第五节肠梗阻病人的护理

1、肠梗阻：是肠内容物由于各种原因不能正 常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急 腹症之一。 病 因 与 分 类 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁 肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠 痉挛，使肠内容物不能正常运行， 但无器质性肠腔狭窄。 由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕 动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容 物停止运行，如肠系膜血栓形成、 栓塞或血管受压等。 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 最常见 病 因 与 分 类 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、 肿瘤压迫等 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套 叠、肠肿瘤等 肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等

2、 病 因 与 分 类 病 因 与 分 类 病 因 与 分 类 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、 肿瘤压迫等 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套 叠、肠肿瘤等 肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等 麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜 炎、腹部手术、低钾血症等 痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠 道功能紊乱 病 因 与 分 类 只有肠内容物通过受阻，而 无肠管血运障碍 伴有肠管血运障碍的肠梗阻 肠壁有无 血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 病 因 与 分 类 单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 病 因 与 分 类 梗阻部位 高位（空肠）梗阻 低位（回肠）梗阻 梗阻

3、程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病情发展 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病 因 与 分 类 肠扭转 病 理 生 理 梗阻以上部位 积气、积液 大量呕吐丢 失消化液 梗阻以上肠 蠕动增强 肠管扩张肠壁膨胀 血运受阻 肠壁变薄 肠梗阻 病 理 生 理 肠梗阻 梗阻以上部位 积气、积液 完全性肠梗阻 大量呕吐丢 失消化液 梗阻以上肠 蠕动增强 肠管扩张 肛门排气、排便停止 肠壁膨胀 血运受阻 肠壁变薄 腹痛 呕吐 继 发 性 腹 膜 炎 腹胀 脱水、酸碱中毒 腹压增高、膈肌上抬 低血容量性休克 中 毒 性 休 克 循环、呼吸功能障碍 了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或 外伤史，有无腹外疝、腹

4、腔炎症及肿瘤病史，有无 习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。 护理评估护理评估 护理评估护理评估 机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛 症状1 腹痛 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重 护理评估护理评估 高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃 及十二指肠内容物 症状1 呕吐 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体 护理评估护理评估 高位肠梗阻：腹胀不明显，可伴胃型 症状1 腹胀 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型 低位肠梗阻：腹胀明显，常伴肠型 绞窄性肠梗阻：腹胀不对称 护理评估护理评估

5、 完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗 阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行 或灌肠后排出，不能因此而否认肠梗阻的存在 症状1 肛门停止排气排便 绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便 护理评估护理评估 视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；肠扭转 时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。 体征2 腹部体征 触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻 压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。 病 因 与 分 类 肠型 护理评估护理评估 体征2 腹部体征 叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音 阳性。 听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声 或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消

6、失。 护理评估护理评估 单纯性肠梗阻早期可无全身表现。 体征2 全身体征 晚期因严重缺水，出现口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹 性差，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉博细速、血 压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。 护理评估护理评估 心理社会状况 评估病人的心理状况，有无焦虑或恐惧；了解病人 及家属对疾病相关知识的认知程度，家属对病人经 济和心理的支持情况等。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 实验室检查 因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、 尿比重均升高。 1 绞窄性肠梗阻血白细胞计数和中性粒细胞比例显著 升高。 肠梗阻晚期可出现血气分析、血清电解质、肌酐、 尿素氮的变化。 辅 助

7、检 查 护理评估护理评估 X线检查 腹部立位或侧卧位X线平片可见多个阶梯状气液平 面及胀气肠袢。 2 绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不 受体位、时间的影响。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 处 理 原 则 梗阻解除梗阻 非手术治疗胃肠减压 手术治疗手术解除梗阻 纠正由梗阻引起 的全身生理紊乱 缺水 酸中毒 感染 休克 纠正水电解质紊乱 纠正酸碱失衡 抗感染治疗 补液抗休克 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液 丢失过多有关。 潜在并发症 腹腔感染、肠粘连等。 急性疼痛 与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。 护 理 措 施 非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 健康指

8、导 非手术治疗的护理/术前护理 饮食1 病人绝对禁食禁饮。 护理措施护理措施 梗阻解除后12小时可进少量流质饮食，忌 食产气食物，24小时后可进半流质饮食； 3日后进软食。 非手术治疗的护理/术前护理 胃肠减压2 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。 护理措施护理措施 通过胃肠减压吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低 肠腔压力，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，同时减 少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。 在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。 非手术治疗的护理/术前护理 体位3 护理措施护理措施 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位， 使膈肌下降，有利于呼吸、

9、循环系统功能 的改善。 非手术治疗的护理/术前护理 记录出入液量及合理输液4 护理措施护理措施 肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减 压量及尿量。 结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结 果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。 非手术治疗的护理/术前护理 防治感染5 护理措施护理措施 遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果 及药物的副作用。 解痉止痛6 诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛， 但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。 非手术治疗的护理/术前护理 病情观察7 护理措施护理措施 非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹 部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞 窄性肠梗阻

10、的发生。 起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。 护理措施护理措施 腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。 病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。 腹胀不对称，腹部触及压痛包块。 移动性浊音或气腹征（）。 呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改 变，或出现假肿瘤样阴影。 体位与活动1 术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。 术后护理 护理措施护理措施 鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 饮食2 术后护理 护理措施护理措施 术后暂禁食，予以静脉补液。 肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流 质，若无不适，逐步过渡至软食。 切口和引流管护理3 观察切口有无渗血渗液，若敷料渗湿应及时换药 处理。 术后护理 护理措施护理措施 引流管妥善固定，观察记录引流液量、颜色和性