宫内感染性疾病课件

1、宫内感染性疾病1 宫内感染性疾病及护理宫内感染性疾病及护理 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 NICU 谭彦娟谭彦娟 宫内感染性疾病2 宫内感染性疾病及护理宫内感染性疾病及护理 v概述 v巨细胞包涵体病 v单纯疱疹病毒感染 v先天性梅毒 宫内感染性疾病3 概 述 v什么是宫内感染 v宫内感染的危害 v宫内感染的途径 v宫内感染的处理 v宫内感染的发生 v宫内感染的诱因 v怎样发现宫内感染 v宫内感染的预防 宫内感染性疾病4 什么是宫内感染 v宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病， 是指在母体妊娠期间 各种致病因素通过受 染的母体传播给胎儿， 使胎儿在宫内即已获 得感染。 宫内感染性疾病5

2、宫内感染怎样发生？ v 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外 单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形 体原虫等也可引起宫内感染。 宫内感染性疾病6 宫内感染的危害 v巨细胞病毒可造成胎儿 脏器损害，影响胎儿的 正常发育 导致先天畸形和智力发 育障碍。 力发育障碍 宫内感染性疾病7 v 单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害。 宫内感染性疾病8 v沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它 器官损害。 宫内感染性疾病9 v风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳 聋、白内障、先天性心脏病。 v宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血 症或脑膜炎。

3、 宫内感染性疾病10 v 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或 先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿 发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫 脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾 病。 宫内感染性疾病11 宫内感染发生的诱因： 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感 染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整， 但较脆弱。 宫内感染性疾病12 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道 或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。 贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均 可使产妇(产妇食品)抵抗力低下，易于发生 感染。

4、 宫内感染性疾病13 宫内感染有以下几种途径： 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者 细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜 或蜕膜而污染羊水。 v2 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中， 或因胎盘炎症进入羊水中。 宫内感染性疾病14 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、 羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内 或吸入呼吸道内而感染。 宫内感染性疾病15 怎样发现宫内感染？ v宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体 温高于37.5，脉快，白细胞计数增高；严 重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水 粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂 时间延长而上升。 宫内感染性疾

5、病16 v若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为 心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败 血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎 等。若新生儿出生后短期无症状，并不能 说明其一定无宫内感染。 宫内感染性疾病17 v宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的 症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿 和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆 支持本病诊断。 宫内感染性疾病18 v在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培 养，比非特异性的发热及白细胞增高更 准确可靠。 宫内感染性疾病19 宫内感染的处理 不同种类的宫内感染处理方式不同。不同种类的宫内感染处理方式不同。 v孕妇要进行早期宫内感染筛查。 v如果诊断为宫内

6、感染，应给予抗生素治疗。 宫内感染性疾病20 v确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗 或建议终止妊娠。 v v分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎 粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。 宫内感染性疾病21 如何预防？ 应根据本病的发病诱因进行预防。包括： v 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等 可使产妇抵抗力低下的疾病。 v 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道 炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。 v 避免产程延长和胎膜早破。 宫内感染性疾病22 v 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。 v 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个 月内不要性交等。 v要预防这些空气传播的传染病，应该做 到居室通风，保持空气

7、流通。 v孕妇应该少去公共场所， 因为这些地方空气较混浊。 宫内感染性疾病23 巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 宫内感染性疾病24 v巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）是由巨细胞病毒（CMV）感 染胎儿或新生儿后引起胎儿及新生儿全身多 器官损害并出现临床症状，是巨细胞病毒 （CMV）感染。其感染的发生与地区、环境、 居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。 宫内感染性疾病25 v 早期宫内感染可致流产、死胎、死产， 或出生低体重、发育迟缓、智力低下、视 听损伤及先天畸形等，于出生时或生后数 天至数周出现症状。 宫内感染性疾病26 巨细

8、胞包涵体病 v护理评估 v常见护理问题 v治疗措施 v监测 v护理 宫内感染性疾病27 护理评估 v（一）病因及发病机制 v1病原学病原学 人巨细胞病毒是其病原，属疱 疹病毒属DNA病毒，感染细胞后使细胞肿 大并形成巨细胞，核内、胞浆内有包涵体 而称为巨细胞包涵体病。 宫内感染性疾病28 v2感染途径 垂直传播是其重要途径。是 由于母亲于孕期感染CMV，经胎盘或子宫 颈感染胎儿或产时胎儿吸入生殖道中含有 被CMV感染的脱落阴道上皮细胞、生后新 生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或母 乳而感染。 宫内感染性疾病29 v另一感染途径是水平传播，是新生儿生后 接触母亲以外的CMV感染者体液而感染。

