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文档简介

1、1-3肋骨较短,且有锁骨等保护4-7肋较长固定,最易折断8-10肋前端形成肋弓11-12游离正常的胸膜下界, 前界为第6肋软骨的后方(左侧)或第6胸肋关节的后方(右侧),锁骨中线第8肋、腋中线第10肋,脊柱旁线第10肋骨颈解 剖血管走行分 类肋骨骨折气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸 急救处理：封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，同时胸穿或引流开放性气胸临床表现及诊断血血 胸胸出血出血来源来源肺肺胸廓内动脉胸廓内动脉肋间动脉肋间动脉心脏大血管破裂心脏大血管破裂血血 胸胸心脏心脏创伤创伤cTNIcTnI 12h ， (2 ug/ml) 36h, (2 ug/ml) 41 的合并冠状动脉

2、病变Edouard et al., Anesthesiology 2004结结 果果撕裂撕裂扭转扭转损伤机制损伤机制部位部位主动脉升部 0-3%主动脉弓 1-2%主动脉狭部主动脉狭部 91-98%主动脉远端 0-3%主主要要症症状状胸背痛失血性休克呼吸困难声音嘶哑主动脉造影术 CTA经食管超声心动图核磁共振检查检查主动脉造影术 versus CTA 食管超声心动图食管超声心动图闭合性气胸少量闭合性气胸少量(30%)可自行吸收可自行吸收中等量以上气胸可先行胸腔穿刺抽气抽气不尽、中等量以上气胸可先行胸腔穿刺抽气抽气不尽、或合并血胸者，可在局麻下行胸腔闭式引流或合并血胸者，可在局麻下行胸腔闭式引流单

3、纯气胸经锁骨中线第单纯气胸经锁骨中线第2肋间肋间引流引流2448小时后复查胸片，如肺已复张，漏气已停止小时后复查胸片，如肺已复张，漏气已停止24小时可拔除引流管。如未复张，则需开胸修复肺损伤小时可拔除引流管。如未复张，则需开胸修复肺损伤部部位位血气胸宜经腋中线第血气胸宜经腋中线第5肋间肋间液胸宜经腋中、后线液胸宜经腋中、后线6-8肋间肋间开放性开放性气胸气胸张力性张力性气胸气胸急救急救排气排气减压减压胸腔胸腔闭式闭式引流引流尽早尽早行剖行剖胸术胸术血血 胸胸大量漏气大量漏气和肺不张和肺不张胸腔胸腔闭式闭式引流引流尽早尽早行剖行剖胸术胸术一次引流血量超过一次引流血量超过1 000ml引流或引流或

4、34小时后，每小时小时后，每小时引流血量仍在引流血量仍在120150ml左右左右1) 手术手术2) 外科外科3)血管内治疗血管内治疗4) 药物药物治疗治疗主动脉损伤治疗原则主动脉损伤治疗原则 经典经典的报道的报道 死亡率死亡率: 75-90 %存活存活的病人之中的病人之中 30 % 死死亡亡in 24 h 50 % 死死亡亡in 1周周Parmley et al., Circulation 1958再破裂的危险再破裂的危险 现在现在的报道的报道存活存活病人中的死亡率病人中的死亡率: 8-13 % Edy et al., Arch Surg 1990 Pate et al., World Surg 1995 Von Oppel et al., Ann Thorac Surg 1994 Zeige

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