在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预

1、在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预摘要目的总结护理干预在带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅厨中瘤术后颅底缺损重建中应 用的效果。方法对28例经额颅内入路手术或颅面联合手术，前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜 瓣重建颅底缺损手术的患者术前术后进行系统护理干预。结果术后全部病例临床症状改善, 1例术后第4天出现脑脊液漏,自然恢复，无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重 并发症。结论对于前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者进行系统护理干 预，可以有效减少并发症，促进患者康复。【关键词】颅底肿瘤；手术入路；颅底重建；围手术期；护理doi : 10.3969/j.issn.l004-74

2、84 ( x ) .2013.11.340 文章编号：1004-7484 ( 2013 ) -11-6573-02近年来随着多学科之间密切合作、夕卜科技术的发展和护理工作的提高，前颅 厨中瘤的治疗后生存率有所提高,手术死亡率已经下降至4.7%，但主要并发症还是相当多 (36.3% ),其中神经系统并发症占16.2%1-2O前颅底肿瘤术后颅底缺损的重建是减少术 后神经系统并发症的主要方法。由于许多因素的制约,目前前颅底重建技术还是很有限。 1998年3月至2013年6月我们对28例前颅底肿瘤患者术后颅底缺损采用带蒂帽状腱膜 骨膜瓣重建术的患者进行系统护理干预，获得较好的治疗效果。现1各护理体会报

3、告如下。1 资料和方法1.1 般资料原发于前颅底或累及前颅底的肿瘤患者28例,具中男19例，女9例，年龄 19-68岁，平均48岁。恶性肿瘤22例，良闵中瘤6例。病理包括鳞状细胞癌11例、腺 癌3例、腺样襄性癌2例、软骨肉瘤5例、嗅神经母细胞瘤4例、脑膜瘤3例。主要临床 症状包括鼻堵塞、鼻腔出血、头痛、头晕、视力损害、突眼、以及颅神经受损表现等。术前 所有病例均行CT和（或）MRI检查。全部病例病变均不同程度累及前颅底。病变的原发部 位包括鼻腔10例、副鼻窦11例（包括筛窦6例，上颌窦5例1眼眶3例、嗅沟4例。 28例中12例以前曾经接受过治疗，其中8例曾接受过手术,4例接受过放射治疗,列量为

4、 45-55GY。1.2手术方法根据原发肿瘤的生长部位和颅内外受累的情况分别采用冠状切口经额颅内入路 或颅面联合手术入路进行手术。全部采用带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建，其中8例同时采用带 蒂题肌瓣重建。2结果术后全咅鵬例临床症状改善。例术后第4天出现脊液漏，未逬行再次手术或脑脊液引流, 很快自然恢复。无手术死亡、颅腔积气、脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。3护理干预 3.1术前护理干预3.1.1术前评估及心理干预随着心理护理在现代护理模式中的作用、地位日益显现，临床护 士对患者心理状态的评估愈加关注。准确评估患者的心理状态，优选护理对策的前提已初步 成为临床护士的共识3。颅底肿瘤手术、术后颅底缺损的

5、重建是一项大型手术，由于病变 涉及范围广，手术较大,风险性也大，患者顾虑较多,对颅脑手术往往有恐惧心理，思想负 担重,对患者打击很大。术前对患者的全身健康状况及一般情况逬行全面评估,根据患者心 理状况及理解能力有针对性地做好解释开导工作，耐心解释手术的目的及其效果，并介绍手 术前后注意事项，以消除患者恐t具、紧张情绪,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗及 护理。3.1.2完善各项术前准备术前1天遵医嘱剃头、刮胡须、剪鼻毛、清洁鼻腔，备血，术前8 12h禁食禁饮,留置导尿管。3.2术后护理干预 3.2.1术后的监测术后24小时严密观察生命体征的变化，严密监测体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度

6、变化。伤口及硬膜外引流管的观察及护理：做好引流管的相关标志，观 察术后伤口渗血渗液情况，保持硬膜外引流管通畅,妥善固走避引流管,避免引流管扭屈、 受压，观察记录引流液的颜色、性质、星的变化。并在患者床头悬挂导管护理的温曹提示牌, 提醒患者及家属。伤口渗血渗液多时，及时通知医生换药。本组患者无引流管相关并发症的 发生。3.2.2意识的观察评估患者有无意识障碍、密切观察病人对呼唤、疼痛等各种刺激的反应以 判断意识障碍的程度，同时密切观察病人瞳孔大小、对光反射、角膜反射与生命体征的变化。 病人意识障碍程度加深、瞳孔逬行性散大、呼吸不规则、脉搏缓慢或快,血压不穏时提示预 后不好。本组患者无意识障碍发生

