老年患者的安全管理

1、老年患者的安全护理老年患者的安全护理 安全护理的定义 安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定 的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损 害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不 安全因素进行有效控制。安全因素进行有效控制。 随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由 于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官、躯干及四于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官、

2、躯干及四 肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅 觉、味觉、触觉、记忆等功能减退觉、味觉、触觉、记忆等功能减退; ;精神状况缺失、心脑血管精神状况缺失、心脑血管 疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、 低血压症状，易导致低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮跌倒、坠床、烫伤、压疮 、噎呛、多服、噎呛、多服 药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题; ;老年老年 期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，

3、产生悲观、期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、 绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自 伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者 对医疗护理的需求不断增加，由于其心理、生理特征变化，对医疗护理的需求不断增加，由于其心理、生理特征变化， 老年患者的安全问题越来越受到医护人员的重视。老年患者的安全问题越来越受到医护人员的重视。 n 跌倒跌倒 n 误食、误吸误食、误吸 n 窒息窒息 n 皮肤受损皮肤受损 n 坠床坠床 n 烫伤烫伤 n 自杀、走失自杀、走失

4、 n 院内感染院内感染 老年患者潜在的不安全因素 （1）时间和地点：发生跌倒的时间多是起床和上床时，其次是站立和坐下发生跌倒的时间多是起床和上床时，其次是站立和坐下 时，再次是行走、如厕时时，再次是行走、如厕时 （2）环境和社会因素：病室光滑潮湿的地面，桌椅位置摆放不当；过大过病室光滑潮湿的地面，桌椅位置摆放不当；过大过 长的衣裤、不合适的鞋，推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕长的衣裤、不合适的鞋，推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕 麻烦他人而勉强去做的一些事麻烦他人而勉强去做的一些事 （3）体位突然更换出现一过性的低血压：如快速转头转身、快速起床站立如快速转头转身、快速起

5、床站立 、清晨起床上厕所，便后立即站起等、清晨起床上厕所，便后立即站起等 （4）服用某些药物：降压、降糖、利尿、镇静、催眠等，导致患者神志、降压、降糖、利尿、镇静、催眠等，导致患者神志、 精神、视觉、血压降低等精神、视觉、血压降低等 （5）疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化 （一）跌倒 （1）评估老年住院患者的跌倒危险性，被认为是预防跌倒有效和必要的对策。 有跌倒高危的患者，我们应制定完善的安全措施，在床尾和一览表做安全标记有跌倒高危的患者，我们应制定完善的安全措施，在床尾和一览表做安全标记 ，引起大家的警惕和加强护理力度。（见住院患者跌倒危险因

6、子评估表），引起大家的警惕和加强护理力度。（见住院患者跌倒危险因子评估表） （2）患者跌倒危险程度的分级： 第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题 第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有视力受损、第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有视力受损、 不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录 第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃；降低病床高度；固定好轮椅、床第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃；降低病床高度；固定好轮椅、床 头桌等头桌等 第二级护理：床头挂跌倒危险标志；病历有

7、记录，提示患者及家属有跌倒危险第二级护理：床头挂跌倒危险标志；病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险 性；每班评估患者的认知、感觉、活动能力；床高度要适中，桌椅轮子固定，性；每班评估患者的认知、感觉、活动能力；床高度要适中，桌椅轮子固定， 使用床栏，有事时使用呼叫铃；协助大小便；家属留陪并宣教注意事项（三个使用床栏，有事时使用呼叫铃；协助大小便；家属留陪并宣教注意事项（三个 30秒）醒后秒）醒后30 s再起床，起床后再起床，起床后30 s再站立，站立再站立，站立30 s后再行走。后再行走。 （3）健康教育：嘱老人穿平底防滑鞋，需帮助和不舒服时及时告知护士嘱老人穿平底防滑鞋，需帮助和不舒服时及时告

8、知护士 （4）维持病房环境安全：研究显示老年患者有研究显示老年患者有36%为如厕前后跌倒，为如厕前后跌倒，16%为病为病 室走廊和房间内跌倒室走廊和房间内跌倒 （一）跌倒对策 1、保持地面干爽：定时检查床边，洗手盆、厕所地面；湿拖把拖地后，、保持地面干爽：定时检查床边，洗手盆、厕所地面；湿拖把拖地后， 放置防滑标识；破损地面及时维修；放置防滑标识；破损地面及时维修； 2、保持行人通道通畅：桌椅、床头柜、物品按规定放置，不妨碍通道；、保持行人通道通畅：桌椅、床头柜、物品按规定放置，不妨碍通道； 鞋子整齐放床边；医疗器械电线卷放好，以免绊倒病人；鞋子整齐放床边；医疗器械电线卷放好，以免绊倒病人；

9、3、保持足够的光线及照明；、保持足够的光线及照明； 4、常用之物就近摆放，便于患者取用；、常用之物就近摆放，便于患者取用； 5、厕所、走廊等扶手固定；、厕所、走廊等扶手固定； 6、助行器的安全使用。、助行器的安全使用。 跌倒的对策病室环境安全 1、老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍；、老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍； 2、疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导、疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导 致致 吞咽功能障碍，极易造成误吸；吞咽功能障碍，极易造成误吸； 3、其它因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中、其它因素：如进食导致误吸、气管食管

10、瘘，进食过程中 讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。 （二）误吸、误食 1、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。 吃干食易噎着，备水或饮料；吃干食易噎着，备水或饮料； 2、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向；、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向； 3、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃 内，是否有

11、胃潴留；内，是否有胃潴留； 4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时 尽量避免吸痰、翻身、拍背；尽量避免吸痰、翻身、拍背； 5、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向 膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出 。 （二）误吸、误食对策 由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值 的增加，皮肤干燥

