小儿锌缺乏症课件

1、小儿锌缺乏症 1 天津医科大学第二医院 王雪艳 2 小儿锌缺乏症 锌的分布 锌的吸收、排泄、代谢 锌的需要量 3 小儿锌缺乏症 1、锌的分布 吸收入血的锌与白蛋白、a2球蛋白相结合，经 门脉到达全身。 体内的锌以肌肉、骨骼、视网膜、脉络膜及前 列腺含量最高，约2/3存在于肌肉中，1/3存在于 骨骼中，其次为头发、指甲、肝、肾、皮肤。 4 小儿锌缺乏症 （1）锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素、 植酸盐、磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收 吸收后24小时血锌达高峰，血液中锌80%存在于 RBC碳酸酐酶中 （2）肠道是锌排泄的主要途径 尿液排泄 尿锌恒定 出汗 常人汗液中锌为115ug/d

2、l 5 小儿锌缺乏症 6个月 3mg 712个月 5mg 110岁 10mg 成人 15mg 妊娠、哺乳期 2025mg 6 小儿锌缺乏症 1、摄入不足 动物性食品含锌丰富且易于吸收，植 物性食品除花生、 豆类外含锌少。 食物中锌含量由高至低依次为： 干海蜒、干乌贼、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、鸡肝、 猪肝、瘦猪肉、鸡蛋黄、花生仁、荔枝 摄入不足见于以下情况： *长期缺乏动物性食品 偏食 *消化道外营养 *制作过程中锌丢失过多 7 小儿锌缺乏症 2、吸收障碍 *腹泻 *谷类食物中植酸、粗纤维妨碍吸收 *牛乳锌的吸收率（39%）低于母乳（65%） *肠病性肢端皮炎、 小肠缺乏吸收锌的载体 8 小

3、儿锌缺乏症 3、需要量增加 * 婴儿生长发育迅速 * 营养不良恢复期 * 术后组织修复过程 9 小儿锌缺乏症 4、丢失过多 失血 反复出血、溶血 从皮肤丢失 长期多汗、大面积烧伤 尿液丢失 肾病综合症 10 小儿锌缺乏症 1、锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质 2、对胎儿发育的影响 流产、染色体的畸变 3、参与VA的代谢 4、与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关 5、显著降低T淋巴细胞功能，对B细胞无影响 6、维持细胞膜的稳定性 11 小儿锌缺乏症 1、消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷 酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味酸酶的活性，使舌粘膜增生、角

4、化不全，以致味 觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。 2、生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及缺锌可妨碍生长激素轴功能以及 性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、 性发育延迟和性腺功能减退性发育延迟和性腺功能减退 12 小儿锌缺乏症 3、免疫机能降低：缺锌可导致缺锌可导致T T淋巴细胞功能损伤，淋巴细胞功能损伤， 而容易发生感染而容易发生感染 4、智能发育延迟：缺锌可使脑缺锌可使脑DNADNA和蛋白质合成障和蛋白质合成障 碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引

5、起智能迟缓 5、其他如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、 反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白 减少出现夜盲、贫血等减少出现夜盲、贫血等 13 小儿锌缺乏症 1、血清锌测定：空腹血清锌浓度空腹血清锌浓度 11.47mmol/L (75g/dl) (75g/dl) 14 小儿锌缺乏症 2、餐后血清锌浓度反应试验 PICR u给予标准饮食给予标准饮食( (按全天总热量的按全天总热量的20%20%计算，含蛋白计算，含蛋白 质质10%10%15%15%，脂肪，脂肪30%30%35%35%，碳水化合物，碳水化合物50

6、%50% 60%)60%)，测空腹，测空腹(A(A0 0) )和餐后和餐后2 2小时血清锌浓度小时血清锌浓度(A(A2 2) ) 公式：公式：PICR = PICR = 100%100% PICR15%提示缺锌 A2A0 A0 15 小儿锌缺乏症 3、发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌 测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头 发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确 反映近期体内的锌营养状况。反映近期体内的锌营养状况。 16 小儿锌缺乏症 1、病

7、史 2、临床表现 3、血清锌测定 15% 17 小儿锌缺乏症 1、去除病因，治疗原发病 2、饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物缺锌者应多进食富含锌的动物性食物 动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等） 含锌丰富且易于吸收含锌丰富且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低 其他植物性食物则含锌少其他植物性食物则含锌少 初乳含锌丰富初乳含锌丰富 18 小儿锌缺乏症 3、补充锌制剂 元素锌0.51mg/kg 常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.50.51.0mg/kg1.0m

8、g/kg， 相当于葡萄糖酸锌相当于葡萄糖酸锌3.53.57mg/kg7mg/kg，疗程多为，疗程多为2 23 3个个 月月 长期静脉输入高能量者长期静脉输入高能量者, ,每日锌用量为：每日锌用量为： 早产儿早产儿0.3mg/kg0.3mg/kg 足月儿足月儿5 5岁岁0.1mg/kg0.1mg/kg 5 5岁岁2.52.54mg/4mg/日日 19 小儿锌缺乏症 锌剂的毒副作用锌剂的毒副作用 锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃 部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至 脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、 中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力 降低等中毒表现降低等中毒表现 20 小儿锌缺乏症 u锌每日供给量锌每日供给量： 0 06 6个月个月3mg3mg 7