9、医源性感染也占有不可忽视的地位，是由 于生后输注了含CMV的血或血制品而感染。 宫内感染性疾病30 v（二）身体状况 v新生儿先天性巨细胞包涵体病为胎儿宫内 感染所致，新生儿出生2周内有病毒排出， 占宫内CMV感染5%10%，临床表现为多 系统多器官的损伤，其中20%30%的新 生儿死亡。 宫内感染性疾病31 v1发育落后 早产、低出生体重、小于胎 龄儿、出生后发育迟缓。 宫内感染性疾病32 v2肝脏损害主要表现为黄疸、肝脾肿大及 肝功能损害。黄疸可在生后24小时内、生 理性黄疸期及生理性黄疸消退以后出现， 血中胆红素以直接胆红素增高为主。肝脾 肿大出现时间与黄疸 大体一致。 宫内感染性疾病3

10、3 v3血液系统损害 多数患儿有轻-中度贫 血。少数有血小板减少性紫癜，单核细胞 增多，血中出现异常淋巴细胞增多。个别 因凝血因子生成不足而致出血，以消化道 出血常见。 宫内感染性疾病34 v4中枢神经系统感染 胎儿早期感染可致 脑坏死、钙化、脑发育迟缓，出生后表现 为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、智力发育 落后、听力损伤、斜视、脑膜 脑炎等。 小头畸形小头畸形 宫内感染性疾病35 v5其它 还可以发生间质性肺炎、心肌 炎、关节炎、肾炎等，且有报道与一些 先天畸形有关。 宫内感染性疾病36 v6检查评估 v（1）实验室检查： v1） 病毒分离：此法最可靠、特异性最强， 阳性即可确诊。患儿尿中排病毒

11、量大，且排 病毒持续时间可达数月至数年，但排病毒为 间歇性，多次尿培养分离可提高阳性率，此 外，脑脊液、唾液等也可进行病毒分离。 宫内感染性疾病37 v2）CMV标志物检测：在各种组织或脱离细 胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原颗粒 或基因等CMV标志物，其中特异性高、敏 感的方法采用DNA杂交试验检测患儿样本 中的CMV。或采用PCR技术体外扩增特异 性CMV基因片段检出微量病毒。 宫内感染性疾病38 v取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片，在光镜下 找典型病变细胞或核内包涵体。此法特异 性高，但阳性率低，有时需多次采样才获 取结果。 宫内感染性疾病39 v3） 血清学检测：用补体结合实验检测血清 C

12、MV-IgG、IgM、IgA抗体。CMV-IgM、 IgA抗体不能通过胎盘。因此，脐血中检测 出这两种抗体对诊断先天性CMV感染有价 值。 宫内感染性疾病40 vCMV-IgG可通过胎盘，从母体获得的IgG在 生后逐渐下降，68周降至最低点，故只 有在患儿恢复期血清中CMV-IgG抗体较急 性期增高4倍以上，才能确定为CMV感染。 宫内感染性疾病41 v（2）胎儿超声波图像： 可见宫内发育迟缓、脑室扩大、颅内 钙化、肝脾大等。 宫内感染性疾病42 常见护理问题 v1营养失调 低于机体需要量 与早产或低 出生体重后的喂养困难以及肝功能异常致蛋 白质合成不良等有关。 v2潜在并发症 出血 与肝脏损

13、害导致继发 性凝血因子生成不足有关。 宫内感染性疾病43 v3有医院感染的可能 与新生生抵抗力低 及应用抗病毒药物降低白细胞有关。 v4家长焦虑 与中枢神经系统损害有关， 家长对治疗及预后担忧。 宫内感染性疾病44 治疗措施 v1抗病毒治疗 更昔洛韦（gancielovin）静 脉滴注，疗程12周，再根据尿巨细胞包涵 体定量测定结果决定下一疗程。 v2对症支持治疗 保护各重要脏器功能，护 肝、退黄等综合治疗。 宫内感染性疾病45 v3及早进行康复治疗 对于宫内感染者， 可能出现生长发育的迟缓以及智力障碍， 应对其进行全面评估，及早进行干预康复 治疗。 宫内感染性疾病46 监 测 v1监测黄疸变

