中医执业医师考试中医外科学考点笔记茧唇

1、壳，继而溃破;中医执业医师考试中医外科学考点笔记：茧唇茧唇是以口唇肿起，皮白皱裂形如蚕茧，溃烂出血为主要表现的肿瘤 性疾病。疮疡经验全书云：。若肿起白皮皱裂如蚕茧，故名曰茧唇 也。”外科正宗云：初起如豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬。相当于西 医的唇癌，为口腔中常见的恶性肿瘤之一。病因病机由于心思太过，忧虑过度，心阴耗损，心火内炽，移热 于脾，郁结于唇；或过食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受伤，积热酿痰，痰随 火 行，留注于唇；或肾阴亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇而致本病。诊断本病多见于50岁以上男性。大多数发生于下唇的唇红缘部位，少数发 生于下唇的外中三分之一交界处。发病与长期吸烟，尤其使用烟嘴及烟斗 有关

2、。口唇白斑、疣赘及報裂等病变长期不愈与本病的发生也有一定关 系。初起时，以唇部出现可排除机械性、物理性、化学性损伤的无痛 性肿块或溃疡为特征。局部表现有3种情况：唇部结块如豆，逐渐增大，肿而坚硬，形如茧唇部起圆形肿物，似乳头、蕈状突出，进一步溃烂似翻 花，时流血水；唇部溃疡，周围呈堤状，底部发硬，肉似翻花。以上三者 均可累及颌下而岀现坚硬肿块。_辨证论治、内治法伴两火毒蕴手足（一）心脾火炽唇肿高突坚硬，或溃烂疼痛；伴口渴尿赤；舌质 红，苔黄，脉数。辨证分析：心思太过，忧虑过度，心火内炽，移热于脾，郁结于唇，故 唇肿高突坚硬，疼痛；热盛肉腐，故溃烂；火易伤津，故口渴；心移热 于小肠，故尿赤；舌红

3、、苔黄、脉数均为有热之象。治法：清火解毒，养阴生津。方药：清凉甘露饮加减。（二） 脾胃实热口唇肿块突起，唇口燥裂，灼热疼痛；伴面赤口 渴，便秘尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：饮食不节，脾胃受伤，积热移脾，火盛生痰，痰随火 生，留 注于唇，故口唇肿块突起坚硬，唇口燥裂，灼热疼痛；火为阳性，其性炎 上，故面赤；热盛伤津，故口渴、便秘；舌红、苔黄腻、脉 滑数为脾胃实 热之见症。治法：通腑泄热，化痰解毒。方药：凉膈散加减。（三）相火上炎口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗，时流血水；额 发红，手足心热；舌红无苔，脉细数。辨证分析：肾水亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇，故口唇溃烂；结，经络阻塞，故痛如火燎；肾水

4、亏乏，虚火内生，故见两额 发红, 心热；舌红无苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。淋巴肉瘤、方药：知柏地黄汤加减。二、外治法不能手术治疗者，可于肿块溃烂时外敷皮癌净，1天或隔 天1次，待疮面焦痂四周翘起，推之活动时即停药。其他疗法手术治疗早期一旦确诊，即应尽早手术。预防与调摄1.及早治疗口唇白斑、疣赘及報裂，2.戒烟，避免使用烟嘴、烟斗。结语茧唇相当于西医的唇癌。其特点是：初起下唇为无痛性局限性硬结， 或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅：心脾火炽证，治宜清火解毒、养 阴生津，方用清凉甘露饮加减；脾胃实热证，治宜通腑泄热、化痰解毒， 方用凉膈散加减；相火上炎证，治宜滋阴降。，方用知柏地黄

5、汤加减。本 病应早期诊断，争取早期手术。失荣失荣是以颈部肿块坚硬如石，推之不 移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤 性疾病：相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移，如何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。多发于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。病因病机颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅，忧思郁怒，脾伤气滞，运化失常，水湿停留，聚而为痰；肝失条达，气机不 舒，郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里，痰火凝结于少阳、阳明经脉，发 于颈部则阻隔经络而生本病。溃后破烂出血，外耗于卫，内夺于营，气血 耗极，终成败证。诊断本病有原发性和继

