[DOC] 滥用抗生素实例分析

1、滥用抗生素实例分析chinesenursingresearchdecember,2011vo1.25no.12c滥用抗生素实例分析casestudyonabuseofantibiotics刘金兰liujinlan(taiyuantechnologyuniversity,shanxi030024china)中图分类号:r47文献标识码:cdoi:10.3969/j.issn.10096493.2011.36.041文童编号:10096493(2011)12c一3374一o1抗生素是治疗感染性疾病的常用药物,但随着我国医药工业和卫生事业的发展,抗生素滥用现象日趋严重,研究显示我国使用抗生素病人中1

2、/3以上不需要使用抗生素口,每年有8万人死于抗生素滥用,抗生素不良反应几乎遍及所有的器官和系统,较轻的如恶心,呕吐,皮疹等,较严重的如肝,肾,神经等严重损害,甚至引起死亡,因而抗生素滥用的现象值得引起我们重视,现举例说明滥用抗生素的危害.1临床资料病例1:女,21岁,因受凉后打喷嚏,流清涕,乏力去医院就诊,被诊断为上感,随后为其开出了如下处方:0.9氯化钠250mi,5葡萄糖250ml,头孢噻肟钠1g4支,注射用炎琥宁80mg4支,并且一次性带回了3d的药量到我门诊部要求输液.门诊接诊后认为如此用药不合适,于是为其改为口服氨咖黄敏胶囊每天3次,每次1粒,并嘱其注意休息,饮水.2d后电话随访,病

3、人自述已基本康复.病例2:男,2o岁,诉头痛,体温39,自服散列通1次,后到医院就诊被诊断为发热待查,扁桃体炎,开出如下处方:柴胡注射液2ml,阿尼利定注射液2ml,即刻肌肉注射,0.9氯化钠250ml,头孢硫咪4g,利巴韦林注射液0.5g,每日1次静脉输注,连用7d.于是病人带着7d的药来到我门诊部要求输液治疗.经查体:体温38.5,扁桃体轻度充血,无化脓,血常规正常.门诊为其修改治疗方案为:柴胡注射液2ml,利巴韦林注射液0.2g,每日2次肌肉注射.该病人当天体温降至正常,连续注射治疗2d后康复停药.病例3:女,4o岁,因轻度贫血而就诊,主诉25岁放置宫内节育器至今,月经量明显增多,经期7

4、d10d,无其他不适.经查体无子宫肌瘤,宫颈糜烂等其他妇科疾病,建议先做取环术,并回家口服抗生素,止血药.取环3月后血色素升至正常,病人又要求做了上环术,放置吉尼柔适环1枚.放环后病人未遵医嘱休息,按时服药,又出现阴道出血不止,淋漓不尽一直持续到下次月经结束,干净不到1周,又重复上述症状.于是病人自行购买并服用止血宝颗粒9g,头孢泊肟脂片0.1g,每日3次,连服3周,症状未见改善,而且经量多,经期长,月经间期依旧有少量出血.病人不断更换抗生素,连续自行服药3个月后出现阴道瘙痒,豆腐渣样白带而就诊,经化验诊断为真茵性阴道炎.给予口服制霉菌素片1.510.u研粉,克霉唑阴道片0.5g阴道给药,睡前

5、1片,4d后睡前加用1片.10d症状消失,第2月,第3月治疗同前,后经3次化验确真菌消失.病例4:男,23岁,因发热,咽痛来我门诊部就诊.查体:体温39.5,双侧扁桃体中度肿大,化验血常规:白细胞12.01o./i,立即做如下治疗:阿尼利定注射液2ml肌肉注射,青霉素皮试阴性后给予810u加入0.9氯化钠250ml,另外再加甲硝唑注射液250ml静脉输注,每日1次,连用5d.该病人连用2d后症状减轻,自行停药1d,结果体温再次升至39.9.重新做皮试后继续输液治疗,即刻肌肉注射阿尼利定注射液4ml,30min后体温4o,经物理降温30min后体温4o.2,立即5mg地塞米松加入小壶,后体温慢慢

6、下降,连续输液7d后病人痊愈.2讨论造成我国抗生素滥用的原因主要有以下几个方面:病人抗生素知识缺乏_3,认为抗生素为万能药,感冒发烧均可使用,或者越新,越贵,越多,越能治病,或者静脉输液用抗生素比口服好.抗生素虽早已被列为处方药,但是仍然存在没有处方可以在药店随意购买抗生素的现象.有些医生不熟悉药物的适应证,禁忌证,不良反应,只要病人就医,不管有没有感染症状一律使用抗生素,把抗生素当成预防和治疗感染的常规用药.病例1和病例2的病人都是普通感冒,而感冒一般是由病毒感染引起,他们年龄在2o岁左右,自身抵抗能力也很强,只要对症用抗病毒的药物就可以很快康复.而病例1使用的头孢噻肟钠是第3代头孢菌素类广

7、谱抗生素,临床主要用于敏感革兰阴性球菌所致的较严重的各种感染,如果不是相应细菌感染用此药会引起不良反应,比如会增加过敏,伪膜性肠炎等风险,对病毒感染并无益处,也不能缩短感冒病程.病例2使用的头孢硫眯则主要用于由金黄色葡萄球菌,链球菌等革兰阳性菌所致的各种感染,而不应用于普通感冒.再者,两个病例都非重病,静脉输注抗生素治疗只会造成抗生素的滥用.病例3的病人短期内取环又上环后未遵医嘱休息,服药,后来出现阴道不规则出血,经期延长,经量增多等症状.应该及时到医院查明原因再遵医嘱治疗,而不应该长期大量自行服用各种抗生素,导致菌群失调,敏感细菌被抑制,未被抑制的细菌和真菌趁机大肆繁殖而形成二重感染,结果导

8、致真菌性阴道炎的发生.病例4的病人未按疗程足量使用抗生素,结果导致病情反复,病程延长.因为抗生素”滥用”不仅仅是大剂量使用和没有对症使用,用量不足,疗程不够也是一种”滥用”,任意减少使用时间和使用剂量同样危害身体健康.因为如果剂量不足,疗程不够,体内的药物达不到杀死细菌所需要的最低浓度,反而很容易导致细菌耐药,给治疗带来困难.总之,要实现正确,合理用药,必须要有完备的合理用药措施和严格的监督管理体系,并对医务人员进行定期培训和指导,另外还要尽可能广泛深入地对大众宣教药物使用常识.参考文献:e13贡爱群.滥用抗生素的原因及危害ej.黑龙江医药,2009,22(3):36837o.2吕勇.滥用抗生素产生的危害及滥用的原因刀.辽宁中医药大学,2008,10(9):108109.3杨钦,邓楠.临床滥用抗生素原因分析及对策ej.国际医药卫生导报,2008,14(3):7072.4刘柏洪,张捷,朱智勇.桐庐县控制抗生素滥用健康促进效果分析ej.中国预防医学杂志,2011,12(