14、化 CMV感染大部分病儿主 要表现肝脏功能的损害，黄疸迁延不退。 部分病儿直接胆红素与间接胆红素均高于 正常。为了避免间接胆红素过高对脑组织 的损伤，须定期测定血中胆红素水平。 宫内感染性疾病47 v2监测体重变化 动态监测患儿的体重增长 情况，绘制体重曲线。 v3监测神经系统变化 每班须观察病儿吸吮 与吞咽协调性、睡眠与觉醒时间、有无易惊、 哭吵难安慰、嗜睡、抽搐等症状。有异常及 时报告与记录。 宫内感染性疾病48 护 理 v1正确收集尿标本 病毒分离用尿标本应 收集新鲜清洁尿，并及时送检，是提高阳性 率的重要环节。 v2遵医嘱使用抗病毒药物治疗 保证抗病 毒药物准确按时进入体内。 宫内感染

15、性疾病49 v3保证营养素的供给 耐心喂养，不能完成 奶量时予分次喂养或管饲。在经胃肠道不能 满足其营养需求时，遵医嘱静脉内补充能量 和水分。 宫内感染性疾病50 v4严格遵守消毒隔离制度 做好血液-体液 隔离，治疗及护理操作应集中进行，接触患 儿前后均应严格进行手的消毒，尤其是进行 静脉穿刺前后应仔细检查自身皮肤的完整性， 戴一次性手套进行防护。 宫内感染性疾病51 v患儿所有用过的布类、奶具等应单独消毒处 理后才能进行清洗，用过的一次性物品如尿 裤等按感染性废物处理。出院后床单位彻底 终末消毒。 宫内感染性疾病52 v5及时有效的康复训练 对患儿进行全面 评估，根据情况制定科学的康复训练计

16、划， 进行早期干预。 宫内感染性疾病53 v6健康宣教 讲述疾病相关知识，让家长 了解疾病的治疗过程及预后，使其树立治 疗信心，以取得家长的配合。向家长介绍 康复训练计划，指导家长出院后继续进行 康复训练。如果母亲需要治疗时，应劝导 母亲同时治疗，并暂停母乳喂养。 宫内感染性疾病54 单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 宫内感染性疾病55 v 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）感染是小儿时期常见的病毒性感染 疾病之一，新生儿期感染并不常见。但由 于性疾病的发病率的增高，母亲孕期感染 所致的胎儿宫内感染或经产道感染的发生 率亦呈上升趋势，约占新生儿的0.

17、2 0.5。 宫内感染性疾病56 v发病者常累及全身多器官，预后差，病 死率高。新生儿感染者3/4是经产道感染 宫内感染性疾病57 单纯疱疹病毒感染 v护理评估 v常见护理问题 v治疗措施 v监测 v护理 宫内感染性疾病58 护理评估 v（一）病因与发病机制 v1病原学 病原系单纯疱疹病毒，属人类 疱疹病毒属DNA病毒，根据其抗型不同可 分为I、II两型。前者主要感染口腔粘膜和 中枢神经，偶见于外生殖器，而后者则与 外生殖感染有关。 宫内感染性疾病59 v新生儿HSV感染与其母亲生殖道感染密切相 关，有研究显示母亲孕32周后感染HSV者， 其新生儿感染率可达10%，其中早产儿的感 染危险又较足

18、月儿高45倍。 宫内感染性疾病60 v2感染途径 v水平传播，系由于生后接触母亲以外的其他 HSV感染者的体液而感染。 v垂直传播是其主要途径 母亲孕早期感染HSV，病毒由血循环经胎 盘感染胎儿，可引起胎儿发育障碍而致流产、 先天畸形（如小头畸形、脑钙化等） 宫内感染性疾病61 孕中期后感染则可致死胎 孕晚期感染者，产道内可有大量疱疹病毒， 可经胎盘或阴道逆行污染羊水而感染胎儿， 或于生产过程中胎儿因呼吸道、眼、口腔 粘膜、脐带接触含HSV的阴道分泌物而感 染，亦可因生后接触感染HSV母亲的体液 而感染 宫内感染性疾病62 v（二）身体状况 v1全身感染症状 多于生后1周左右发病， 也可在生后

