针灸在临床常见病综述

1、针灸在临床常见病方面的应用 针灸的起源和发展 针灸学是祖国医学遗产的重要组成部分。它最早见于 战国时代问世的黄帝内经一书。黄帝内经说： “藏寒生满病，其治宜灸”，便是指灸术，其中详细描述 了九针的形制，并大量记述了针灸的理论与技术。 针灸是一门古老而神奇的科学。早在公元6世纪，中 国的针灸学术便开始传播到国外。目前，在亚洲、西欧、 东欧、拉美等已有120余个国家和地区应用针灸术为本国 人民治病，不少国家还先后成立了针灸学术团体、针灸教 育机构和研究机构，著名的巴黎大学医学院就开设有针灸 课。据报道，针灸治疗有效的病种达307种，其中效果显 著的就有100 多种。1980年，联合国世界卫生组织提

2、出 了43种推荐针灸治疗的适应病症。1987年，世界针灸联 合会在北京正式成立，针灸作为世界通行医学的地位在世 界医林中得以确立。2010年中医针灸被列入人类非物质 文化遗产，在世界医学上占有重要的地位。 针灸的作用针灸的作用 人体人体 针灸针灸 脏腑器官功能脏腑器官功能 自我调节能力自我调节能力 经络、腧穴经络、腧穴 自稳态自稳态 改善提高 针灸治疗疾病要综合运针灸治疗疾病要综合运 用脏腑、经络学说，运用四诊、用脏腑、经络学说，运用四诊、 八纲理论，并注重经络穴位诊八纲理论，并注重经络穴位诊 断，再将临床上各种不同证候断，再将临床上各种不同证候 进行分析归纳，以明确疾病的进行分析归纳，以明确

3、疾病的 部位是在脏在腑，在经在络，部位是在脏在腑，在经在络， 在表在里；疾病的性质是属寒在表在里；疾病的性质是属寒 属热，属虚属实。属热，属虚属实。根据辨证结根据辨证结 果，进行相应的配穴处方，并果，进行相应的配穴处方，并 考虑腧穴作用、机体特异性，考虑腧穴作用、机体特异性， 按方施术。以通其经脉，调其按方施术。以通其经脉，调其 气血阴阳，或针或灸，或针灸气血阴阳，或针或灸，或针灸 并用，或补或泻，或补泻兼扶并用，或补或泻，或补泻兼扶 其正气，祛其邪气，使机体阴其正气，祛其邪气，使机体阴 阳恢复相对平衡，从而达到防阳恢复相对平衡，从而达到防 治疾病的目的。治疾病的目的。 针灸是怎么治病的？ 头

4、痛扎头？ 手痛扎手？ 远端远端 取穴取穴 局部局部 取穴取穴 随证随证 取穴取穴 选穴处方的基本原则选穴处方的基本原则 常见病的针灸治疗常见病的针灸治疗 内科：面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、眩晕、脑卒中、失眠、内科：面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、眩晕、脑卒中、失眠、 癔症、震颤麻痹、呃逆、便秘。癔症、震颤麻痹、呃逆、便秘。 外科：落枕、颈腰椎病、肩周炎、网球肘、退行性膝关节炎、术后外科：落枕、颈腰椎病、肩周炎、网球肘、退行性膝关节炎、术后 胃瘫、尿潴留。胃瘫、尿潴留。 妇科：痛经妇科：痛经 皮肤科疾病：荨麻疹、带状疱疹。皮肤科疾病：荨麻疹、带状疱疹。 五官科疾病：神经性耳鸣、耳聋、牙痛

5、。五官科疾病：神经性耳鸣、耳聋、牙痛。 面面 瘫瘫 l 即面神经麻痹。即面神经麻痹。 分中枢性面瘫和分中枢性面瘫和 周围性面瘫。周围性面瘫。 病因病机 l本病多因络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵 袭面部经脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不 收而成面瘫。 临床表现 l 面瘫起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部 板滞、麻木、瘫痪，不能做皱眉、露齿、鼓颊等 动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，病侧额纹、 鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。少数患 者初起有耳后、耳下及面部疼痛。严重时还可以 出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。 l 证型： l 风寒型：有面部受寒因素，遇寒病情加重，得热 面部舒服，舌

