工程材料检测委托单

1、工程材料检测委托单委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任 公司纳林河二号矿井及选 煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 口委托现场检测口委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理委托方自行取回检测项目基本信总样品名称钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数1组生产厂家或产地包头钢铁（集团）有限责任公司代表数量2T出厂日期或批DZ1208505强度等级HRB 23

2、5试件规格尺寸500mm成型日期2012/8/14要求龄期焊工名J磴配合比塌落度其他:配合黄砂比石子所用水泥原外加材料剂信息送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明1说一、请委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。二、在中打选择该后而的内容。不选的默认为第一内容。三、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：乌审旗业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14日经办日期：年 月 日工程材

3、料检测委托单委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基睿息样品爼称68钢筋检测依据试验项目常规工程部位基础及主体工程样品数量1组生产厂家或产地三西中阳钢铁有限责任公司代表数3T出厂日期或批J200929强度等级HRB 235试件规格尺寸500mm成型日

4、期2012/8/18要求龄期焊工名号磴配合比塌落度其他：配合 比所用原材料信息黄砂石子水泥 外加 剂送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明四、詁委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。I 2五、在中打选择该后面的内容。不选的默认为第一内容。说六、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第联交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579、0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月18日经办日期：年 月 日工程材料检测委托单委托编号:

5、工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 口委托现场检测口委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基本信息样品名称610钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数量1组生产厂家或产地首钢长治钢铁有限公司代表数量26T出厂日期或批号7123718强度等级HRB 400试件规格尺寸500mm

6、成型日期2012/8/14要求龄期焊工名号磴配合比塌落度其他:配合比所用 原材料信息黄砂石子水泥 外加 剂送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明七、詁委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。 I八、在中打V选择该后而的内容。不选的默认为第一内容。说九、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14日经办日期：年 月 日工程材料检测委托单

7、委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房I.程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理委托方自行取回检测项目基本信息样品名称612钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数出厂日期或批号7强度等级HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期

8、2012/8/14要求龄期焊工名J磴配合比塌落度其他:配合黄砂比石子所用水泥原材料信息外加 剂送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明说明十、请委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。 十一、 在中打“选择该后面的内容。不选的默认为第一内容。十二、 本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭 证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14 B经办日期：年 月 日工程材料检测委托单

9、委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基本信息样品名称614钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数20T出厂日期或批9强度等成型日焊工名HRB 4002012/8/1

10、4配合黄砂比石子所用水泥原外加材料剂信息试件规格尺寸500mm要求龄期险配合比塌落度送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明请委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性十三、 负责。十四、 十五、 证。在中打选择该后而的内容。不选的默认为第一内容。本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14日经办日期：工程材料检测委托单委托编号:工程名称乌审旗蒙大

11、矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式 以检样品处理样品名试验项样品数代表数强度等成型日焊工名领取挂号邮寄特快专递委托检测单委托方自行取回16钢筋检测依据抗拉2THRB 4002012/8/14配合黄砂比石子所用水泥原外加材料剂信息工程部位生产厂家或产出厂日期或批试件规格尺寸传真日用消防水池及泵房基础及主体工程酒泉钢铁（集团）有限责任公司500mm要求

12、龄期碗配合比塌落度送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明谙委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性十六、 负责。十七、 十八、 证。在中打选择该后而的内容。不选的默认为第一内容。本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14 B经办日期：年 月 日工程材料检测委托单委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及

13、 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基睿息样品名称618钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数2T出厂日期或批9强度等级HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期2012/8/14要求龄期焊工名号磴配合比塌落度其他:配合黄砂比石子所用水泥原外加材

14、料剂信息送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性十九、 负责。二十、二一、 证。在中打选择该后而的内容。不选的默认为第一内容。本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：联系电话：0579. 0580委托人：万岳平受理人：经办日期：2012年8月14日经办日期：工程材料检测委托单委托编号:工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房I.程监督注册号

15、建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基香恵样品爼称620钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数1组生产厂家或产酒泉钢铁（集团）配合黄砂比石子所用水泥原外加材料剂信息送样检见证人签字见证号章检测费用现金转账口验样情况样品符合检测要求需要说明说明二十二、请委托方详细、工整地填写淸楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性

16、负责。二十三、在中打“选择该后面的内容。不选的默认为第一内容。二十四、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭 证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话:联系电话：0579. 0580代表数量强度等级成型日期焊工名号其他：1THRB 4002012/8/14出厂日期或批号试件规格尺寸要求龄期险配合比塌落度500mm受理人:委托人：万岳平经办日期：2012年8月14 0经办日期：年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限 责任公司纳林河二号矿井 及选煤厂日用消防水池及 泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业 有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设 有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理 有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测委托抽样检测报告交付方式领取挂号邮寄特快专递传真以检样品处理委托检测单位处理口委托方自行取回检测项目基本信息样品爼称622钢筋检测依据试验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基础及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量1T出厂日期或批号3强度等级HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期2012/8/14要求龄期焊工名号磴配合比塌落度其