脑卒中急性期的康复治疗

1、偏瘫急性期的康复护理 概念 急性期急性期是指发病后病情稳定是指发病后病情稳定2 2周以内这段时间。周以内这段时间。 一旦患者病情稳定，一旦患者病情稳定，神志清楚，神志清楚，就应当在就应当在24-4824-48小小 时后开始康复性活动或训练。时后开始康复性活动或训练。 在急性期即应尽早开展运动治疗，可以预防在急性期即应尽早开展运动治疗，可以预防 和治疗合并症，防止长期卧床造成的生理功能减和治疗合并症，防止长期卧床造成的生理功能减 退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复 期康复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院时期康复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院

2、时 间，减少以医疗费用。间，减少以医疗费用。 何种病人不易康复？ 进展性卒中、有严重进展性卒中、有严重 合并症、严重系统性疾病合并症、严重系统性疾病 时不易进行康复治疗时不易进行康复治疗。 内容 房间布置房间布置 良肢位的设计良肢位的设计 关节被动活动关节被动活动 体位变化体位变化的适应性训练的适应性训练 早期床上活动早期床上活动 房间布置房间布置 由于患者大脑损害，偏瘫患者的头转 向健侧，并有忽略患侧身体的倾向。通常 者体表的感觉、视觉和听觉减少有必要加 强刺激，以对抗感觉丧失的结果。房间的 布置应尽可能使患侧在白天自然地接受更 多的刺激。 床的放置不应使患侧对着墙，不然患侧难于活动，床的放

3、置不应使患侧对着墙，不然患侧难于活动， 感觉丧失会加重。感觉丧失会加重。 所有护理工作都应在患侧进行，医生和探视者也应所有护理工作都应在患侧进行，医生和探视者也应 站在患侧。站在患侧。 如果患者最初有转头困难，其他人可用手帮助他转如果患者最初有转头困难，其他人可用手帮助他转 头，并将其头保持在正确的位置，直到他们感到阻力头，并将其头保持在正确的位置，直到他们感到阻力 消失。消失。 床头柜放在患侧，这样患者必须转头看放在柜子上床头柜放在患侧，这样患者必须转头看放在柜子上 的东西，并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。的东西，并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。 亲近的家属或朋友也可以在与其谈话

4、时握住患侧手，亲近的家属或朋友也可以在与其谈话时握住患侧手， 以提供更多的刺激以提供更多的刺激。 两人间或两人以上房间两人间或两人以上房间 对脑卒中患者进行良肢位摆放，是为了让患者在对脑卒中患者进行良肢位摆放，是为了让患者在 治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式，减治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式，减 轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及废用综合征，最轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及废用综合征，最 大程度地促进功能恢复，减轻残疾，为患者进一大程度地促进功能恢复，减轻残疾，为患者进一 步康复打下良好基础。步康复打下良好基础。 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而良肢位与功能位不同，它是从治疗的

5、角度出发而 设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所 设计的仰卧位、患侧设计的仰卧位、患侧卧位卧位与与健侧健侧卧位姿势，对抑卧位姿势，对抑 制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离 运动等均能起到良好的作用。运动等均能起到良好的作用。 良肢位的设计良肢位的设计 患侧卧位 头部有良好的支头部有良好的支 撑，躯干稍向后旋转，撑，躯干稍向后旋转， 后背用枕头稳固支撑。后背用枕头稳固支撑。 患侧上肢前伸，与躯患侧上肢前伸，与躯 干的角度不小于干的角度不小于9090， 手掌向上。健侧上肢手掌向上。健侧上肢 可放在身上

