医院腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案

1、医院腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准（中 华人民共和国中医药行业标准ZY/T001. 1-001.9-94） 中医 病名参照中医病证分类与代码（中华人民共和国国家标 准 GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为 M51. 202。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在 发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟

2、钝，病程长者 可岀现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱 反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎 间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘 突出的部位及程度。2 西医诊断标准：参照临床特色与优势指南（罗云 坚、孙塑伦主编，人民卫生岀版社，2007） o（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的 疼痛。（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。（3）直腿提高较正常减少50%,兼或有好腿抬高试验阳性, 作弓弦试验即胭窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无 力，感觉减退和反射减弱

3、）。（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影, CT 或 MRI.（二）疾病分期1 急性期：腰腿痫剧烈，活动受限明显，不能站立、行 走，肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不 耐劳。3康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能 长时站立、行走。（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痫处拒按，舌质喑 紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。2. 寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处， 静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。 舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。3湿热痹阻证：腰筋

4、腿痛，痫处伴有热感，或见肢节红 肿，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不 耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。 阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。 阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉 沉细无力等症。二、治疗方案（-）手法治疗1 松解手法，包括点法，压法，摇法，滚法，推法，掌 揉法，拍法，弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者 整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀，持久， 有力，柔和，深透，要做到“柔中有刚，刚中有柔”。2整复类手法，包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按 压法，腰椎旋

5、扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具 体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合 各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情 况慎重选择整复类手法。（1）俯卧压腰法：术者一手按压患者腰部，另一手托住 患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有 时可听到一声弹响。可做广2次。（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下 肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一 肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另以肘部上臂下段 搭在臀部向内扳动，调整患者肩部于臀部的位置，使患者要 追逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱 扭转致弹性限制位时，术者

6、可以感受到抵抗，适时做一突发 有控制的扳动，扩大扭转幅度3。-5 ,可听到“咔哒”声 响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻 巧，短促，随发随收，关节弹响虽常表示手法复位成功，但 不可追求弹响。（3）骨盆压揉法：紙骼关节前脱位的：患者仰卧位，术者站在患者患侧， 先放松紙骼关节周围软组织，再对患下肢行屈膝屈骯至极限 7次。紙骼关节后脱位的：患者俯卧位，术者站在患侧对侧， 先放松紙骼关节周围软组织，助手站在患者的患侧，抬高患 侧大腿，使患侧髓关节后伸40度，术者再对患侧紙骼关节 约35度这样可使患者躯干旋转作用力于痛点. 此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯 干部旋转也逐渐

7、加大，这样扳动约7次,术中也可听到脊柱在 扳动时的咯哒声. 手法结束后检查椎旁压痛，脊柱侧弯，直腿抬高情况.3手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用 手法：（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突岀症，或病情 较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的 血液病患者。（二）牵引疗法：电动牵引：采用尖端或持续的电动骨盆牵引，牵引力为 体重的1 /34/5左右,每天一次，每次2030分钟，适合 于非急性期患者。急性期慎用牵引。其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。（三）针灸疗法1

8、. 主要穴位采用腰椎夹脊穴，膀胱经穴和下肢坐骨神经 沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻 法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合, 配合患者四型辨证取穴。2踝三针：腰椎间盘突出症急性期根性疼痛。踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳 膀胱经）踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痫1, 根痛2,根痛3. L3/4椎间盘突岀症，取根痛1:L4/5椎间盘突 出症取根痛2;L5/S1,椎间盘突出症取根痛3,混合性突出，根 据具体情况，综合选穴.医生左手固定进针点上部（拇食指 拉紧皮肤），右手持针，针与皮肤呈15度角，快速进入皮下，然 后针体贴近皮肤表面

9、，沿皮下刺入，进针长度为2.5寸，针刺 方向朝上快速捻转200300次/分,不提插，幅度360720 度,每次连续捻转3min.每lOmin行针一次，留针30min,每48 小时针刺一次.3、拨罐、灸法：悬艾灸，温针灸等。4、三通（电针、拔罐、TDP照射）四联（电针、拔罐、TDP 照射、放血）疗法治疗腰腿痛。（四）物理治疗中频，红外线照射等，可根据患者情况每日予以单项或 者多项选择性治疗。（五）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.血瘀气滞证治则：活血祛瘀，通痹止痛推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦芜、川茸、桃仁、红花、 甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙等。中成药：活血止痛胶囊2. 寒湿痹阻

10、证治则：温经散寒，祛风通络推荐方药：甘姜苓术汤加减。干姜、茯苓、白术、独活、 寄生、桂枝、细辛、防风、秦茏、蟆蚣、乌梢蛇、甘草等。中成药：大活络胶囊3 湿热痹阻证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：当归拈痛汤：川茸，独活，当归，白芍，地 龙，甘草，秦茏，羌活，防风，白芷，黄苓，白术，茯苓， 生地，熟地等。中成药：二妙散等4.肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛 膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、 防风、秦茏、蟆蚣、乌梢蛇等。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川茸、狗脊、牛膝、 川断

11、、桑寄生、菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁 阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。（六）中药外治法：1 中药封包：疼痫期用祛风通络、活血止痛药包缓解患 处疼痛，每日一次，每次30分钟。2中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤 剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。 每日一次，每次1520分钟。（七）运动治疗运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰 椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即 开始腰背肌运动疗法，主要有：1 游泳疗法：可每日游泳20-30分钟，注意保暖，一 般在夏季执行。2仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90