急性胰腺炎CT影像学分析与临床价值

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性胰腺炎CT影像学分析与临床价值（作者：单位：邮编：）【摘要】目的分析急性胰腺炎 CT影像特征性表现，探讨 CT在急性胰腺炎诊断中的使用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月期间本院临床确诊的66例急性胰腺炎患者病例资料 和CT影像学资料，所有病例都使用 GE-Brightspee-16排CT机扫 描，部分病例螺旋CT强化扫描，同时选取胰腺 CT健康体检者10 例为对照。结果急性胰腺炎患者的CT影像学表现以胰腺弥漫性或局 限性增大和胰腺内部密度改变未主。分析结果为急性水肿型胰腺炎 48例，表现为胰腺体积轻度增大，密度均匀降低，轮廓模糊；急性坏

2、死型胰腺炎15例，胰腺内均有范围不等低密度区，渗出液明显，范 围广泛累及腹腔及腹膜后间隙；并发症，合并胰腺假性囊肿7例，合 并胰腺脓肿5例，合并肝脓肿2例；CT诊断无阳性表现3例。诊断 准确率95.5 %。结论CT是急性胰腺炎早期发现和定性诊断的有效方 法，对急性坏死性胰腺炎病情判断具有重要临床价值。这也为临床早期及时有效治疗提供指导的作用。但少数轻微病例CT影像学无典型 征象，应结合临床症状体征以及血尿淀粉酶化验结果综合分析诊断，以免误诊。【关键词】急性水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎影像学表现血尿淀 粉酶急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其起病急、病情进展快，严 重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全

3、。因此早期明确诊断，及 时发现病因，降低死亡率具有重要意义。随着CT技术不断改进和提高，螺旋CT已经成为有效、准确的重要诊断途径，是及时治疗和缓 解病情的重要手段。1 一般资料收集本院2008年1月至2011年1月期间66例急性胰腺炎患 者所有病历资料，所有病例在临床确诊前均进行螺旋CT检查，26例患者有CT增强影像，后全部病例经临床确诊。其中男 42例，女 24例，年龄23岁56岁，平均年龄36.4岁。所有患者均有上腹部 向腰背部及肩胛部放射疼痛，并伴有不同程度恶心、呕吐、发热、黄 疸、腹胀、肠麻痹、腹水、胸水、出血、皮下瘀血斑及休克等临床表 现。血清淀粉酶均高于正常水平。并选取同期的健康人

4、员CT影像资料10例为参考，其男女比例、年龄分布等一般资料与选取病例患者 无显著性差异，具有可比性。2方法扫描采用 GE-Brightspee-16 排 CT，扫描参数：125kV， 55mAs70mAs，螺距为1.5，层厚5mm，窗宽250Hu，窗位37Hu。 为了使胃、十二指肠充盈，以便更好显示胰腺，27例病人检查前10 15min仍口服清水500ml ,扫描范围从肝膈顶平面至腰 3椎体下缘取 层厚58mm 一次屏气启动螺旋扫描、然后定位胰腺，包括胰周。增强为高压注射器注射对比剂，静脉团注法，速率2.5ml/s，总量100ml，获得增强图像。3结果螺旋CT影像表现：胰腺弥漫性增大或局限性增

5、大50例；胰腺 密度均匀降低49例；高低混杂密度不均匀6例；边缘模糊，轮廓不 规则，胰腺周围积液37例；胰腺周围脂肪密度增高，肾前间隙、肾 周间隙及肾后间隙见片状、液性密度影，肾前筋膜增厚共33例；典型假性囊肿征象7例；脓肿5例；胰体内斑点状钙化影4例。临床诊断分型：急性水肿型胰腺炎 55例，急性坏死型胰腺炎 21例，CT影像学与之符合率为95.5 %，基本上能够满足临床对诊断 需要，达到定性诊断目的。其中3个轻微病例没有CT阳性表现，临 床结合通过血尿淀粉酶以及超声声像图非典型表现诊断，后分析此3个病例均系胆源性胰腺炎。4讨论4.1发病原因和临床症状急性胰腺炎是胰腺最常见的疾病，其病因复杂多

6、样，一般情况 下胆道疾病胰腺炎的常见原因，由此引起是胆汁和胰液逆流、胰酶对 胰腺组织造成不同程度损害为主要发病机制。其他的如长期酗酒、暴 饮暴食、胆道梗阻、外伤、感染等也可而造。临床表现主要以上腹部 向腰背部和肩部的放射性疼痛为主要临床表现。同时血清淀粉酶明显 增高，结合CT影像可以做出明确诊断。4.2胰腺炎CT分级标准按照Balthazar分类1将胰腺炎CT表现分为5个级别。A级:胰腺正常；B级：胰腺局限或广泛增大，轮廓不规则，胰体不均匀增 强，胰管扩张，胰周脂肪层尚无异常，无胰周渗出表现；C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，呈网状或条索状水肿 或脂肪层消失；D级：除上述表现