6、或后边的可放在身上或后边的 枕头上。健侧下肢向枕头上。健侧下肢向 前曲髋曲膝，并由枕前曲髋曲膝，并由枕 头支持。瘫侧下肢平头支持。瘫侧下肢平 放在床上，轻度伸髋，放在床上，轻度伸髋， 稍屈膝。稍屈膝。 健侧卧位 头由枕头良好支头由枕头良好支 持，以确保患者舒适。持，以确保患者舒适。 躯干与床面成直角，躯干与床面成直角， 偏瘫上肢由枕头支持偏瘫上肢由枕头支持 在患者的前面，上举在患者的前面，上举 约约100100。健侧上肢可。健侧上肢可 放在任何舒适的位置放在任何舒适的位置 上。偏瘫侧下肢向前上。偏瘫侧下肢向前 曲髋曲膝，并完全由曲髋曲膝，并完全由 枕头支持。健侧下肢枕头支持。健侧下肢 平放在床

7、上，轻度伸平放在床上，轻度伸 髋，稍屈膝。髋，稍屈膝。 仰卧位 头部由枕头良好头部由枕头良好 支持，在患侧肩胛下支持，在患侧肩胛下 放一个枕头，从而使放一个枕头，从而使 患侧上肢处于抬高的患侧上肢处于抬高的 位置，使肘、腕和手位置，使肘、腕和手 指都伸直。在患侧臀指都伸直。在患侧臀 部、大腿下放置一个部、大腿下放置一个 枕头，使骨盆向前，枕头，使骨盆向前， 防止患腿外旋。防止患腿外旋。 注意事项 枕头的选择（够大并填满柔软的材料）。枕头的选择（够大并填满柔软的材料）。 手心不应放东西，因为受抓握反射的影响，这样反而加重了手心不应放东西，因为受抓握反射的影响，这样反而加重了 手的屈肌痉挛。手的屈

8、肌痉挛。 不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重（不建不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重（不建 议穿钉子鞋）。议穿钉子鞋）。 良肢位摆放时注意床头不能抬高良肢位摆放时注意床头不能抬高。尽量避免半卧位，因为它。尽量避免半卧位，因为它 能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。 在体位摆放过程中注意保护肩关节，可以防止肩关节半脱位在体位摆放过程中注意保护肩关节，可以防止肩关节半脱位 和肩手综合症发生。和肩手综合症发生。 各种体位经常变换，鼓励患侧卧位，尽量减少仰卧位，提倡各种体位经常变换，鼓励患侧卧位，尽量减少仰卧位，提倡 早期有卧位变成坐位。早期有卧

9、位变成坐位。 操作时避免直接拉动患肢，并随时注意躯干端正，与床边平操作时避免直接拉动患肢，并随时注意躯干端正，与床边平 行。行。 关节被动活动关节被动活动 偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，尤偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，尤 其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者 能的重度偏瘫，往往因长时间的肢体不活能的重度偏瘫，往往因长时间的肢体不活 动，导致关节挛缩。动，导致关节挛缩。 为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常 的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床 期进行被动关节活动度维持训练是非常必

10、期进行被动关节活动度维持训练是非常必 要的要的。 目的： 促进肢体血液循环促进肢体血液循环 促通神经反射促通神经反射 保持正常的关节活动度保持正常的关节活动度 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 牵伸缩短的肌肉和肌腱牵伸缩短的肌肉和肌腱 早期开始，一般可在发病后的早期开始，一般可在发病后的2-32-3天进行。天进行。 患者应取仰卧位。患者应取仰卧位。 两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。 活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。 手法要轻柔适度，避免产生疼痛。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个

11、动作需要手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3-53-5秒。秒。 各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3-53-5次次 为宜。为宜。 一般在无疼痛的状况下完成关节活动范围的运动（不得一般在无疼痛的状况下完成关节活动范围的运动（不得 出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节 在迟缓期仅完成关节活动度的在迟缓期仅完成关节活动度的5050。随着关节功能的改善。随着关节功能的改善 逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关，逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关， 当运动功

12、能改善后，可由发病初期每日两次改为每日一次，当运动功能改善后，可由发病初期每日两次改为每日一次， 直至终止训练。直至终止训练。 对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。 原则： 关节被动活动关节被动活动手关节手关节 腕部被动运动：腕部被动运动： 双手握住病人双手握住病人 患侧手和腕。患侧手和腕。 使手指屈曲如使手指屈曲如 虚线虚线 关节被动活动关节被动活动手关节手关节 双手分握住患肢双手分握住患肢 前臂和手，做腕前臂和手，做腕 部屈伸动作，屈部屈伸动作，屈 腕时同时屈指，腕时同时屈指， 伸腕时逐渐伸直伸腕时逐渐伸直 手指。手指。 关节被动活动

