中医闻诊问诊许珍星课件

1、中医闻诊问诊许珍星1 闻闻 诊诊 九江市中医医院 许珍星 中医闻诊问诊许珍星2 【目的要求】【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呕吐、 呃逆、嗳气等声呃逆、嗳气等声 音的高低、强弱、清浊等变音的高低、强弱、清浊等变 化的临床意义化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常、熟悉口气、病室等异常 气味的临床意义气味的临床意义 中医闻诊问诊许珍星3 概 说 【概念概念】 闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾 病病 【内容内容】 听声音听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣呃逆、嗳气、太息

2、、肠鸣 嗅气味嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病病体气味及分泌物、排泄物、病 室室 的气味的气味 中医闻诊问诊许珍星4 一、听声音 【概念】：听声音指辨病人的言语气息的高 低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐 等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断 疾病的寒热虚实性质的诊病方法。 【内容】：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等 中医闻诊问诊许珍星5 原理：原理：“气动则有声气动则有声” 肺主气司呼吸 若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气 心主血藏神，言为心声 若心病变 言语异常 脾胃为后天之本 脾胃病变，胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气 气机升降之枢纽 肝主疏

3、泄 调畅气机 若肝疏泄失常，气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化 中医闻诊问诊许珍星6 （一）正常声音 【发音】：自然、声调和谐、柔和圆润 【语言】：流畅，应答自如，言与意符 男 ：声低而浊 女 ：声高而清 儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉 【意义】：宗气充沛，气机调畅 中医闻诊问诊许珍星7 （二）病变声音 1、发声异常 【意义】：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重 【规律】：语声高亢有力，声音连续阳证，实证、热证 语声低微细弱，懒言，声音断续阴证、虚证、寒证 【内容】：声重语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺 音哑语音嘶哑（病轻） 失音语而无声（病重） 新病音哑失

4、音实证（风寒、风热、痰浊）“金实不鸣” 久病音哑失音虚证（肺肾两虚）“金破不鸣” 妊娠失音，产后自愈 鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。 呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满 惊呼：多主剧痛、惊恐 中医闻诊问诊许珍星8 2、语言异常 【意义】：反映心神病变 【规律】：沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证 【内容】：语言表达与应答能力 中医闻诊问诊许珍星9 语言异常临床表现临床意义 谵语神识不清，语无伦次， 声高有力 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心 包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等 郑声神识不清，语言重复 时断时续，语声低弱 是心

5、气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾 病晚期、危重的病人 语言謇涩 神识清楚，吐字困难 或吐字不清 见于中风先兆或后遗症 独语自言自语，喃喃不休 见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰 结，阻蔽心窍所致，可见于癫证、郁证 狂语精神错乱，语无伦次， 狂躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内 扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证 错语语言错乱，语后自知 言错 多因心气不足，神失所养，多见于久病体 虚或老年脏气衰微之人 呓语睡梦中说话，吐字不 清，意思不明 心火、胆热或胃气不和，或神不守舍 中医闻诊问诊许珍星10 3、呼吸异常 【闻呼吸的要点闻呼吸的要点】呼吸节律

6、均匀度、气息呼吸节律均匀度、气息 的强弱粗细、呼吸音的清浊。的强弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。 病人呼吸异常病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证 中医闻诊问诊许珍星11 （1）喘与哮的特征、区别与联系）喘与哮的特征、区别与联系 【喘】【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻 翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）翼煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高

7、息涌发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌 胸中胀闷，唯以呼出为快胸中胀闷，唯以呼出为快风寒袭风寒袭 肺，痰热壅肺肺，痰热壅肺。 虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚喘甚肺肾亏虚肺肾亏虚。 中医闻诊问诊许珍星12 【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠 绵难愈：多因外邪引动伏饮而发绵难愈：多因外邪引动伏饮而发 寒哮寒哮：又称：又称“冷哮冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。，多在冬春季节，遇冷而作。 因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。

8、 热哮热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘 喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音 中医闻诊问诊许珍星13 . （2）短气与少气的征及区别）短气与少气的征及区别 【气短气短】是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘 而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致 （虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮 阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。 【少气】【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多 伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言 ，常深

