 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针， 推进46

4、cm（儿童24cm）深度时，或感到阻力突然消失， 表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此 时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接 上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面 随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高， 针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 步骤步骤5 5 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变， 若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 五、操作步骤 步骤步骤6 6 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈 试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉秒，进 行观察判断。 、若脑脊液压力于压颈后立

5、即上升至原来水平倍，解 除压迫后，在秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜 下腔无阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全 阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢 下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 五、操作步骤 步骤步骤7 7 接取脑脊液4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将 无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及 棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射 时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆 盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。 清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采 集标本立即

6、送化验。 步骤步骤8 8 步骤步骤9 9 六、注意事项 1、穿刺后使病人去枕平卧46小时,颅压高者平卧1224小时, 继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿 刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经 13天可消失，长者可达710天。一旦发生，病人应平卧， 多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后 叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然 改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 六、注意事项 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下

7、腔 感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水 衡释，注射应极缓慢。 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不 清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入生 理盐水（1012ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进 行，需有专人辅助 回答下列问题回答下列问题 1、脑脊液的正常压力是多少？、脑脊液的正常压力是多少？ 2、压腹试验的意义如何？、压腹试验的意义如何？ 3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 4、试述压颈试验的意义和方法。、试述压颈试验的意义和方法。 胸腔穿刺术胸腔穿刺术

8、 p抽取胸腔液体，进行诊断检查。 p大量胸腔积液、积气所致呼吸困 难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 p向胸腔内注射药物进行治疗。 禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 能耐受操作者。能耐受操作者。 一、适应症 二、用物准备： 常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1套。套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、 5ml和和50ml注射器、注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱号针头、血管钳、洞巾、纱 布等。布等。 其它用物。其它用物。1至至2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、 500ml

9、量筒量筒1个、酒精灯、按需要准备试管个、酒精灯、按需要准备试管2个、培个、培 养管养管1个、病理标本瓶个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅 子、屏风、冷天应备有毛毯。子、屏风、冷天应备有毛毯。 三、术前准备 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 并嘱排尿。并嘱排尿。 四、操作步骤 步骤一：步骤一： 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，

10、面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏 于前臂上，如病重患者不能坐立，可取于前臂上，如病重患者不能坐立，可取 平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 四、操作步骤 步骤二：步骤二： 穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般 在肩胛角下，第在肩胛角下，第7至至9肋间隙或腋前线肋间隙或腋前线5至至6肋肋 间，腋中线第间，腋中线第6至至7肋间，腋后线肋间，腋后线7至至8肋间隙肋间隙 穿刺。气胸者可经锁骨中线第穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺前肋间隙穿刺 或腋中线或腋中线4-5肋间。包裹性积液宜

11、根据肋间。包裹性积液宜根据X线透线透 视或超声检查所见决定穿刺部位。视或超声检查所见决定穿刺部位。 四、操作步骤 步骤三：步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部 位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方 便便 四、操作步骤 步骤四：步骤四： 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规 消毒，消毒直径约消毒，消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾，辅好无菌洞巾， 以以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行 浸润麻醉。浸润麻醉。 四、操作步骤 步骤五：步骤五： 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿

12、咳嗽及 深呼吸。 四、操作步骤 步骤六：步骤六： 协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人 勿移动，抽出液体留取标本，行常规检勿移动，抽出液体留取标本，行常规检 查及培养，进行放液时，将相连的乳胶查及培养，进行放液时，将相连的乳胶 管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防 空气进入胸腔。空气进入胸腔。 四、操作步骤 步骤七：步骤七： 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶 布固定，安置病人休息。布固定，安置病人休息。 四、操作步骤 步骤

13、八：步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。 五、注意事项 1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前术前0.5小时给予可待因镇咳。小时给予可待因镇咳。 2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、 心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、 连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立 即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱即通知医生，并备好

14、抢救用物及药品，按医嘱 进行处理。进行处理。 五、注意事项 4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以为目的者，抽液量以50至至200ml左右，以减压左右，以减压 为目的第一次抽液量不应超过为目的第一次抽液量不应超过600ml，以后每，以后每 次不超过次不超过1000ml。以防止纵隔移位，发生意外。以防止纵隔移位，发生意外。 5、抽液完毕，嘱病人侧卧休息、抽液完毕，嘱病人侧卧休息2至至3小时，继续小时，继续 观察观察4至至8小时，注意有无不良反应，如气胸，小时，注意有无不良反应，如气胸， 肺水肿。肺水肿。 回答下列问题回答下列问题

15、 1、胸腔穿刺的目的是什么？、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体， 其量和性质，送化验及病理。其量和性质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔 压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。 回答下列问题回答下列问题 2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？ 答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下 缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。缘走向，

16、如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。 3、为什么胸腔穿刺量每次不应超、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？为宜？ 答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管 扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。 回答下列问题回答下列问题 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何 处理？处理？ 答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或 剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现

17、胸膜反 应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压，应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压， 脉搏变化，必要进皮下注射脉搏变化，必要进皮下注射0.1肾上腺肾上腺0.3ml，或麻，或麻 黄素，静注高渗葡萄糖液。黄素，静注高渗葡萄糖液。 回答下列问题回答下列问题 5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。气栓塞等。 1、血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停、血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止

18、血剂。止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2、气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难、气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。者，予以气胸闭式引流。 3、穿刺点出血：局部按压。、穿刺点出血：局部按压。 骨髓穿刺术骨髓穿刺术 目录目录 1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题 各种类型的急、慢性白血病的确诊。 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍 性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性 血小板减少等血液病。 部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴 瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。 寄

19、生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 判断血液病疗效。 骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 一、适应症 血友病。有出血倾向者慎重操作。血友病。有出血倾向者慎重操作。 二、禁忌症 三、用物准备： 常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1套。套。 无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和和 20ml注射器、注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管号针头、洞巾、纱布、血管 钳。钳。 其它用物。无菌手套、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、载玻片普鲁卡因、载玻片 68张、推玻片张、推玻片1张，按需要准备细菌培养张，按需要准备细菌培养 管及酒精灯、火柴。管及酒精灯、火柴。 四、术前准备

20、 p术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和 方法，解除思想顾虑，取得合作并签署方法，解除思想顾虑，取得合作并签署 知情同意书。知情同意书。 p备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁,遮挡屏风。遮挡屏风。 五、操作步骤 步骤步骤1 穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据 穿刺部位选择不同体位。穿刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后12cm处。处。 B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺

21、点在髂后上棘下方1cm处处 C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部 略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。助间处。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上， 背部尽量后突，穿刺点宜选第背部尽量后突，穿刺点宜选第1112胸椎或第胸椎或第13腰椎棘突处。腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固、胫骨（仅适用于岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固 定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约cm（或胫骨上、中（或胫骨上、中 交界处）之前内侧面胫骨处。交界处）之前内侧面胫骨处。 五、操作步骤 步骤步骤2 根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和 治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒， 术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜 行局部浸润麻醉。行局部浸润麻醉。 医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖1