灭菌技术原则知识交流

1、灭菌技术原则灭菌技术是指使用热力或其他适宜方法将物品中的一切微生物（包括芽孢）杀灭的方法。 物理灭菌法包括湿热灭菌法、 干热灭菌法、 低温及辐射灭菌方法， 化学灭菌法包括气体灭菌 法及化学杀菌剂灭菌法。1 灭菌技术适用于需穿过皮肤黏膜进入无菌组织和器官内部，或与破损的皮肤、黏膜、组 织密切接触的物品的器材的处理， 包括手术器械和用品、 穿刺针、 输血器材、 输液器材、 注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物 和活体组织检查钳等。2 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分析杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病 毒、艾滋病病毒等） 、 SARS 病毒、 H5N

2、1 禽流感病毒污染的物品，实施灭菌技术处理。3 正确选择灭菌技术。优先选用高压蒸汽灭菌技术。 穿入皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接 触的器材和用品必须灭菌。口腔诊疗的牙钻、手机、探针、牙钳、口腔检查镜、鼻窥、鼻咽镜等器械选择高压蒸汽 灭菌。使用后的压舌板、舌钳、开口器、扩阴器、引流管、引流瓶、口腔护理用物、导尿术用 物、气管插管用物等诊疗用口处理尽可能选择高压蒸汽灭菌。使用后的硬式内镜、腹腔镱、活检钳、膀胱镜等，耐高温的选择高压蒸汽灭菌，不耐高 温的则选择低温环氧乙烷、过氧化氢等离子或2%戊二醛浸泡 10h 化学灭菌。结核患者使用后的支气管纤维镜可选择低

3、温或2% 戊二醛浸泡 10h 化学灭菌。4 待灭菌物品必须首先彻底清洗。5 确认灭菌过程的每一个环节达到技术标准。选择正确的灭菌工作参数。有整个灭菌过程的记录，并妥善保管。6 做好灭菌效果监测。预真空灭菌器应每日首次空锅时进行 BD 测试。 每包手术器械进行内、 外化漟指示卡（胶 带）监测。每月进行生物监测。准确观察及记录物理监测、化学监测及生物监测结果，能解释其意义。7 正确装载与卸载。8 加强灭菌后无菌物品的管理。无菌物品登记：每批物品灭菌处理完成后，应做好登记，记录灭菌物品包的种类、数量、 灭菌温度、作用时间、灭菌日期、操作者姓名等。无菌物品检查： 取出灭菌物品时，应检查包装的完整性、

4、化学指示胶变色情况。灭菌包潮 湿、破损或包外指示胶带变色不合格或有可疑者， 不可作为无菌包使用。 开包使用前应检查 包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态。无菌物品放置： 消毒供应中心（室） 的无菌物品放置于无菌物品存放间，采用开放式存放 架。存放架应由不易吸潮、表面光洁、便于清洁和消毒、不易剥蚀脱落材料制成。无菌物品 存放架距地 20cm，距墙 5cm，离天花板 50cm 。拆去外包装的一次性无菌物品和复用的 无菌物品可分类放置。无菌物品按灭菌时间顺序排放，有清楚的标识。存放间室温控制在 25左右，湿度不宜 60%，非工作人员不得随意进出入。无菌物品发放： 工作人员发放无菌前必须认真核对无菌标

5、识， 确认无菌物吕的有效性方可以减少被发出。 运送无菌物品的工具保持运输过程的密闭， 物品按顺序摆放，并加防尘罩， 污染因素。运输工具每日清洗并保持清洁干燥。9 定期对灭菌设备进行清洁、维修调试。安全阀及温度表每年由市级以上的质量监督所进 行检查验证。消毒技术原则消毒技术是指使用热力消毒或化学消毒等技术， 去除或杀死致病微生物的方法。 适用于患 者皮肤与黏膜、医务人员的手、一般诊疗用品、患者生活用品，室内空气、环境和物体表面 消毒等。1 各级医院应使用卫生行政部门批准的消毒药、器械，并按照批准使用的范围、方法和时 间正确使用。应在病区设置清洗消毒间，根据分区分类的要求配备清洗池；有条件的应 配

6、备便器消毒机、床单位臭氧消毒器等，保证消毒效果。2 医务人员的手消毒。医务人员在外科手术前进行外科手消毒；在其他各种诊疗活动、无 菌技术操作前后实施洗手或手消毒。3 需重复使用的物品在消毒前应充分清洗干净，在彻底清洁的基础上进行消毒。4 根据物品的性质、污染程度、污染物种类等选择恰当的消毒方法。需要消毒的物品优先 选用简单、符合环保要求的热力消毒技术。诊疗用品尽量采用集中清洗消毒方式由医院的消毒供应中心（室）提供。呼吸机、 麻醉机螺纹管、 氧气面罩、 氧气湿化瓶、 麻醉口罩等尽可能采用湿热 93，5min 热力消毒。无条件时可选择化学消毒剂浸泡消毒。喉镜使用后用清水清洗干净，抹干后，用75%洒

7、精纱块擦拭消毒。患者使用的餐饮具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。5 消毒后的诊疗用品独立、密封包装，有清晰的物品名称、消毒时间等标识，放于洁净、 干燥环境备用。6 环境、物体表面的清洁与消毒。使用后的医疗仪器设备、 环境要清洁消毒。 医院对患者单位及常接触的物体表面制定清洁 标准和卫生处理程序。普通病房的环境、患者经常接触的床单和仪器设备物体表（床栏杆、 床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手等） 、地面定期清洁。被患者血液、体液、分泌物、排 泄物等污染的医疗仪器、 设备的表面， 应及时使用醇类或含氯消毒剂擦拭消毒， 确保在下一 个患者使用之前保持清洁。治疗室、配餐室、病房、厕所等场所的拖洗工具（

8、抹布、拖把、容器）应分别设置，各室 专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。7 患者的被服与医务人员的工作衣、被服等分别置于专用袋中，密封包装运输至指定地点 进行清洗、消毒。不在病房内清点衣被。医护人员的工作衣专机清洗，选择 80， 10min 的程序进行清洗消毒。被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物要独立放置密闭袋中并有标识，到洗衣 房及时放入洗衣机，选择 80， 5min 进行洗涤及消毒。8 加强消毒剂的配置、使用及管理。有严格的配置、使用操作指引及书面记录。配置好的 消毒剂要标识配置时间、有效时间、浓度、配置人签名等。物品浸泡前要彻底清洗、干 燥并将轴节充分打开。要有消毒器

9、械次数和数量登记。9 严格执行消毒效果监测。热力消毒要监测温度、持续时间等参数。机械热力消毒要有操 作指引及操作记录， 正确装载和定期生物监测结果。 化学消毒要监测消毒剂的配置设备、 配置流程、浓度、使用时间及微生物污染情况等。无菌技术【护理目标 】 正确的戴、脱和使用无菌手套，保证操作全程的无菌性。【操作重点步骤 】1 严格遵循“无菌技术操作原则” ，无菌手套仅用于无菌操作。2 戴无菌手套前，修剪指甲，取下手表和手上饰物，七步洗手法洗手。3 选择合适的无菌手套型号。4 采用分次提取法或一次性提取法从无菌手套包中取出无菌手套。5 凡未戴手套的手，只能接触手套内面；已经戴好手套的手，只能接触手套

10、外面，戴好无菌手 套的手，只能在无菌区内活动，并始终保持在腰部以上、平视线范围内。6 进行无菌操作过程中，无菌手套被（或疑被）穿破、污染，应立即更换或另戴一副无菌手套 7 脱手套时，已污染的手套勿接触到皮肤或周围环境。8 使用后的一次性无菌手套按“感染性医疗废物”处置，复用手套由消毒供应室集中处置。9 脱手套后按七步洗手法洗手。【结果标准 】 1戴手套方法正确，手套没有被污染。2进行无菌操作过程中手套保持无菌状态。 3使用后手套得到妥善处置。无菌手套的使用操作洗程及要点就明】要点说明1修剪指甲以防刺破手套 2 无菌手套在有效期内，包 装无潮湿。破损操作流程准备1 操作者：修剪指甲，取下手表和手

11、上饰物。按洗手法法手后戴口罩2环境：宽敞、清洁、明亮3用物：合适型号的无菌手套戴无菌手套1 展开无菌手套包，一手掀起手套袋开口 处查看袋中手套的摆放，将手套反褶部分移 到近身处2 手套分次提取法：一手掀起手套袋口处， 别一手从开口处捏从头再来一只手套的反褶 部分（手套内面）向前向上取出手套 五指并拢，伸入至手套指根部，再张开五 指对准手套五指戴上 用未戴手套的手掀起别一袋口，以戴上手 套的手四指并拢插入另一手套的反褶内面 （手套外面），向前向上取出手套后四指张 开，分别用食，小指支撑在手套反褶内面桡 、尺两侧顶端，未戴手套的手对准手套的手 指插入手套内将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手 术衣

12、袖口3 手套一次性提取法：两手同时掀起手套 袋开口处，分别捏住两只手套的反褶部分 （手套内面）向前向上一次性取出两只手套 然后同上法戴好1 戴手套时，双手始终保持在腰 上，并防止手套外面（无菌面）触 及任何非无菌物品2 戴第二只手套时，注意避免手 套口卷边3 已戴好手套的手不可触及未戴 手套的手及另一手套内面（非无菌 面），未戴手套的手不可触及手套 的外面4保持如戴手好套无有破菌洞手，套立后即，更操换作过程中始终处于无菌状态1 注意已污染的手套勿接触到皮肤 或污染周围环境2 复用的手套，有明显血迹或污染 严重时，应先用消毒液抹拭后再脱去 3，集中送消毒供应室处置无菌口罩的使用技术【护理目标】正

13、确佩戴地菌口罩，防止和减少通过呼吸道、飞沫等途径污染无菌操作区域。【操作重点步骤】1 进行手术操作时、为患者进行侵袭性操作等无菌操作前、接触患者破损皮肤和黏膜时及 入层流病房前戴载菌口罩。2 佩戴口罩前必须洗手。3 实施外科手术、 护理免疫功能低下的患者或进行纤支镜检查等操作技术时佩戴外科医生无菌口罩或 N95 口罩，一般无菌操作使用一次性无菌口罩或无菌纱布口罩。4 进行易发生职来暴露的高危无菌操作时，遵循本章第三节标准预防中戴防护口罩使用技术。口罩的佩戴方法：佩戴口罩时要让口是紧贴现部和完全覆盖口鼻、下巴，有金属片的一边向上，外科医用口罩有颜色的一面向外，系紧固定口罩的绳子或把口罩的松紧带绕

14、在 耳朵上，并把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。5 密合性检查：戴好口罩后，双手尽量完全覆盖在口罩上，呼气时用手感觉气体有否从口 罩的边缘逸出。6 外科无菌手术后更换口罩。 一般无菌操作后可摘下口罩， 将清洁一面向内折叠放置备用， 每天更换。污染后应立即更换口罩。【结果标准】1 医务人员掌握正确选择和佩戴口罩方法。2 医务人员没有因佩戴口罩不当而发生无菌区域的污染。无菌盘（区域）的布置技术【护理目标 】正确使用无菌巾布置无菌盘 （区域），形成无菌区， 短期内放置无菌物品或进行无菌 技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态。【操作重点步骤】 1严格遵循无菌技术操作原则。2操作区宽敞、清洁、明

15、亮。治疗盘清洁、干燥。3 按无菌操作技术， 取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。 铺好的无菌盘上下层无菌 巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。4 往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，方便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区， 保持无菌盘于腰平面至视野之内。5铺好的无菌盘在 4h 内使用。无菌盘使用后即需要更换。6 使用后的一次性医疗物品、 敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。 非一次性使 用医疗物品由消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣部集中清洗。【结果标准】1 铺盘方法正确，无菌面没有被污染。 2污染的无菌盘得到及时更换。3 操作过程符合无菌技术操作原则。【相关链接】 1纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开

16、口向外。 2横折法：治疗横折后纵折，再重复一次。无菌盘（区域）的布置操作流程及要点说明】操作流程准备1操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩2环境：宽敞、清洁、明亮 3用物：无菌治疗巾包、无菌持物要点说明取无菌治疗巾1 用清洁小毛巾抹拭治疗盘2 洗手或用快速手消毒液抹手3 按无菌技术操用原则对无菌治疗包、 无 菌持物钳进行核查4 将无菌治疗巾包平放在清洁、 干燥、平 坦的操作台， 解开系带， 卷放于包布下， 按原折顺序由远到近逐层打开无菌包5 用无菌持手钳从包中夹一块无菌治疗 巾放于治疗盘上铺无菌治疗盘1 单巾单层底： 从治疗盘拿起无菌巾， 双 手分别捏无菌巾的一边左右两上角外 面，轻轻抖开， 双折

17、铺于治疗盘上， 将 上层折成扇形， 边缘向外， 治疗巾内面 构成无菌面2 双巾单层底： 从治疗盘拿起无菌巾， 双 手分别捏无菌巾的一边左右两上角的 外面， 轻轻抖开， 由远到近铺于治疗盘 上，治疗巾朝上面构成无菌面； 再夹取 另一条治疗巾， 同法抖开， 由近到远覆 盖于物品上3 双层底： 从治疗盘拿无菌巾， 双手分别 捏无菌巾的一边左右两上角的外面， 轻 轻抖开，从远到近，三折铺于治疗盘上， 将上层折成扇形， 边缘向外， 即成双层 底，治疗巾内面构成无菌面4 按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘1 超过有效期、潮湿、破损不可使 用。2 打开包布时，操作者的手不可触 及包布内面，不可跨越无菌面3 无

18、菌持物钳不可触及治疗盘4 无菌治疗巾包内治疗巾未用完 的，按原折包盖， 横向系带扎好， 注上开包日期、时间5 已开启的无菌包有效期为 24h1 无菌盘保持于腰平面至视野之内2 无菌巾的内面为无菌面3 手不可触及无菌巾的内面4 夹取和摆放无菌物品时不可跨越 无菌区（或面）5 非无菌物品远离无菌区， 保持无菌 盘内物品处于无菌状态无菌持物钳的使用技术【护理目标】保持无菌持物钳的无菌状态，确保无菌物品传递过程不被工作人员手污染【操作重点步骤】1 评估使用无菌持物钳的环境，就近夹取无菌物品，需到远处夹取无菌物品时要连同筒一 齐移动。2 检查无菌持物钳的保持状态。湿式无菌持物钳浸泡的消毒液面应超过持物钳

19、轴节以上2 3cm或镊子长度的 1/2 处，浸泡时松开轴节。 独立包装无菌持物钳符合无菌物品基本 要求。3 独立包装无菌持物钳：使用前检查无菌有效期，夹取物品过程不污染，一用一灭菌。4 干式或湿式无菌持物钳：取、放无菌钳时应闭合钳端，避免接触容器边缘而被污染。湿 式地菌持物钳使用时，钳端向下，防止浸泡液倒流而污染钳端。5 无菌持物钳取纱布后，不能再使用。防止油黏于钳端影响消毒效果或使空气中的微粒沉 积污染钳端。6 不可使用无菌持物钳进行换药、消毒皮肤，以免被污染。7 湿式无菌持物钳和筒每周更换、 灭菌两次， 浸钳用的消毒液每周更换两次， 若用 2%戊二 醛消毒液每两周更换一次。干式无菌持物筒每

20、4h 更换一次，污染随时更换。8 已过有效期的持物钳和筒由消毒供应室集中处置。【结果标准】1 无菌持物钳使用方法正确，保持无菌。2 无菌持物钳存放方法正确，无被污染。【相关链接】1 独立包装的无菌持物钳有效期：布类包装的无菌持物钳有效期为7d。纸朔包装高压灭菌的无菌持物钳有效期为半年。2 独立包装无菌持物钳宜在治疗前才开包取出使用。3常用持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子 4 种。卵圆钳用于夹取刀、剪、镊、 治疗碗、 弯盆等； 三叉钳用于夹取较大或较重物品， 如瓶、罐、盆、骨科器械等； 镊子用于夹取针头、棉球、纱布等。独立包装无菌持物钳使用流程及要点说明】操作流程 要点说明无菌持物钳（干式 /

21、 湿式）使用流程及要点说明】操作流程 要点说明保存与处置1 无菌持物钳筒的深度与无菌持物钳的长度要相符，每一无菌持物钳筒只能放一把无1 保持无菌持物钳的无菌状态菌持物钳2 使钳端、轴节与消毒液充分接触2 湿式无菌持物钳筒里的消毒液面应超过持3 定期采集消毒液样本进行细菌物钳轴节以上 2 3cm 或镊子长度的 1/2监测，确保无菌处，浸泡时松开轴节4 含氯消毒液的选择见“消毒技3 湿式无菌持物钳、筒及筒内消毒溶溶液按术”一节消毒液说明书要求进行更换。干式无菌持5 集中送消毒供应室处置物钳和筒每 4h 更换，污染随时更换4 已过有效期或被污染的持物钳和筒放于污物处置室固定位置标准预防技术一、标准预防操作原则标预防是指对