13、关节被动活动手关节手关节 手指被动运动手指被动运动： 握住病人伸直并拢握住病人伸直并拢 的四指。拇指抵住的四指。拇指抵住 手背，向上活动指手背，向上活动指 掌关节掌关节 关节被动活动关节被动活动手关节手关节 左手握住病人的拇指，左拇指抵住病左手握住病人的拇指，左拇指抵住病 人的手背，另手捏住病人四指的末节，人的手背，另手捏住病人四指的末节， 活动病人的手指活动病人的手指 肩部被动运动 肩部被动运动有两种，它可以防止肩部被动运动有两种，它可以防止 肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节 挛缩。挛缩。 关节被动活动关节被动活动肩关节肩关节 第一种：第一种： 将患者左侧患臂

14、垂将患者左侧患臂垂 直指向天花板；操直指向天花板；操 作者右手放在病人作者右手放在病人 的腋下，将其患臂的腋下，将其患臂 推向上方，用左手推向上方，用左手 将病人患左上肢轻将病人患左上肢轻 轻提起，但不要用轻提起，但不要用 力牵拉。力牵拉。 关节被动活动关节被动活动肩关节肩关节 第二种：第二种： 操作者右手持病操作者右手持病 人前臂，将其上肢人前臂，将其上肢 沿箭头方向向外展；沿箭头方向向外展； 左手在病人腋下将左手在病人腋下将 肩上托。肩上托。 关节被动活动关节被动活动上臂和肘上臂和肘 握住病人左侧手腕，握住病人左侧手腕， 帮助病人屈伸肘关帮助病人屈伸肘关 节并外旋（图之节并外旋（图之 ），

15、再收臂内旋，），再收臂内旋， 图（图之）。图（图之）。 关节被动活动关节被动活动上臂和肘上臂和肘 按图所示，伸按图所示，伸 屈肘部。屈肘部。 关节被动活动关节被动活动髋膝关节髋膝关节 髋关节和膝关节（屈曲，伸直）被动运动髋关节和膝关节（屈曲，伸直）被动运动 患者仰卧，两患者仰卧，两 下肢自然平伸。治疗者在患者患侧，用一只手托住足跟部，下肢自然平伸。治疗者在患者患侧，用一只手托住足跟部， 另一只手托住膝关节后方另一只手托住膝关节后方，将下肢抬高，髋关节和膝关将下肢抬高，髋关节和膝关 节同时进行屈曲运动节同时进行屈曲运动 关节被动活动关节被动活动髋膝关节髋膝关节 髋关节和膝关节继续屈曲髋关节和膝关

16、节继续屈曲 ，使膝关节向，使膝关节向 胸部方向运动胸部方向运动 关节被动活动关节被动活动髋膝关节髋膝关节 一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患 肢膝关节伸展，同时用肩部上抗动作完成髋关节肢膝关节伸展，同时用肩部上抗动作完成髋关节 屈曲，使股二头肌得到牵拉。屈曲，使股二头肌得到牵拉。 关节被动活动关节被动活动踝关节与足趾踝关节与足趾 患者仰卧，患者仰卧， 两下肢自然平伸。两下肢自然平伸。 治疗师在患者患治疗师在患者患 侧，用一只手拖侧，用一只手拖 住患者患侧，用住患者患侧，用 一只手拖住患者一只手拖住患者 足跟部，另一只足跟部，另一只 手拖住膝关节后手