7、。3.3并发症的监护3.3.1脑脊液漏的观察及护理观察伤口敷料渗液情况,特别是引流管拔除后如伤口敷料渗出 增多，渗出液为淡红色或淡黄色，应及时通知医生换药。观察有无清亮液体从鼻腔、耳道流 出，评估有无脑脊液耳漏、鼻漏发生。出现脑脊液漏时,嘱患者卧床休息,取头高位，床头 抬高30 ,枕上垫无菌巾，保持清洁、干燥。耳漏时,患者头偏患侧,直至到脑脊液漏停止 后3-5日。嘱患者避免損鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力突 然升高后又降低而使脑脊液漏逆流。本组病例中1例术后第4天岀现脑脊液漏,经以上措 施护理后”患者自然恢复,无颅內感染等并发症。3.3.2颅内感染保持伤口敷料清洁、干燥

8、，保持硬膜外引流管通畅。严格无菌操作，严密观 察体温变化，患者术后体温持续超过38.5C ”或体温下隆后复升,头痛、呕吐,脑膜刺激 征阳性,严重时意识障碍,脑脊液压力增高,脑脊液的白细胞、蛋白星增加，应警惕是否有 颅内感染，及时通知医生,做好降温护理。遵医嘱使用抗菌素。本组患者无颅内感染发生。3.3.3彳砂页压评估患者有无头痛、头晕等低颅压症状。如患者头痛、头晕症状与体位改变有 关，患者坐起时头痛、头晕症状加剧，平卧症状缓解，则为低颅压。患者取平卧位，严密观 察头痛、头晕、恶心等症状，遵医嘱补液治疗。3.3.4具他并发症的观察及护理如压疮、月市部感染等。部分老年患者心肺机能衰退,术后长 时间卧

9、床,易出现压疮、肺部感染等并发症。协助患者更换体位,紙尾部予抬高、按摩,保 持皮肤清洁，床单保持平整、干燥。走时拍背、鼓励患者咳嗽咳痰、行呼吸功能锻炼，遵医 嘱予雾化吸入，减少肺部感染的发生。本组患者无压疮、肺部感染。3.3.5颅内出血颅内出血是最严重的并发症，多发于术后24 48h ,由于术中止血不彻底、 麻醉结束前后血压波动或术中短期内降颅压过快，发生术区或远隔部位的颅内出血，形成血 肿，如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。术后要严密观察患者意识状 态和生命体征及双侧瞳孔的情况，一旦发现颅内血肿的先兆，立即报告医生,应用脱水列降 低颅内压，备好抢救物品和药品,进行积极抢救并

10、做好手术准备。本组病例我们护理过程中 尽量避免头部剧烈活动和使颅内压增加的动作，保J寺大便通畅,未发生颅内出血。3.4 口腔、鼻腔及眼护理因手术后鼻腔、鼻窦内填塞纱条，患者鼻腔、面部、眼肿胀明显， 由于鼻腔及口腔内有血性渗出物，为预防颅内感染，用朵贝尔氏液棉球行口腔护理，2次/d。 保持鼻孔通畅，用无菌干棉球置于鼻孔旁,吸收渗出液体并经常更换,不可;中洗或填塞,同 时告诉患者不要用力損鼻涕、咳嗽。患者眼睑不能闭合时,遵医嘱滴眼药水或涂眼药膏,并 予湿生理盐水纱布覆盖。本组患者无口腔感染、角膜溃疡等并发症发生。3.5出院指导指导患者注意保暧，防止着凉，预防感冒，多吃新鲜蔬菜水果及丰冨纟千维素食

11、物,预防便秘。出现头痛、呕吐、视力改变、鼻堵塞、鼻腔出血及异常包块及时来院就诊。 4小结 颅底解剖关系复杂，涉及多学科领域，尽管近年手术死亡率已经下降,但主要并发症还是相 当多。前颅底S中瘤术后颅底缺损的重建是减少术后神经系统并发症的主要方法。由于许多因 素的制约，目前前颅底重建技术还是很有限。带蒂帽状腱膜骨膜瓣具有柔软、血供好、强度 大等优点，可以有效分隔颅腔和鼻腔，是一种安全、简便、有效的前颅底重建方法，可用于 较大颅底缺损的重建。术后通过系统的护理干预，可增强患者的依从性,更好地配合治疗及 护理,减轻患者的心理反应,有利于患者的康复；同时，实施系统的护理干预可提高护士的 积极性及工作效率、工作质呈。参考文献1 Cantu G , Ricci S . Bimbi G , et al.Craniofacial resection for malignant tomours involving the anterior skull base.Eur Arch Otorhinolaryngol z 2006,263 : 647-652.2 Ganly I, Patel SG , Singh B r et alplications of craniofacial r