慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理知识

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第五节第五节 慢性阻塞性肺疾病人的护理慢性阻塞性肺疾病人的护理【概概 述述】 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占位，我国北方成人调查占3%3%。 慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支） 当慢支和肺气肿病人的当慢支和肺气肿病人的肺肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为逆时，可视为COPDCOPD。 病

2、人病人只只有慢支、肺气肿，而无有慢支、肺气肿，而无气气流受阻，不视为流受阻，不视为COPDCOPD。 支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPDCOPD。 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳咳嗽、咳痰或伴喘息痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且

3、不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。【病因及发病机制】【病因及发病机制】 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。空气污染：二氧化硫，汽车尾气感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低病病 因因发病机制发病机制支气管壁炎性细胞浸润支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、

4、分泌增加及纤毛运动障碍气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿【病理生理】【病理生理】早期早期COPD病变于细小气道病变于细小气道-闭合容积增大闭合容积增大病变入侵大气道病变入侵大气道通气功能障碍通气功能障碍膨胀肺泡挤压周围毛细血管膨胀肺泡挤压周围毛细血管血管退化，肺泡血流减少血管退化，肺泡血流减少通气比例失调通气比例失调换气障碍换气障碍通

5、气换气障碍通气换气障碍缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭【临床表现】【临床表现】【病理生理】【病理生理】 桶状胸阻塞性肺气肿五大体征阻塞性肺气肿五大体征临床表现临床表现（三）（三）COPD病程分期病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（四）并发症（四）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病【辅助检查辅助检查】 1肺功能检查肺功能检查【辅助检查辅助检查】2X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理

6、减少或右肺大泡症象。【辅助检查辅助检查】3动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。4其他其他 COPD合并感染时，血WBC,核左移,痰培养可能检出病原菌.【处理要点【处理要点 】1.稳定期治疗稳定期治疗。支气管舒张药支气管舒张药: : 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱 。祛痰药：祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。 。长期家庭氧疗（。长期家庭氧疗（LTOTLTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。2急性加重期的治疗急性加

7、重期的治疗慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。 【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3低效呼吸形态低效呼吸形态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不足有关4活动无耐力活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。5营养失调营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6焦虑焦虑与呼吸困难、健康状况转变、病情

8、危重有关。【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸。【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。 【护理措施】【护理措施】（三）氧疗护理（三）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。n 对对COPD病人提

9、倡长期家庭氧疗长期家庭氧疗。n 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，缩唇呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸，腹式呼吸，改善肺功能。 【护理措施护理措施】（四）（四）用药护理用药护理 遵医嘱应用抗生素，致其广阔张药，遵医嘱应用抗生素，致其广阔张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。祛痰药，注意观察疗效和副作用。【护理措施护理措施】（五）呼吸功能训练（五）呼吸功能训练2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1