19、3日内发病。其症状常无特异性， 可有发热、反应差、嗜睡、易激惹、喂养困 难、黄疸、呼吸暂停及发绀等，肝脾肿大较 常见。未经治疗者死亡率可达90%。 宫内感染性疾病63 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 发绀发绀 宫内感染性疾病64 v2中枢神经系统症状 表现为烦躁、嗜睡甚至 昏迷，严重者可出现肌张力高甚至抽搐、角弓反 张及去大脑强直。可有前囟饱满和张力增高。孕 早期感染者，则可有小头畸形、脑钙化、脑积水。 有神经系统症状者，死亡率可 高达40%60%，存活者近 1/2患儿留有后遗症。 脑积水脑积水 宫内感染性疾病65 v3皮肤粘膜损伤 有1/31/2病例可见皮肤粘 膜的损伤。常见的为皮肤疱疹，可发生

20、于任何 部位，以头面部多见。可为成串出现，也可为 散在疱出现，皮疹可反复出现。 宫内感染性疾病66 v4其他部位损伤 眼部损伤可出现角膜炎、 视网膜炎等。口腔粘膜受损可出现受损部 位的疱疹、溃疡。 宫内感染性疾病67 v5检查评估 v（1）抗原检查：标本取自疱疹的疱液、脑 脊液、咽拭子等，可进行病毒分离，亦可检 查核内包涵体或多核巨细胞，或用免疫荧光 抗体检查HSV特异性抗原。现用病毒特异性 免疫荧光单克隆抗体检查，敏感性显著提高。 宫内感染性疾病68 v（2）抗体检查：标本取自患者血清，可用 多种方法检查HSV抗体，常用的有血凝抑 制试验，酶联免疫吸附试验等方法。恢复 期血清抗体效价较急性期

21、效价高4倍以上， 对原发性感染有诊断意义。 宫内感染性疾病69 v（3）辅助检查：脑电图、放射性核素锝脑 扫描、CT、磁共振等对脑炎的诊断有一定 的价值。 宫内感染性疾病70 常见护理问题 v1皮肤完整性受损 与病毒所致皮肤粘膜 损伤有关。 v2有感染危险 与皮肤完整性受损以及免 疫力低下有关。 v3有窒息危险 与抽搐、昏迷有关。 宫内感染性疾病71 治疗措施 v1有效抗病毒治疗 阿糖胞苷或无环鸟 苷对HSV感染有良好的疗效，疗程为 1421天。 宫内感染性疾病72 v2对症支持治疗 皮损部位的清洁与护理， 防止继发细菌感染。维持水电解质的平衡， 有中枢神经系统症状者，降颅压、控制抽 搐等。

22、宫内感染性疾病73 监 测 v1监测生命体征 动态观察患儿体温、 呼吸、心率，并记录。出现呼吸暂停等 异常改变，及时报告。 宫内感染性疾病74 v2监测神经系统改变化 治疗过程中须监 测病儿精神、吃奶、睡眠等情况，有无哭吵 难安慰、反应差、嗜睡、肌张力高甚至抽搐 等，正确客观汇报与记录病情。 宫内感染性疾病75 护 理 v1皮肤护理 皮肤疱疹尚未破溃时应尽量避 免其破溃，让其疱液自然吸收结痂当疱疹破 溃后，应及时给予有收敛作用的氯锌油类药 物外涂，防止继发感染和疱液中病毒的扩散 而发生新的感染。 宫内感染性疾病76 v2消毒隔离 在进行皮肤护理前后均应消 毒手并戴一次性手套，有皮损患儿的衣物应

23、 消毒处理后再洗涤。 宫内感染性疾病77 v3防止意外的发生 对于有神经系统症状 者，随时可能发生抽搐，喂奶后以及惊厥 发作时应将头侧向一侧，防止奶汁反流或 口腔内分泌导致窒息。 宫内感染性疾病78 v4及时康复训练 对有神经系统损伤患儿， 在疾病得到控制后，应及早进行科学的干预 和训练，减少后遗症的发生。 宫内感染性疾病79 v5健康教育 向家长讲述疾病的进展过程 及可能预后，争取家长的理解并配合治疗。 恢复期后应及时指导家长学习干预和功能训 练方法。 宫内感染性疾病80 先天性梅毒先天性梅毒 宫内感染性疾病81 v先天性梅毒先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎 传梅毒