7、外，有单个胰外液贮留，或有蜂窝 织炎；E级：2个或2个以上胰外液体贮留，或胰内或胰外气体出现， 或脓肿形成。增强CT胰腺出血坏死分型。I型：点片状坏死；H型： 段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的30%，坏死范围贯穿胰腺全层）； 皿型：全胰腺坏死（超过胰腺50%的段状坏死）。4.3CT影像学表现螺旋CT在检查胰腺时，患者屏气约10s即可对全胰腺进行薄 层扫描，能克服因为患者呼吸运动产生的伪影、图像遗漏和重叠。其 扫描速度快，可在有效的对比剂浓度高峰期进行扫描， 达到满意的增 强效果，能清楚地显示脾动脉或脾静脉。螺旋 CT在分析引起胰腺炎 的原因，确定胰腺坏死的程度和范围，诊断胰周感染和胰腺假性囊肿

8、 以及胰周血管的改变方面有重要作用，是较理想的定位和定性手段2。主要表现：4.3.1由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰 腺水肿导致胰腺轻至中度增大，轮廓不规则；正常胰腺的大小有很大 差异，所以对轻度弥漫性肿大，确诊会有困难，因而 CT表现正常不 能排除本病；3如上述3例阴性病例CT表现。432胰腺密度多均匀或稍低，表示胰腺炎性水肿，有并发 症时则表现特殊；局限性胰腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的 典型表现，代表坏死组织成分，其内伴见高密度灶，CT值约6070HU 可诊断为合并出血。4CT强化则表现为等密度或者是高密度区，提 示出血的位置，数量。胰腺密度的改变是急性胰腺炎分型

9、的主要依据。4.3.3胰腺边界模糊，被摸增厚。胰腺周围脂肪密度较高，证明 水肿扩大，影响周围脂肪组织，脂肪组织炎症时密度增高，脂肪组织 内条絮状高密度影。炎症加重往往还伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累 征象，主要表现为肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液，肾前筋膜的 增厚，在胰腺本身改变不明显时，即可出现肾前筋膜的增厚。34.3.4假性囊肿形成假性囊肿是急性胰腺炎主要并发症，主要是 由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致。位于胰内或 胰外，其囊壁是由炎性纤维组织增生所生成，或（和）大网膜，而没 有胰腺上皮细胞覆盖，无真正意义上的包膜，其囊内衬无完整上皮， 也无分泌功能。胰腺炎并发炎性囊肿，一

10、般在急性胰腺炎后2-3周发 生，表现为局限性包裹性积液，囊壁薄而完整，有轻至中度强化，囊 腔没有空气影。4.3.5脓肿的形成：脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确 诊，但发生率仅30-50%，5脓肿是急性胰腺炎晚期危险的合并症， 病死率咼。436钙化，胰腺出现钙化要区分胰管、血管钙化，或胰管结石， 非特征性表现。4.4急性胰腺炎CT检查的价值定位CT影像学表现能真实地反映出急性胰腺炎病变部位、病变范 围以及病变治疗的变化情况和并发症情况。所以，CT检查能为临床早期及时有效治疗提供有重要价值的诊断依据，并且能密切观察经过 治疗后，病变的变化情况，对预后评估有重要诊断价值。急性胰腺炎 的临床严重

11、性与CT显示的病变形态呈正向相关性。CT征象愈多， 临床表现就愈重，其预后亦愈差。CT扫描对组织密度变化较为敏感， 因此CT扫描能为诊断急性胰腺炎提供可靠指标。但应该注意个别轻 症病例CT阴性表现不能完全排除急性胰腺炎的诊断，尤其是胆源性胰腺炎。诊断是可结合临床包括血尿淀粉酶化验指标，超声声像学表 现综合考虑。总之，螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎不仅可以定性，而且CT分级与出血坏死分型结合，对急性出血坏死性胰腺炎的诊断和判断预 后与指导治疗有着重要的价值。参考文献1BalthazarEJ.CTdiag no sisa ndstagi ngofacutepa ncreatitis.RadioCI ineofNorthAm ， 1989，27:19-36.2王廷昱，陈晶，陈奋，螺旋 CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值，中国 CT 和 MRI