6、淡，苔薄白，脉浮。 l 风热型：往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿 痛之后，伴有耳内、乳突轻微压痛，舌红，苔薄， 脉浮数。 针灸治疗针灸治疗 取穴原则：取穴原则：阳明经穴为主阳明经穴为主, ,远近相配穴为原则。远近相配穴为原则。 处处 方：方：1 1、风池、翳风、阳白、攒竹、迎香、风池、翳风、阳白、攒竹、迎香、 地仓、颊车、合谷、太冲等。地仓、颊车、合谷、太冲等。 2 2、太阳、印堂、四白、牵正、人中、太阳、印堂、四白、牵正、人中、 承浆、足三里等。承浆、足三里等。 两组交替取穴，可配合电针、眼针。两组交替取穴，可配合电针、眼针。 杨某，女，杨某，女，30岁，初诊日期：岁，初诊日期：2012年

7、年9月月2日。日。 n主诉： 口眼向左歪斜口眼向左歪斜5 5天。天。 n病史： 患者患者5 5天前洗澡后受风出现右侧面部不适，随即出现口眼向左歪天前洗澡后受风出现右侧面部不适，随即出现口眼向左歪 斜，右眼闭合不严，在院外诊所就诊，诊断面神经炎。口服病毒灵、强的斜，右眼闭合不严，在院外诊所就诊，诊断面神经炎。口服病毒灵、强的 松等药无明显好转，继续加重而来诊。查其人形体较胖，神倦色白，右额松等药无明显好转，继续加重而来诊。查其人形体较胖，神倦色白，右额 纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口眼向左歪斜，舌淡，苔薄白，脉浮纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口眼向左歪斜，舌淡，苔薄白，脉浮。 n西医诊断：面神

8、经炎西医诊断：面神经炎 n中医诊断： 面瘫面瘫 证 型： 风寒型风寒型 n治则：祛风散寒，通经活络。：祛风散寒，通经活络。 n处方：右侧阳白、四白、地仓、颊车及左侧合谷，留针：右侧阳白、四白、地仓、颊车及左侧合谷，留针2020分钟，日一次。分钟，日一次。 连针连针5 5次，病情明显减轻，右眼能闭严，续针次，病情明显减轻，右眼能闭严，续针5 5次，面部功能基本恢复正次，面部功能基本恢复正 常，笑时口角稍向左歪，又针常，笑时口角稍向左歪，又针5 5次，两侧基本对称。次，两侧基本对称。 l 不寐：通常称为“失 眠”、“不得卧”等， 是以经常不能获得正 常睡眠，或入睡困难， 或睡眠时间不足，或 睡眠不

9、深，严重者彻 夜不眠为特征的病证。 l 本病可见于西医学的 神经衰弱。 不 寐 l 病因病机： l 情志不遂，肝阳扰动； l 思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足； l 惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心， 心火独炽，心肾不交； l 体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿 食停滞，胃不和则卧不安。 内科病证不寐 l 辨证： l 主症：经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不 眠。 l 肝阳上扰：兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛， 胸胁胀满，舌红，脉弦； l 心脾亏虚：心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差 倦怠，舌淡，脉细弱； l 心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗 精盗汗，舌红，脉细数； l 心胆气虚：心悸

10、多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡， 脉弦细； l 脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔 厚腻，脉滑数。 内科病证不寐 l 基本治疗： l 主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安 眠 l 配穴： l 肝火扰心：加行间、侠溪； l 痰热内扰：加丰隆、内庭、曲池； l 心脾两虚：加心俞、脾俞、足三里； l 心肾不交：加太溪、水泉、心俞、脾俞； l 心胆气虚：丘虚、心俞、内关； l 脾胃不和：太白、公孙、内关、足三里； l 操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法； 对于较重的不寐者，四神聪可留针过夜；照海 用补法，申脉用泻法； 内科病证不寐 安某，女安某，女，28岁。岁。 n主诉： 失眠失眠2 2