9、吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之 象。 短气有虚实之分， 少气纯虚无实 中医闻诊问诊许珍星14 名名 称称 概念概念病因病性病因病性 喘喘 症症 是呼吸困难，短促急迫的表现，甚是呼吸困难，短促急迫的表现，甚 者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 实喘多属肺有实热，或痰饮内实喘多属肺有实热，或痰饮内 停；虚喘是肺、肾虚损，气失停；虚喘是肺、肾虚损，气失 摄纳所致摄纳所致 哮哮 症症 为呼吸急促似喘，声高断续，喉间为呼吸急促似喘，声高断续，喉间 痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈 多因内有痰饮，复感外寒，束多因内有痰饮，复感外寒，束 于肌表，引动

10、伏饮而发。或久于肌表，引动伏饮而发。或久 居寒湿地区，或过食酸咸生冷，居寒湿地区，或过食酸咸生冷， 都可诱发哮喘都可诱发哮喘 气气 短短 呼吸气急而短，不足以息，数而不呼吸气急而短，不足以息，数而不 能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰 鸣声鸣声 饮停胸中，则短气而渴，脉沉，饮停胸中，则短气而渴，脉沉， 属实证。肺气不足，则体虚气属实证。肺气不足，则体虚气 短，小便不利虚证短，小便不利虚证 少少 气气 又称气微，指呼吸微弱，短而声低，又称气微，指呼吸微弱，短而声低， 虚虚怯怯，非如短气之不相连续，虚虚怯怯，非如短气之不相连续， 形体状态一般无改变形体状态一般无改变 主诸

11、虚不足，身体虚弱主诸虚不足，身体虚弱 中医闻诊问诊许珍星15 4、咳嗽 【含义】：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽 【病位】：多见于肺，其他脏腑亦见 【病机】：寒热虚实 肺失宣肃 肺气上逆 外感咳嗽：起病较急，病程较短，常兼表证多属实证 内伤咳嗽：起病缓慢，病程较长或反复发作多属虚证 咳声咳声 重浊，痰白清稀重浊，痰白清稀外感风寒外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热 沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺气虚肺气虚 损损 中医闻诊问诊许珍星16 顿咳和白喉

12、的咳声特征顿咳和白喉的咳声特征 【顿咳】【顿咳】“百日咳百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是 痉痉 挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后 伴伴 有怪叫，其声如有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多。顿咳以五岁以下的小儿多 见，见， 多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实， 久病多属虚。久病多属虚。 【白喉】【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里 热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）热炽

13、盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉） 中医闻诊问诊许珍星17 5、呕吐与呃逆 【病位】：胃 【病机】：寒热虚实 胃气上逆 中医闻诊问诊许珍星18 （1）呕吐 【含义】：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物有 声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 【辩证辩证】： 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀痰涎，无臭气或腥气虚寒证 吐势较猛，声音响亮，吐出粘痰或酸腐，呕吐物臭秽实热证 暴病呕吐多实证 久病呕吐多虚证 中医闻诊问诊许珍星19 （2）呃逆 【含义】：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短 气频，呃呃作响。 【辩证辩证】： 呃声频作，高亢而短，其声有力多实证、热证 呃声低沉，声弱无力

14、多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力虚证 中医闻诊问诊许珍星20 6、太息 患者自觉胸中憋闷而长吁或短叹声，为肝气郁 结所致。 中医闻诊问诊许珍星21 二、嗅气味 【含义】：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌 物、排出物。 【原理】：正常人脏腑功能正常，气血流畅无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味 【意义】：辨疾病的寒热虚实 【规律】：气味酸腐臭秽多实热 气味微有腥臭多虚寒 中医闻诊问诊许珍星22 （一）病体之气 1.口气口气 臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊酸馊食积胃肠食积胃肠 口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄

15、吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡内有溃腐脓疡 2.汗气汗气 汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤 汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛 “狐臭狐臭”腋下汗出膻臊难闻腋下汗出膻臊难闻湿热郁湿热郁 蒸蒸 3.痰涕之气痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊 中医闻诊问诊许珍星23 （二）二便气味 大便 臭秽难闻，色黄质稀或赤白脓血大肠湿热 小儿大便酸臭，伴有不消化食物食积 大便溏泄，其气腥者脾胃虚寒 矢气如败卵暴饮暴食，食滞中焦或肠有宿屎内停 小便 黄赤臭臊膀胱湿热 尿甜伴苹果味消渴 中医闻诊问诊许珍星24 （三）经带气味 月经：臭秽热证；腥