24、，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入 胎儿血循环所致的梅毒。 宫内感染性疾病82 v受累胎儿约30%发生早产、流产、死胎或死 产，存活新生儿发病年龄不一，2岁以内发 病者为早期梅毒，2岁以后发病者为晚期梅 毒，晚期梅毒有晚至20年后才发病的报导， 受染新生儿病死率达25%30%。近年来我 国新生儿梅毒的发病率呈明显的上升趋势。 宫内感染性疾病83 先天性梅毒 v护理评估 v常见护理问题 v治疗措施 v监测 v护理 宫内感染性疾病84 护理评估 v（一）病因和发病机制 v1病原学 病原为梅毒螺旋体，又称苍白 密螺旋体（treponema pallidum）。 宫内感染性疾病85 v2传播途径及发病机制

25、 先天性梅毒是通过 胎盘传播。患梅毒的母亲不一定都会将梅毒 传给胎儿，胎儿是否感染与母亲梅毒的病程 及妊娠期是否治疗有关。 宫内感染性疾病86 v 由于孕早期绒毛膜郎罕氏细胞层阻断， 母血中的螺旋体不能进入胎儿，孕4个月后， 郎罕细胞层退化萎缩，螺旋体可通过胎盘和 脐静脉进入胎儿血循环而感染胎儿。分娩过 程中，胎儿亦可通过接触患梅毒母亲外生殖 器的初疮而受染。此为后天感染，极为少见。 宫内感染性疾病87 v（二）身体状况 v大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显， 于23周逐渐出现。如未在早期作出诊断 并进行治疗，常发展为晚期先天性梅毒。 早期先天性梅毒常见如下表现。 宫内感染性疾病88 v1一

26、般症状 多为早产儿、小于胎龄儿。发 育及营养差，消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人。 可有发热、贫血、体重不增、黄疸、哭声嘶哑， 易激惹等症状，易发生低血糖。 宫内感染性疾病89 v2皮肤损害 常于生后23周出现。皮疹 为散发或多发性，可呈圆形、卵圆形或彩 虹状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有 丘疹，带有鳞屑 宫内感染性疾病90 v 分布比其形状更具特征性，常发生于口 周、鼻翼、肛周、手掌、足跖等，严重者 可遍布全身。掌跖部损害多表现为大疱或 大片脱屑，称为梅毒性先天疱疮。口周病 损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后留有 放射状疤痕。 宫内感染性疾病91 宫内感染性疾病92 v3粘膜损害 常见为梅毒性鼻

27、炎，于生后1 周出现，可持续3个月之久。表现为鼻塞、张 口呼吸。分泌物早期清，继之呈脓性、血性。 分泌物中含有大量病原体，极具传染性。鼻 前庭粘膜可出现湿疹样溃疡，当溃疡累及鼻 软骨、鼻骨时可形成鞍鼻，累及喉部可致声 音嘶哑。 宫内感染性疾病93 宫内感染性疾病94 v4骨损害 多发生于生后数周，受累率可 达90，但多数无临床体征。主要为骨炎、 软骨炎、骨膜炎，上肢最易受累，且以单侧 为主。少数可因肢体剧痛导致假性瘫痪。 宫内感染性疾病95 v5肝脾及全身淋巴结肿大 几乎所有患儿 均有肝脏肿大，其中1/3伴有梅毒性肝炎， 出现黄疸和肝功能受损。50患儿有全身 淋巴结肿大，无触痛，滑车上淋巴结肿

28、大 具有诊断价值。 宫内感染性疾病96 v6中枢神经系统症状 新生儿期罕见。多 于生后36个月时出现急性化脓性脑膜炎 样症状。脑脊液检查发现细胞数增高且以 淋巴细胞为主，蛋白增高而糖正常。 宫内感染性疾病97 v7血液系统 表现为贫血，白细胞减少或 增多，血小板减少等。 v8其他 约1/4患儿有全身水肿，其原因主 要由于低蛋白血症、先天性肾病或梅毒性 肾炎。少数病例可累其它器官，发生脉络 膜视网膜炎、青光眼、指甲炎等。 宫内感染性疾病98 v9检查评估 v（1）实验室检查： v1）梅毒螺旋体检查：取胎盘、脐带或皮肤 粘膜病损的渗出物或刮取物涂片，在暗视野 显微镜下查找螺旋体。如发现病原体，有助