6、发性两类，除少数原发者外，大多数为转移性癌。根据病程进展，症状改变，临床分为三期。初期：颈部或耳之前后肿块，形如栗子，顶突根深，按之坚硬，推之不 移，皮色不变，局部无热及疼痛。全身无明显不适。中期：肿块渐渐增大，微微作痛，肤色紫暗，肿块融合石硬，表面不 平，固定。伴形体消瘦，疲乏无力。后期：肿块溃破，并无脓液，只流血水，其味臭秽。肿块虽腐溃，但坚 硬不消，反愈溃愈坚，疮口凹凸不平，形如岩石。此时疼痛剧烈，彻心引 脑，或疮口岀血如喷射状，可危及生命。伴夜不安寐，胸闷烦 躁，面色无 华，形体极度消瘦，终至衰竭。若由其他岩症转移者，可伴鼻孔岀血，视力 模糊，耳窍失聪，吞咽困难，声音嘶哑。颈部转移性癌

7、原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺等处，因来源不同，处理方法各异。为有利于早 期诊断，早期 治疗，提高疗效，须多科医师紧密协作，从多个系统寻找原发病灶。辅助检查：要明确肿大淋巴结的性质，常需依赖穿刺或切除淋巴结作 病理检查。一、瘵病多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后，但起病缓慢，初起肿块质较软，活动尚可，溃后有脓及豆渣状物。二、肉瘗发病部位在结喉左右或正中，肿块呈半球状，可随吞咽动作而 上下移动，生长缓慢，无溃烂。三、石瘻多见于40岁以上女性患者，或既往有肉瘻病史。肿块位于结 喉左右或正中，质地坚硬，活动受限，生长迅速。.辨证论治_一、内治法（一）肝郁痰凝颈部或

8、耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮 色不变；伴胸胁闷胀，情绪急躁，食欲减退，皖腹胀满；舌苔白腻，脉弦或 弦滑。辨证分析：肝郁痰凝，阻隔经络，故颈部或耳前后肿块如栗，顶突根 深，质地坚硬，皮色不变；肝郁不舒，故胸胁闷胀，情绪急躁；木旺克 土，故食欲减退；脾胃气滞，故月完腹胀满；苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰 凝之象。治法：舒肝解郁，化痰散结。方药：开郁散加减。（二）正虚痰凝肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗， 肿块融合，不久即溃破；伴形体消瘦；舌苔白或黄，脉弦数辨证分析：病患较久，正虚邪胜，痰凝气滞血瘀日甚，故肿块日久不 消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合；痰郁化热，血肉腐败，

9、故肿块溃烂；气血渐衰，形体失养，故形体消瘦；苔黄、脉数为痰瘀化热 之象。治法：益气养荣，疏肝散结。方药：和营散坚丸加减。（三）气血两虚肿块溃后腐烂无脓，时流血水，虽腐烂而坚硬不 消，越溃越坚，疮口渐大，凹凸不平；伴心烦失眠，面色无华，形体消 瘦；舌质淡红，脉沉细无力。辨证分析：病患日久，气血大伤，不能驱邪收口，故肿块溃破腐烂无 脓，时流血水，虽腐溃而坚硬不消；正不胜邪，毒聚反甚，故愈肿愈坚， 疮口凹凸不平；心神失养，故心烦失眠；血不荣面，故面色无华；形体失 养，故形体消瘦；舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。治法：补养气血。方药：香贝养荣汤加减。二、外治法初起用阿魏化痞膏外贴，每周换1次；溃后用生肌玉红膏掺海浮散外 敷。其他疗法宜尽早选择放射治疗或手术治疗。预防与调摄1.患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。2.发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时，应高度重视，积极寻找原发 病灶，及早确定病变性质。3.患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。结语失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴 转移。其特点