16、味寒证 带下：黄稠而臭秽湿热；白稀而腥臭寒湿 产后恶露：臭秽热邪侵袭胞宫 中医闻诊问诊许珍星25 （四）病室气味 有血腥味失血证 腐臭气味疮疡化脓 尸臭气脏腑败坏之危重证候 病室有尿臊气（氨气味）水肿病晚期 烂苹果气味（酮体气味）消渴之病危重证候 中医闻诊问诊许珍星26 问 诊 中医闻诊问诊许珍星27 【目的要求】【目的要求】 1、掌握问寒热、问疼痛、问饮食与口味的临床表现 及其临床意义。 2、掌握问汗、问二便等的主要临床表现及其临床意 义。 3、熟悉问诊的方法及注意事项。熟悉问诊的方法及注意事项。 中医闻诊问诊许珍星28 【概念】：是有目的询问患者或陪诊者，以诊察病情的方法。 【内容】：1、

17、一般情况 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人生活史 6、家族史 中医闻诊问诊许珍星29 问现在症状（重点） 张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 中医闻诊问诊许珍星30 一、问寒热 机理：机理： 阴盛则寒，阳盛则热阴盛则寒，阳盛则热 阴虚则热，阳虚则寒阴虚则热，阳虚则寒 中医闻诊问诊许珍星31 中医闻诊问诊许珍星32 中医闻诊问诊许珍星33 中医闻诊问诊许珍星34 1、恶寒发热：、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温病人在恶寒的同时，

18、出现发热（体温 升高），多见于外感病的初期阶段。升高），多见于外感病的初期阶段。 兼症兼症病机病机 恶寒重发热轻恶寒重发热轻 无汗、头身疼无汗、头身疼 痛、脉浮紧等痛、脉浮紧等 表寒表寒 证证 发热重恶寒轻发热重恶寒轻 微汗出、面红、微汗出、面红、 咽喉肿痛、脉咽喉肿痛、脉 浮数等浮数等 表热表热 证证 发热轻而恶风发热轻而恶风 自汗、脉浮缓自汗、脉浮缓 等等 表虚表虚 证证 （四）问寒热的内容 中医闻诊问诊许珍星35 2、但寒不热、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见 于于里寒证里寒证。 新病恶寒新病恶寒 外感病初期外感病初期 寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑

19、 阳气郁遏阳气郁遏 机体失于温煦机体失于温煦 久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰 素体虚弱素体虚弱 久病伤阳久病伤阳 中医闻诊问诊许珍星36 3、但热不寒、但热不寒 ：病人只感发热，不觉怕冷，甚或：病人只感发热，不觉怕冷，甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。 但热不寒但热不寒 壮热壮热身发高热，持续不退，甚至不身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者恶寒，反恶热者 潮热潮热定时发热，或定时热甚，如潮定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者汐之有定时者 微热微热热势不高，或仅自觉发热，体热势不高，或仅自觉发热，体 温不高温不高 中医闻诊问诊许珍星37 3

20、、但热不寒、但热不寒壮热壮热 伤寒病的阳明证伤寒病的阳明证 风寒表邪入里化热风寒表邪入里化热 外感温热病的气分阶段外感温热病的气分阶段 风热内传，邪正相搏风热内传，邪正相搏 正盛邪实，邪正剧争，正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外里热亢盛，蒸达于外 壮热壮热 中医闻诊问诊许珍星38 3、但热不寒、但热不寒潮热潮热 阳明潮热 湿温潮热阴虚潮热 热势较高，常热势较高，常 于日晡之时于日晡之时 （即申时，为（即申时，为 下午下午35时）时） 明显明显 身热不扬（肌肤身热不扬（肌肤 初扪不觉热，扪初扪不觉热，扪 之稍久即感灼之稍久即感灼 手），午后尤甚手），午后尤甚 午后或入夜低午后或入夜低 热，

