呼吸机的临床应用课件

1、呼吸机的临床应用1 呼吸机的临床应用 呼吸机的临床应用2 与呼吸有关的几个参数 参数定义关系 呼吸频率每分钟呼吸次数(f) 吸气时间每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti 吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E) Ti / TE 潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vtf 吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti 呼吸机的临床应用3 呼吸 氧气二氧化碳 弥散通气 物质特性弥散面积弥散距离浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 呼吸机的临床应用4 机械通气的目的 改善肺气体交换 逆转低氧血症，减轻

2、呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳 改变压力容积关系 防止肺不张 改善肺顺应性 防止进一步损害 避免并发症发生 呼吸机的临床应用5 呼吸机的特点 模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持 控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气 辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸 呼吸机的临床应用6 呼吸机的临床类型 40cmH2O 600ml 转换形式转换标准顺应性变化反 应 压力切换40cmH2O潮气量下降 容量切换600ml压力升高 时间切换1S压力升高 潮气量下降 600ml/s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 呼吸机的

3、临床应用7 与呼吸有关的几个参数 参数定义关系 呼吸频率每分钟呼吸次数(f) 吸气时间每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti 吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E) Ti / TE 潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vtf 吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti 气道压力气道内的压力 吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数 呼吸机的临床应用8 上机上机 指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察 呼吸机的临床应用9 人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg) 35

4、 (1220) 每分通气量(Lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) 1015 (6575) 第1秒钟用力呼气量(mlkg) -196-245 (-735-98) 生理死腔气量潮气量 06 (02504) 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度05) 107kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa (3386kPa) PaC02b) 678kPa (4660kPa) 循环指标 心输出量(Lmin) 2 心脏指数L(minm2) 12 a)P(A-,)D02：肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990Thor

5、ax，45：886) 呼吸机的临床应用10 呼吸机的初始设定 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步 C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 呼吸机的临床应用11 SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量 同潮气量 PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设 定压力 呼吸机的临床应用12 通气模式 指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV) 呼吸机的临床应用13 呼吸机的初始设定 参数建议设定说

6、明 通气模式A/C、SIMV（ PSV） 潮气量10-15ml/kg小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可18次/ 分 每分通气量6-10L/min 呼吸频率12-14次/分在需要过度通气或 FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下 PEEP无如果FiO20.5,而PaO260mmHg,可使 用5cmH2O以后根据需要调节 吸气波形方波 呼吸机的临床应用14 呼吸机初始设定 参数建议设定说明 吸气流率50L-60/min 吸气平台无 吸呼比值1：2 峰压50cmH2O 叹气无 湿化稳定35低温复苏病人可以选 择40，而高热病人 可选择适当低的温度 呼吸机的临床应用15 几种

7、呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI TP FiO2 VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP) Siemens 900C 呼吸机的临床应用16 几种呼吸机的初始设定 通气模式 Flow F TI TP FiO2 VT= Flow Ti VE =VTF TE=60/F-(TI+TP) NEW PORT 呼吸机的临床应用17 几种呼吸机的初始设定 通气模式 VT F TI TP FiO2 Flow = VT / TI VE =VT F TE=60/F-(TI+TP) BIRD 呼吸机的临床应用18 呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机 PaO2PaCO2原

8、因措施 升高升高FiO2高、通气量不足增加通气量、降 低氧浓度 升高下降通气量过大（及FiO2 高） 降低通气量（及 氧浓度） 下降下降通气量大，氧浓度低或 弥散障碍 降低通气量，提 高氧浓度或增加 PEEP 下降升高通气量不足或伴有弥散 障碍 增加通气量增加 PEEP 呼吸机的临床应用19 呼吸机进一步调节 吸入气氧浓度 以后选择能够达到 满意的水平的最低 FiO2 多数学者认为满意 的PaO2为60mmHg 氧中毒 30天 0.72天 1.030小时 呼吸机的临床应用20 呼吸机进一步调节 PEEP 作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之

9、内的FiO2不能到达满意的PaO2时 方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围520cmH2O 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 呼吸机的临床应用21 最佳PEEP 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化， 说明有内源性PEEP 氧输送氧输送 = O2 含量含量心输出量心输出量 O2 含量含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003 呼吸机的临床应用22 呼吸机进一步调节 吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力

10、影响大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长流速过慢 呼吸机的临床应用23 呼吸机进一步调节 吸气末正压 作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 1015% 最长20% 副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障 碍 呼吸机的临床应用24 气道压力 压力切换型呼吸机潮气量 随设定压力而变 初始设定压力可为20 25cmH2O 危险压力限度60cmH2O 报警压力设定10cmH2O 叹气 在正常通气期间给入一次 正常潮气量1.52倍气量的 通气 其最佳频率、气体量以及 作用均有争议 呼吸机的临床应用25 压力监测

11、 气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压 只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变峰压升高而平台压不变: 导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute 处理方法：吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高： 气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重 ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸 呼吸机的临床应用26 允许高碳酸血症 将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg 允许PaCO2在5060mmHg 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠 调节 使气道压力控制在安全水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2

12、O 呼吸机的临床应用27 何时需要呼吸机支持？ 任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊 乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气 潮气量3512-20 每分通气量206-10 肺活量15 最大吸气压-1.96-7.35-9.8 Vd/Vt0.60.2-0.35 PaO250 CO400200 潮气量5-7ml/kg5ml/kg 呼吸频率14-18/min40/min 每分通气量5-7L/min-90 cm Water (F) -120 cm water (M) -25cm H2O RR/潮气量50/min/L20次/分 提示可能有 呼吸功能不全 呼吸节律呼吸肌用力 情况 出汗情况 肺部罗音 呼吸机的临床应用33 经皮血氧饱和度监测 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种 床边、无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或 耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别 计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人 有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部 色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度