29、 于诊断。 宫内感染性疾病99 v2）非特异性试验：如性病研究实验室试验 （VDRL test），是目前最常用的絮状沉淀 反应，简便快速，敏感性极高，梅毒感染4 周内即可出现阳性反应，早期梅毒阳性率 达90%。但本法有假阳性，可作为筛查试 验。 宫内感染性疾病100 v3）特异性试验：如螺旋体荧光抗体吸附试 验，最为常用，特异性强，常用于确诊。 v4）脑脊液检查：梅毒婴儿腰穿应作为常规。 若脑脊液检查有单核细胞增加，蛋白质升 高，VDRL阳性，无论有无症状都可诊断为 神经梅毒。 宫内感染性疾病101 v（2）X线检查： v1）骨骼变化：以长骨改变明显。可见骨膜 下层加厚；骨影局部稀疏；骨干骺端

30、浓厚的 致密带（对称性长骨骨骺端横行透亮带）。 v2）肺部：胸部摄片显示肺部炎性浸润 宫内感染性疾病102 常见护理问题 v1皮肤完整性受损 与疾病所致皮肤粘膜 损伤有关。 v2有医院感染的可能 与新生儿抵抗力低 及使用抗生素时间长有关 宫内感染性疾病103 v3疼痛 与骨损害有关。 v4家长焦虑 与对治疗预后缺乏认识和信 心有关。 宫内感染性疾病104 治疗措施 v1治疗原则 早期诊断，早期治疗，防止发展至晚期。 宫内感染性疾病105 v2抗梅毒治疗 妊娠梅毒应于妊娠期即开始 治疗，新生儿出生后进行相关检查，结果阳 性者则立即开始治疗。首选青霉素，每次5万 U/Kg静脉滴注，12小时给药1次

31、。1周后改为 8小时1次用药两周。神经梅毒患儿剂量应加 大，240万U/Kg.天，静脉滴注，疗程为3周。 宫内感染性疾病106 v 青霉素的浓度要求为0.03U/ml。青霉素 过敏者可选用红霉素。疗程完成后须在2、 4、6、9、12月时逐步形成追踪观察血清学 试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至 VDRL滴度持续下降至最终转阴性。神经梅 毒6个月后应再复查脑脊液。 宫内感染性疾病107 监 测 v1监测体温 有发热患儿，给予松包、 温水浴及头部冷敷，处理后30分钟测量体 温1次，观察降温效果。 宫内感染性疾病108 v2监测体重的改变 2.0kg以下病儿每日测 体重1次，2.0kg以上病儿隔日测

32、体重1次。 体重不增者及时与医师沟通，寻找原因，增 加热卡的摄入。 宫内感染性疾病109 v3监测肢体活动 先天性梅毒中90%表现 有骨损害。这些患儿四肢呈弯曲状态，张 力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出 现尖叫，提示有剧烈的疼痛。护理治疗过 程中动作要轻柔，不采取强迫体位，体位 改变时防止病儿肢体受压。 宫内感染性疾病110 护 理 v1药物应用 遵医嘱进行抗梅毒治疗， 青霉素现配现用，保证药物准确、按时、 有效进入体内。 宫内感染性疾病111 v2皮肤护理 v梅毒患儿的皮肤护理十分重要。为护理的 方便，予置暖箱，皮疹处涂红霉素软膏， 然后用单层纱布覆盖，每天换药1次。要特 别注意头发内的

33、斑丘疹，剃头发时防剃破 头皮。 宫内感染性疾病112 v对患儿足跟等易擦伤部位的皮疹应用纱布包 扎保护，防止其破溃。 v加强臀部以及腋下等皱褶部位的皮肤护理， 保持全身皮肤的清洁，防止皮肤感染。 v在行静脉穿刺时，要避开斑丘疹部位皮肤， 以免贴胶布部位皮肤感染或被撕脱。 宫内感染性疾病113 v3消毒隔离 做好消毒隔离正作，防止交 叉感染。严格实行床旁隔离，治疗及护理 操作应集中进行，接触患儿前后均应严格 进行手的消毒。加强自我防护意识，操作 时仔细检查自身皮肤的完整性，戴一次性 手套进行防护。 宫内感染性疾病114 v患儿所有用过的布类、奶具等应单独消毒 处理后才能进行清洗，用过的一次性物品 如尿裤等按感染性废物处理。出院后暖箱 等床单位彻底终末消毒。 宫内感染性疾病115 v4保证营养素的供给 耐心喂养，不能完 成奶量时予分次喂养或管饲。在经胃肠道 不能满足其营养需求时，遵医嘱静脉内补 充能量和水分。 宫内感染性疾病116 v5心理护理 治疗先天性梅毒首先要取得家 长的配合，向其讲述疾病相关知识，使其了 解疾病的发生与发展