21、自觉其热热，自觉其热 自骨内向外蒸自骨内向外蒸 发发 阳明腑实证， 邪热入里，与 胃肠糟粕互结 湿遏热伏， 热在湿中。 难以透达 阴液亏虚， 阴不制阳 虚热内生 中医闻诊问诊许珍星39 4、但热不寒、但热不寒微热微热 特点兼证病机 气虚发热气虚发热 长期微热，烦长期微热，烦 劳则甚劳则甚 神疲乏力，少神疲乏力，少 气懒言，自汗，气懒言，自汗， 脉虚脉虚 脾虚气陷，清脾虚气陷，清 阳不升，久郁阳不升，久郁 而发热而发热 阴虚发热阴虚发热 长期微热长期微热盗汗，颧红，盗汗，颧红， 五心烦热，舌五心烦热，舌 红少苔，脉细红少苔，脉细 阴液亏虚，阴阴液亏虚，阴 不制阳，虚热不制阳，虚热 内生内生 气郁

22、发热气郁发热 情志不舒，时情志不舒，时 有微热有微热 急躁易怒，胁急躁易怒，胁 肋胀痛，脉弦肋胀痛，脉弦 情志不畅，肝情志不畅，肝 气郁结化火气郁结化火 中医闻诊问诊许珍星40 4、寒热往来、寒热往来邪正交争于半表半里邪正交争于半表半里 寒热往来寒热往来 发无定时发无定时 发有定时发有定时 寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒热往来，交替而作，发无时间规律。 见于伤寒少阳病。 寒战和高热交替发作，发有规律，寒战和高热交替发作，发有规律， 一日一作，或两、三日一作。伴有一日一作，或两、三日一作。伴有 剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟 疾病。疾病。 中医闻诊问诊许珍星4

23、1 二、问汗 判断病邪性质和机体的阴阳盛衰 中医闻诊问诊许珍星42 （一）里证辨汗 汗出热退，脉静身凉邪去正安 汗出而烦躁不安，脉来疾急邪盛正衰 中医闻诊问诊许珍星43 中医闻诊问诊许珍星44 三、问疼痛 【内容】：疼痛部位、性质、程度、发作与持续时间、喜按拒按 【疼痛产生机理】 中医闻诊问诊许珍星45 （一）疼痛部位 1、头痛 中医闻诊问诊许珍星46 中医闻诊问诊许珍星47 2、胸痛 心的病变 胸痛彻背，背痛彻心心阳不振，痰浊阻滞的胸痹 胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓真心痛 肺的病变 胸闷痛而痞满痰饮 胸痛伴潮热、盗汗肺痨 胸痛咳吐脓血肺痈 中医闻诊问诊许珍星48 3、胁痛

24、胁的一侧或两侧疼痛，与肝胆病变关系密切。 胁肋胀痛，易怒，喜太息者肝气郁结 胁肋胀痛，身目发黄者肝胆湿热 中医闻诊问诊许珍星49 4、胃脘痛 胃脘冷痛，得热痛减寒证 胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃热证 胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚证 中医闻诊问诊许珍星50 5、腹痛 寒证得热痛减热证腹痛喜冷 膀胱蓄血小腹刺痛，小便不利 脾胃虚寒大腹隐痛，便溏，喜温喜按 癃闭小腹胀痛，小便不利 寒凝肝脉少腹隐痛，牵引阴部 虫积腹痛绕脐痛，起包块，按之可移者 中医闻诊问诊许珍星51 6、腰痛 肾虚腰痛绵绵，酸软乏力 寒湿腰痛而重，遇冷或阴雨天加剧 瘀血腰痛如针刺，固定不移，难于转侧者 中医闻诊问诊许珍星

25、52 7、四肢痛 指四肢、肌肉、关节等疼痛，多因风寒湿热侵袭，气血 运行受阻所致 风痹（行痹）风邪偏盛，疼痛游走 寒痹（痛痹）寒邪偏盛，剧痛喜暖 湿痹（着痹）湿邪偏盛，重着而痛 热痹热邪偏盛，红肿疼痛 中医闻诊问诊许珍星53 （二）疼痛性质 新病，痛势较剧而拒按实证 久病，痛势较缓而喜按虚证 3、 4 中医闻诊问诊许珍星54 （二）疼痛性质 6、绞痛痛剧如刀绞割实邪阻闭或寒凝气机 心胸：心血瘀阻引起的真心痛 脘腹：蛔虫上窜引起的脘腹绞痛 腰腹：石淋引起的小腹绞痛 8、掣 9 中医闻诊问诊许珍星55 四、饮食与口味 【内容】：口渴、饮水、进食、口味等 【意义】： 推断脾胃盛衰、津液盈亏及病证的寒

