斜视的检查与诊断

1、l斜视的检查诊断 l知觉方面 l运动方面 l眼位分离状态 l通过定性与定量的检查对斜视作出正 确诊断和处理 操作步骤操作步骤 (一)病史询问 l发病过程 l 是先天还是后天发病 l 突然还是逐渐发生 1. 是否复视、斜颈，斜度是否稳定， 患病后做过何种治疗 l个人史 发病前后有否其它疾病，早期发病 者包括生产过程也要仔细询问。 l家族史 斜视是否有家族倾向应做详尽调查。 l视力检查 l双眼视力正常或一致是建立双眼视觉 重要条件之一 (二)眼位检查 l映光法（Hirhberg） l 根据角膜反光位置判断眼位分离 的状况 1. 瞳孔缘15，角膜缘45，角膜缘 与瞳孔缘之间30。 l遮闭法 （1）

2、交替遮盖法 检查目的：发现2以上某种类型的斜 视倾向。 检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另 眼注视，很恨将档板移向另眼，观 察遮挡眼的运动情况。 （2） 单眼遮盖与不遮盖法 检查目的： 判断隐斜还是显斜。 第一斜视角和第二斜视角是否一致。 何眼为注视眼。 检查方法： 用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标， 遮挡不少于5秒后将遮挡板撤离该眼， 并观察该眼的注视运动情况，同方法 再遮挡另眼，观察注视运动情况。 结果判断： 档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向 很快返回正位说明患者有隐斜 档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视 并停留此位，说明位显斜 档板撤离遮盖眼后 二眼暴露出相同斜视度，说明第一、 二斜角相等

3、档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大， 另眼斜度小，说明第一、二斜角不等 档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼， 但立刻转到注视位，而另眼原注视目 标不能维持而滑向斜视位，说明原遮 盖眼为注视眼 档板撤离遮盖眼后 该眼停留在斜视位，另眼仍在注视， 说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼 隐斜计或马氏杆（Maddox）检查 检查目的：为自觉的斜视度的定量检查 检查方法： （1）须在无杂光的暗室进行 （2）头部固定，平视正前方。 （3）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马氏杆的 光线条，根据光线条与灯光位置关系放置三棱 镜。 结果判断： 马氏杆的光线条与灯光目标合 在一起时说明无斜视存在 马氏杆光线条在灯光目标同侧

4、位置时 说明有内隐斜或内斜 可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加 至光线条与灯光合在一起，此三棱镜 为所测内隐斜或内斜度。 马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时， 说明有外隐斜、外斜 可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至 光线条与灯光合在一起，此三棱镜度 为所测外斜、外隐斜度 马氏杆光线条在灯光目标上或下方时， 说明有垂直斜度或垂直隐斜 光线条高于灯光时说明眼位低，光线 条低于灯光时说明眼位高 用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直 到光线条与灯光目标合在一起 lMaddox杆检查（ 33CM和6M） 33CM 6M REF注视 +50 +30 LEF注视 +50 +30 REF注视 +30 +50 LEF注视

5、 +30 +50 l分别双眼注视检查 33CM 6M REF注视 -30 -35 LEF注视 -50 -50 33CM 6M REF注视 L/R20 L/R30 LEF注视 L/R22 L/R30 REF注视 L/R25 L/R10 LEF注视 L/R25 L/R12 l交替遮盖加三棱镜法 l l检查目的：为他觉的斜视度定量检 查。 l检查方法：先用交替遮盖法检查出 患者的某类型斜视度，在用三棱镜 中和所出现的斜度，所用三棱镜度 即为患者的他觉斜视度 结果判断： (1)做交替遮盖时 发现眼球由内向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动止，此度 数即为所测斜视的三棱镜。 (2)做交替遮盖时

6、 发现眼球由外向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动时止，此 度数即为所测斜视的三棱镜度。 交替遮盖时 发现眼球由上或由下向正位移动时， 则用底下或底上三棱镜中和，直至眼 球不动时止，此度数即为所测斜视的 三棱镜度。 l双4 三棱镜检查 l检查目的：用于旋转斜视度的定性 检查。 l检查方法：用一个二个底相对的4三 棱镜放一眼前，视物时产生一分为二 的效果。令患者观察一横线时，放镜 片眼会看到双线，加上另眼所注视的 原横线，此时双眼所见为三条横线。 l结果判断： l 右眼放4双三棱镜，若左眼线颞侧 高，鼻侧低，说明有外旋转斜度。 l 若左眼线颞侧低，鼻侧高，说明有 内旋转斜度。 l无旋转

