髋关节置换术后的护理查房

1、髋关节置换术护理查房髋关节置换术护理查房 查房目的查房目的 掌握有关股骨颈骨折的相关知识和掌握有关股骨颈骨折的相关知识和 术后护理措施。术后护理措施。 了解并预防并发症的发生。了解并预防并发症的发生。 加快患者康复。加快患者康复。 提高护士的相关疾病护理知识。提高护士的相关疾病护理知识。 l定义定义 l病因、分类、适应症病因、分类、适应症 l术前护理术前护理 l护理诊断护理诊断 l护理目标护理目标 l术后护理术后护理 l健康教育健康教育 l出院指导出院指导 l效果评价效果评价 目录 股骨颈骨折典型体征 患肢缩短，出现患肢缩短，出现 外旋畸形，一般外旋畸形，一般 在在4560。患。患 侧大转子突

2、出，侧大转子突出， 局部压痛和轴向局部压痛和轴向 叩击痛。叩击痛。 按按X线表现分类：内收骨折、外线表现分类：内收骨折、外 展骨折展骨折 简简 介介： 人工关节置换术是人工关节置换术是20世纪骨科手世纪骨科手 术最伟大的突破之一，它是将已术最伟大的突破之一，它是将已 磨损破坏的关节面切除，植入人磨损破坏的关节面切除，植入人 工关节。不仅有效的解除了病人工关节。不仅有效的解除了病人 关节的疼痛，而且极大地恢复患关节的疼痛，而且极大地恢复患 病关节的正常功能，从而延长患病关节的正常功能，从而延长患 者的寿命、提高病人的生活质量。者的寿命、提高病人的生活质量。 适应症适应症 年满年满5050岁以上具

3、有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行 全髋置换，对全髋置换，对5050岁以下者应慎重岁以下者应慎重. . 1. 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受 限明显，严重影响生活及工作。限明显，严重影响生活及工作。 2. 2.类风湿性类风湿性髋关节炎髋关节炎 3. 3.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性和陈旧性股骨颈骨折股骨颈骨折并发股骨并发股骨 头坏死头坏死 4. 4.股骨头置换术股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术、全髋置换术、髋关节融合术失败失败 者者。 案例介绍 患者吴改枝，女，患者吴改枝，女，58岁，以岁，以“外伤后左髋

4、部疼痛，活动外伤后左髋部疼痛，活动 受限三小时受限三小时”主诉于主诉于2015年年12月月10日入院。两年前曾因日入院。两年前曾因 外伤致外伤致“腰腰5椎体滑脱并椎弓崩裂椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，在我科行手术治疗， 术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无“糖尿病糖尿病”、 “高血压高血压”、“心脏病心脏病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎肝炎”、 “结核结核”等传染病史。患者于等传染病史。患者于12月月17日日08:15入手术室在入手术室在 全麻下行左侧髋全麻下行左侧髋 关节置换术，手术关节置换术，手术12:57结束，安返病房。结束，安返

5、病房。 术后伤口有一引流管，血色引流液约术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，有留置尿管， 遵医嘱给予吸氧、心电监护遵医嘱给予吸氧、心电监护 、左足穿、左足穿“丁丁”字鞋，以及字鞋，以及 抗感染、补液、输血治疗。抗感染、补液、输血治疗。 查 体 生命体征： 入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分， BP：140/100mmHg。 专科检查：专科检查： 骨盆挤压骨盆挤压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压 痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约 2 厘米，左下肢纵向叩

6、击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压 痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正 常。常。 术前护理 1.一般护理一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会 咳痰的方法，训练床上大小便等。咳痰的方法，训练床上大小便等。 2. 备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时 备血。备血。 3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾 病的患者。术前病的患者。术前30分钟

7、预防性应用抗生素。分钟预防性应用抗生素。 4.心理护理。心理护理。 5.加强营养支持。加强营养支持。 6.术前禁饮禁食术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。小时。术前给予导尿。 7.注意保暖。注意保暖。 护理诊断 疼痛疼痛：与手术和创伤有关：与手术和创伤有关 有髋臼脱位的危险有髋臼脱位的危险：与体位不当有关：与体位不当有关 有感染的危险有感染的危险：与组织损伤有关：与组织损伤有关 有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：与长期卧床有关 知识缺乏知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关：与缺乏术后康复知识有