26、热虚实等。 中医闻诊问诊许珍星56 （一）问口渴与饮水 口不渴津液未伤寒证、湿证或无明显燥热者 口渴欲饮津液耗伤 热证、燥证 口渴不欲饮 口大渴喜冷饮，兼壮热多汗里热炽盛，津液大伤 口渴多饮，多食多尿，消瘦消渴病 口燥咽干而不欲饮口燥咽干而不欲饮阴虚阴虚 口干，但漱不欲咽口干，但漱不欲咽 口渴而不多饮口渴而不多饮 先渴饮而后作呕，或饮后即吐先渴饮而后作呕，或饮后即吐之之 中医闻诊问诊许珍星57 （二）食欲与食量 1、食欲减退 （纳呆） 3、消谷善饥 4、饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多，常兼胃中嘈杂，灼热 感，舌红少苔，脉细数胃阴不足，虚火内扰 兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者脾胃气虚

27、证 脘闷，兼头身困重，便溏，苔腻者湿邪困脾证 兼有嗳腐、腹满饮食积滞 厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，腹满脾胃湿热 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛、黄疸、口苦肝胆湿热 进食量多，食后不久即感饥饿，兼口渴心烦，口臭便秘 ，舌红苔黄胃火亢盛 兼见体瘦、多饮、多尿消渴病 肥甘易生痰湿 生冷易伤脾胃 辛辣易患燥热 小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦，腹胀腹痛虫积 中医闻诊问诊许珍星58 （三）问口味 【概念】：指询问患者口中有无异常的味觉 【意义】：诊察脾胃功能和脏腑盛衰及病变状况。 【内容】： 1、口淡：口中乏味脾胃虚弱，或氺湿内停 2、口酸：口中泛酸肝胃不和 3、口甜：口甜而腻脾胃湿热 4、口苦胃火，或肝胆湿热 5

28、、口咸与肾虚及寒邪、水饮等有关 6、口臭胃火炽盛，或肠胃积滞 7、口黏腻：口中黏腻不爽，舌苔厚腻湿浊停滞、痰饮、食积或肝胆湿热 中医闻诊问诊许珍星59 五、问二便 【概念】：指询问患者大小便的时间、次数、性状、颜色 气味、量、排便感及伴随症状 【意义】：推断疾病的寒热虚实 中医闻诊问诊许珍星60 （一）小便异常： 1、尿量过多 2、尿量减少 3、小便频数：小便次数增加 （尿频) 时欲小便 4、癃闭 小便清长，畏寒肢冷虚寒证 口渴、多饮、多尿消瘦消渴病 小便短赤，发热，面红实热证 小便短少，口燥咽干，皮肤干燥津伤证 小便少，浮肿水肿病 短赤急迫，伴尿道疼痛膀胱湿热或小肠湿热 色清或夜尿频数肾气不

29、固，膀胱失约 癃：小便不畅，点滴而出 闭：小便不通，点滴不出 实证热结膀胱、邪热壅肺、 瘀血及结石所致 虚证肾阳肾气亏虚、 脾气不升所致 中医闻诊问诊许珍星61 （一）小便异常： 5、遗尿：睡眠中不自知排尿 6、小便失禁 7、小便涩痛：频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急淋证湿热下注 肾气不固，膀胱失约 3岁以下的健康儿童 病人清醒时，不由自主地排尿 排尿后不由自主地点滴不禁余沥不尽 病人昏迷，小便自遗病情危重 肾气不固，膀胱失约 中医闻诊问诊许珍星62 （二）大便异常： 1、便秘： 2、泄泻： 3、便质异常 4、排便感 异常 大便燥结，排出困难 便次减少，甚至数日不排便 大便先干后稀 脾胃气虚 夹有未消化食物 完谷不化 热结、或寒结、气虚 血虚、气滞 大便次数增多，便质 稀薄甚至如水样 湿盛伤脾，食滞肠胃、肝气 乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰 溏结不调，时干时稀肝气乘脾 饮食积滞、脾虚泄泻 肾虚泄泻 肛门