17、拖住膝关节后 方，将下肢稍微方，将下肢稍微 抬起抬起 关节被动活动关节被动活动踝关节与足趾踝关节与足趾 右手沿箭头方右手沿箭头方 向按住小腿前方，向按住小腿前方， 左手握住足跟，左左手握住足跟，左 前臂抵住患者前脚前臂抵住患者前脚 掌，沿箭头方向加掌，沿箭头方向加 压，并维持数秒钟，压，并维持数秒钟， 以牵张足后跟以牵张足后跟，切切 忌粗暴。忌粗暴。 关节被动活动关节被动活动踝关节与足趾踝关节与足趾 双手分别握住患足的足心及足趾，屈双手分别握住患足的足心及足趾，屈 曲足趾（图曲足趾（图1 1）；伸五趾（图）；伸五趾（图2 2）。来回）。来回 屈曲，动作柔和切忌粗暴。屈曲，动作柔和切忌粗暴。 体

18、位变化体位变化的适应性训练的适应性训练 目的： 预防体位性低血压预防体位性低血压 促进患者日常生活自理。促进患者日常生活自理。 改变患者的平衡功能。改变患者的平衡功能。 对情况良好，症状较轻的患对情况良好，症状较轻的患 者，可以在医生的指导下，者，可以在医生的指导下， 尽早进行体位变化的适应性尽早进行体位变化的适应性 训练。训练。 无意识障碍者，生命体征稳无意识障碍者，生命体征稳 定的患者，可以从第定的患者，可以从第2-32-3天开天开 始。（重症患者按医嘱执行）始。（重症患者按医嘱执行） 利用起立床或可利用起立床或可 调节角度的病床，调节角度的病床， 取半卧位，从取半卧位，从4545 度角，

19、时间度角，时间5 5分分 钟（重症患者可钟（重症患者可 以从以从3030度角，度角，5 5 分钟开始）分钟开始） 每日增加起立床倾每日增加起立床倾 斜的角度约斜的角度约1010度，度， 逐渐延长站立时间逐渐延长站立时间 约约5-105-10分钟，两项分钟，两项 交替增长，一般情交替增长，一般情 况在况在1010日内达到日内达到8080 度，维持度，维持3030分钟的分钟的 立位。立位。 1、 双 下 肢 抬 起 2、 移 至 床 边 3、 辅 助 坐 起 4、 完 成 坐 位 床上坐位的床上坐位的错误错误姿势姿势 床上坐位的正确姿势床上坐位的正确姿势 1 1，髋关节尽量保持在接近，髋关节尽量保

20、持在接近9090度度 的屈曲位。的屈曲位。2 2为保持躯干伸展，为保持躯干伸展， 将背部用枕头垫好。将背部用枕头垫好。 3 3，双侧上肢伸展位应放在床前，双侧上肢伸展位应放在床前 桌上。桌上。 4 4，乘坐轮椅时轮椅的靠背处垫，乘坐轮椅时轮椅的靠背处垫 一块木板，促使患者躯干保持一块木板，促使患者躯干保持 伸展。伸展。 5 5，臀部要尽量坐在轮椅垫的后，臀部要尽量坐在轮椅垫的后 方，防止身体下滑，造成下肢方，防止身体下滑，造成下肢 伸肌张力增高。伸肌张力增高。 早期床上活动早期床上活动 早期床上早期床上 活动活动 Bobath式式 握手握手 桥式运动桥式运动 床上翻身髋的控制髋的控制床上平移 Bobath式握手式握手 l可充分地保持肩关节的活动可充分地保持肩关节的活动 功能功能 l 可减轻上肢的屈曲痉挛可减轻上肢的屈曲痉挛 l 可改善感知觉可改善感知觉 l 是完成其他动作的必要准是完成其他动作的必要准 备备 髋的控制髋的控制 l促进下肢分离运动的出现促进下肢分离运动的出现 l抑制下肢的伸肌痉挛抑制下肢的伸肌痉挛 l为站立和行走打下良好的基为站立和行走打下良好的基 础础 桥式运动桥式运动 l训练骨盆的控制能力训练骨盆的控制能力 l诱发下肢的分离运动诱发下肢的分离运动 l缓解躯干、下肢缓解躯干、下肢痉挛痉挛 l提高床上生活自理能力提高床上生活自理能力 床