12、，弹性降低，皮下脂的增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂 肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压 致使完整性受损。长期住院老年患者，致使完整性受损。长期住院老年患者， 不愿活动或疾病自身造成不能活动，营不愿活动或疾病自身造成不能活动，营 养等原因使的压疮处于较高的发病率。养等原因使的压疮处于较高的发病率。 (三)皮肤受损 (三)皮肤受损对策 p 加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 p 经常改变体位，根据患者皮肤情况经常改变体位，根据患者皮肤情况2-32-3小时翻身一次，督促患者适小时翻身一次，督促患者适

13、 当床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床当床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床 p 保持皮肤及床单的清洁、干燥，保持皮肤及床单的清洁、干燥， 保持床铺平整及柔软保持床铺平整及柔软 p 一旦发生压疮，严格按压疮分级一旦发生压疮，严格按压疮分级 处理及护理处理及护理 老年人因视力、平衡能力下老年人因视力、平衡能力下 降，使用利尿剂、扩血管药物或降，使用利尿剂、扩血管药物或 突然改变体位，医院病床狭窄且突然改变体位，医院病床狭窄且 离地面高等，易发生坠床。离地面高等，易发生坠床。 （四）坠床 （四）坠床-对策 n 常用物品及呼叫铃放于枕边；常用物品及呼叫铃放于枕边； n 评估患者

14、坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，评估患者坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视， 做好交接班；做好交接班； n 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，7070岁以上、端坐位及半卧岁以上、端坐位及半卧 位的患者安置床栏；夜间入睡时，床头不宜摇太高；位的患者安置床栏；夜间入睡时，床头不宜摇太高； n 向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。 发生原因: 1、患者自身因素：年龄较大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗、患者自身因素：年龄较大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗 生素、

15、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要 原因；原因； 2 、病房空气污染严重：患者病情重，住院时间长，陪护及探视、病房空气污染严重：患者病情重，住院时间长，陪护及探视 人员多，细菌和病毒随探视人流带人病房，同时赠送的花卉、植人员多，细菌和病毒随探视人流带人病房，同时赠送的花卉、植 物粉尘混入病室，降低了病房空气的清洁度；物粉尘混入病室，降低了病房空气的清洁度； 3、部分医务人员洗手不规范、不彻底，在诊疗过程中存在交叉感、部分医务人员洗手不规范、不彻底，在诊疗过程中存在交叉感 染，手污染是造成医院感染的重要途径。染，手污染是造成

16、医院感染的重要途径。 （五）院内感染 （五）院内感染及对策 n 严格执行洗手或手消毒制度，护士在接触不同的患者时严格执行洗手或手消毒制度，护士在接触不同的患者时 应注意手卫生，防止交叉感染；应注意手卫生，防止交叉感染； n 保持病房空气清洁，定期开窗通风换气，定期消毒；保持病房空气清洁，定期开窗通风换气，定期消毒； n 增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间。增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间。 （六）自杀、走失 老年患者因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁老年患者因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁 症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者 对

17、治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引 起医疗、护理纠纷。起医疗、护理纠纷。 向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期 间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态 ，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保 安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长， 主任。与患者进行有效沟通，了解其性

18、格特征和心理状态，动主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动 态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提 供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。 及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功 能状态良好。能状态良好。 （六）自杀、走失对策 （七）病情变化 老年人由于机体功能的减弱，同患多种疾病，其疾病老年人由于机体功能的减弱，同患多种疾病，其疾病 发生具有突发性、严重性、复杂性，而且

19、还具有主诉不多，发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多， 症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱 等问题。等问题。 （七）病情变化及对策 1、对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加、对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加 强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理；强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理； 2、加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适；、加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适； 3、认真、准确，全面书写交班报告，并做好交接班制度；、认真、准确，全面书写交班

20、报告，并做好交接班制度； 4、合理配置人力资源，高年资护士与低年资护士有效搭配，并、合理配置人力资源，高年资护士与低年资护士有效搭配，并 不断强化老年专科疾病的护理知识。不断强化老年专科疾病的护理知识。 （八）其他因素 由于老年人的生理和心理因素由于老年人的生理和心理因素 的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、 窒息、脱水、营养失调、等安全窒息、脱水、营养失调、等安全 问题，这些都需要医生、护士、问题，这些都需要医生、护士、 患者、家属以及全社会的参与才患者、家属以及全社会的参与才 能有效的防范，从而保障患者的能有效的防范，从而保障患者的 生命安全及生活质量。生命安全及生

21、活质量。 向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患 者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患 者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及 时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系， 并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进 行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察 其心理变化，必要时请心理咨

22、询师进行劝导，并为其其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其 提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理 人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。 保持病床及轮椅的功能状态良好。保持病床及轮椅的功能状态良好。 饮食护理 能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。 对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。进食对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。进食 速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。并协助患者漱速度

23、不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。并协助患者漱 口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者 进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶 心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。 老年人的饮食原则 老年人饮食原则“三定、三高、三 低和两戒” u 三定：定时、定量、定质 u 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高 维生素 u 三低：低脂肪、低热量、低盐 u 两戒：戒烟、戒酒 u 每天喝一袋牛奶每天喝一袋牛奶 u 250g250g到到450g450g碳碳 水化合物水化合物 u 三份高蛋白食品三份高蛋白食品 u 四句话四句话 u 500500克蔬菜水果克蔬菜水果 有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 三四五顿三四五顿 七八分饱七八分饱 合理膳食 提高护士的整体素质 除医护沟通、交流，执行医嘱外，护理人员还要正确认识老年护理工作的除医护沟通、交流，执行医嘱外，护理人员还要正确认识老年护理工作的 重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重