7、斜视 (三)眼球运动的检查 l双眼运动检查 l检查目的： 1. 了解一组配偶肌在各方向运动的 协调情况，是否不足或过强 检查方法： 可用映光法在诊断眼位上比较二眼光 点变化判断肌肉的强弱。上方注视时 光点高，说明眼位低，低位眼肌功能 不足。下方注视时光点低，说明眼位 高，高位眼肌肉功能不足。 结果判断： （1）若眼球向上注视时见右眼的映光点高 于左眼的映光点，说明右眼位低，即表现 为右上直肌方向功能不足。 （2）眼球向右下注视时见右眼映光点低于 左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方 向功能不足。 l单眼运动 l l检查目的：了解单眼某条肌肉最基 本的功能及代偿情况 l检查方法：遮盖一眼后，另眼

8、在各 方面做运动，观察眼球运动是否到 位 结果判断： 正常内转运动时 内转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连 线 正常外转运动时 外转眼角膜外缘到达外疵角 正常上转运动时 下角膜缘与内外眦连线相切 正常下转运动时 上角膜缘与内外眦连线相切 l辐辏运动 l检查目的：异向运动功能状态的检 查。 l 检查方法：用细小目标（如笔尖） 由正前方移至眼前处，观察双眼异 向运动能否追随目标相应进行运动 结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米 以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏 功能障碍者可退至1米以外 同视机检查 检查双眼视功能（、级视功能检查） 视网膜对应状况的检查 l级功能检查 用同时知觉画片，令患

9、者坐于同视机前，检查 台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直 l一侧的水平刻度盘 调至0 l令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。 此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） l交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角 l如：融合点+3=他觉斜角 如为斜视患者 正常视网膜对应 自觉斜视角=他觉斜视角 如：自觉斜角+20=他觉斜视角 自觉斜角-15 =他觉斜视角 企图正常视网膜对应 如：自觉斜视角+15交叉=他觉斜角 和谐异常视网膜对应 自觉斜角0左右 他觉斜角+5以上 如：自觉斜角+2 他觉斜角+16 不和谐异常视网膜对应 如：自觉斜视角+8 他觉斜视角+20 融合范围的检查： 检查目的

10、 了解双眼融合性辐辏分为垂直融合及旋转融合 能力的状况 检查方法 可在同时机上用二级融合性，在一级画片，融 合点处放置，二画片重合后将镜筒相应做集合、 分开、旋转方向的检查 结果判断： 辐辏融合范围的+25+35 分开-4- 8 垂直融合范围23 旋转融合范围外旋或内旋可超过15 立体视的检查： 检查目的：了解双眼视的立体视锐度，做定性及 定量检查。 检查方法： 可在同时机上用三级画片或随机点画片 检查 可用Titmus立体图检查。 可用颜氏立体图检查。 结果判断： 同时机三级融合画片型立体图可做定性检查， 用随即点可做定量检查，定性记录立体视有或无， 定量为秒弧 Titmus立体图为定量检查

11、，以秒弧表示。 颜氏立体图为定量检查以秒弧表示。 立体视锐度一般认为在100秒弧以内。 l在同视机下水平、垂直各转15，分别测定九个 诊断眼位的斜视度 L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R l R/L10 R/L8 L R/L8 R R/L7 R/L6 左上直肌与右上斜肌鉴别诊断（歪头试验） l R/L8 L/R10 R/L12 L/R7 R L/R7 L R R/L10 L R/L6 L/R8 R/L10 L/R8 双眼的同名肌麻痹应于DVD鉴别 AC/A检查 检查目的 了解调节与调节性辐辏的比率，可做内外斜视 的分型及内外斜视的手术设计。 检查方法：在同视机放-3

12、D镜片及不加镜片的斜 度差，并除以3后所得的数值 结果判断 正常值为35 AC/A值高 内斜视为辐辏过强性内斜视 外斜视为分开过强性外斜视 AC/A值低 内斜视为分开不足型内斜视 外斜视为辐辏不足型外斜视 lA、V征的检查 同视机下上、下的转25分别测定斜视度 如：上转25 +70 上转25+50 下转25 +50 下转25 +70 （内斜A征） （内斜V征） l如： 上转25-60 上转25-40 下转25-40 下转25-60 （外斜V征） （外斜A征） lBagolini线状镜检查 用于检查双眼视功能及视网膜对应的关系 将线状镜置于双眼前，右眼光带位于 135经线，左眼光带位于45 （33CM、 6M） 患者说出两光带的关系 R L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者） l左眼抑制 R 左眼中央抑制盲点 R L l正常对应的内斜视 （同侧复视） R L l正常视网膜对应的外斜视（交叉复视） R L 注视性质检查 检查目的 了解单眼注视功能是否黄斑中心凹注视，或中心 凹以外注视 检查