8、关 1、患者能够配合医护人员降低、患者能够配合医护人员降低 感染危险。感染危险。 2、患者不发生感染或发生感染、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制时能得到有效控制。 护理目标 疼疼 痛痛 病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻 有感染的危有感染的危 险险 尽量将关节脱位的危险性尽量将关节脱位的危险性 降到最低，或者患者不出降到最低，或者患者不出 现髋关节脱位现髋关节脱位 有发生髋臼有发生髋臼 脱位的危险脱位的危险 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。 2病人知道髋关节置换的相关内容病人知道髋关节置换的相关内容 护理目标 有发生深静脉有发生深静脉

9、血栓的危险血栓的危险 1患者出现深静脉血栓的危险降到最低患者出现深静脉血栓的危险降到最低 或不发生。或不发生。 2发生静脉血栓能够得到及时有效的处发生静脉血栓能够得到及时有效的处 理理 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 1患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身。 2患者不发生褥疮患者不发生褥疮。 知识缺乏知识缺乏 护理措施 体位：患肢外展中立位约体位：患肢外展中立位约30度。度。 进行心理护理，指导患者深呼吸进行心理护理，指导患者深呼吸 听音乐、保持病房安静等。听音乐、保持病房安静等。 一、疼痛 疼痛 超前镇痛，给予止痛剂。超前镇痛，给予止痛剂。 这种镇痛方式目这种镇痛方式目

10、前逐渐被淘汰前逐渐被淘汰 缺点：缺点： 镇痛效果不明显镇痛效果不明显 镇痛方法不规范镇痛方法不规范 药物配伍不科学药物配伍不科学 药量控制难度较大药量控制难度较大 临床镇痛方式的改变 按需镇痛按需镇痛 按时镇痛按时镇痛 优点优点 镇痛效果好镇痛效果好 降低药剂量降低药剂量 降低副作用降低副作用 缺点缺点 疼痛剧烈时还疼痛剧烈时还 需要辅助使用需要辅助使用 其他镇痛方法其他镇痛方法 二、有发生髋臼脱位的危险有发生髋臼脱位的危险 患者术后穿丁字鞋，保持功能位（患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中外展中 立位立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动， 使之保持中立位，使之保持

11、中立位，防止内旋、外旋，造成防止内旋、外旋，造成 脱位。脱位。 术后体位 三、有感染的危险有感染的危险 1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅， 并观察引流液颜色、性质、量。并观察引流液颜色、性质、量。 2.切口换药时严格无菌操作切口换药时严格无菌操作。 3.观察体温变化。观察体温变化。 4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护 理。理。 5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易 消化的食物。消化的食物。 四、有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不术后

12、避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不 能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活 多史治疗，并加强功能锻炼。多史治疗，并加强功能锻炼。 五、有皮肤完整性受损的危险 1.保持床铺的平整、清洁、干燥。保持床铺的平整、清洁、干燥。 2.勤翻身。勤翻身。 3. 保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。 4.卧气垫床，减轻局部受压。卧气垫床，减轻局部受压。 六、知识缺乏 1.发放科室的宣传材料，作必发放科室的宣传材料，作必 要的解释，及时解答疑问，要的解释，及时解答疑问， 制作通俗易懂的宣传片或手制作通俗易懂的宣传片或手 册等。册等。 2. 护士亲自示范，教会患者护士亲自示范，

13、教会患者 如何功能锻炼等。及时纠正如何功能锻炼等。及时纠正 患者不规范的动作。患者不规范的动作。 健康教育 向患者交代复诊、摄向患者交代复诊、摄X光片的时间及康复光片的时间及康复 训练的方法。训练的方法。 从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐 渐增加髋关节的负重。渐增加髋关节的负重。 活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋 动作，动作，跷二郎腿跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上、坐矮凳或弯腰捡拾地上 的物品。的物品。 要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关 节脱位。节脱位。 错误与正确的坐姿错误与正确的坐姿 。 出院指导 1.多食含钙质食物，多食含钙质食物， 防止骨质疏松。防止骨质疏松。 2.避免增加关节负荷避免增加关节负荷 的运动，如体重增的运动，如体重增 加、长时间站或坐、加、长时间站或坐、 长途旅游等。长途旅游等。 3.日常生