11、个月，加重个月，加重1 1周。周。 n病史： 患者患者2 2个月前连续数日熬夜，出现失眠、心悸、心烦不安、伴个月前连续数日熬夜，出现失眠、心悸、心烦不安、伴 眩晕、健忘多梦、腰膝酸软无力，在市医院诊断眩晕、健忘多梦、腰膝酸软无力，在市医院诊断“神经衰弱神经衰弱”，口服镇，口服镇 静安神药可以入睡，但停药就不能按时入睡，且多梦易醒，每日靠镇静静安神药可以入睡，但停药就不能按时入睡，且多梦易醒，每日靠镇静 药物维持睡眠，今来求治。查其人形体较瘦，神倦色暗，舌红苔薄，脉药物维持睡眠，今来求治。查其人形体较瘦，神倦色暗，舌红苔薄，脉 细数细数。 n西医诊断： 失眠失眠 n中医诊断： 不寐不寐证 型：

12、阴虚火旺阴虚火旺 n治疗原则：滋阴降火，养心安神滋阴降火，养心安神。 n处方：四神聪、安眠、内关、太溪、太冲、申脉、照海，留针：四神聪、安眠、内关、太溪、太冲、申脉、照海，留针20分钟，分钟， 日一次。连针日一次。连针5次，诸症悉减，每夜可睡次，诸症悉减，每夜可睡5小时，睡眠较安稳，续针小时，睡眠较安稳，续针5次，次， 能按时入睡，每夜可睡能按时入睡，每夜可睡7小时，又巩固治疗小时，又巩固治疗5次，病愈。次，病愈。 病例 腰腰 痛痛 l 定义：腰痛又称腰脊痛， 为临床常见的一种症状。 其疼痛部位或在脊中，或 在一侧，或两侧俱痛。 l 以自觉腰部疼痛为主 症。 l 常见于西医学的腰部 软组织损伤

13、、肌肉风湿、 腰椎病变、椎间盘病变及 部分内脏病变等。 腰腰 痛痛 外感外感 内伤内伤 跌扑闪挫跌扑闪挫 病病 因因 筋脉痹阻筋脉痹阻 腰府失养腰府失养 病病 机机 与与肾及诸经脉相关肾及诸经脉相关 病病 位位 l 临床表现： l 经脉辨证：疼痛在腰脊中部，为督脉病证； 疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。 l 寒湿腰痛，兼见腰部受寒史，值天气变化 或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻， 或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者； l 瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、 晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵 硬感，痛处固定不移者； l 肾虚腰痛：腰眼隐隐作痛，起病缓慢，或 酸多痛少，乏力易倦，脉细者； l

14、主穴：阿是穴 大肠俞 委中 l配穴：寒湿腰痛，加腰阳关；瘀血 腰痛，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾 俞、命门、志室； l操作，主穴采用泻法，寒湿证加艾 灸，瘀血证加刺络拔罐，肾虚证配 穴用补法，肾虚加灸法。 l平时可以用两手掌根部揉擦腰部， 早晚一次，可减轻或防止腰痛。 选穴原则 安某，男，安某，男，28岁。岁。 n主诉： 腰部剧痛，不能转侧腰部剧痛，不能转侧4 4小时。小时。 n病史： 患者患者4 4小时前因抬重物用力不当导致腰部疼痛剧烈，以腰骶部小时前因抬重物用力不当导致腰部疼痛剧烈，以腰骶部 中央为甚，不能俯仰转侧，行走困难。行腰部中央为甚，不能俯仰转侧，行走困难。行腰部X X线未见确切异常。

15、查体线未见确切异常。查体 腰部痛有定处，痛处拒按。舌红苔薄，脉涩。腰部痛有定处，痛处拒按。舌红苔薄，脉涩。 n西医诊断： 急性腰扭伤急性腰扭伤 n中医诊断： 腰腰 痛痛证 型： 瘀血腰痛瘀血腰痛 n治疗原则：活血化瘀，通络止痛。活血化瘀，通络止痛。 病例1 安某，男，安某，男，28岁。初诊日期：岁。初诊日期：2013年年10月月12日。日。 病例1 n处 方：眼针取肾区（眶外横刺法）、下焦区（眶内直刺法），配合眼针取肾区（眶外横刺法）、下焦区（眶内直刺法），配合 腰阳关、双委中、坐位扎针，均采用留针腰阳关、双委中、坐位扎针，均采用留针30分钟，日分钟，日1次，在留针过程中次，在留针过程中 腰部

16、要向活动痛剧的方向不断活动，动作幅度由小到大。腰部要向活动痛剧的方向不断活动，动作幅度由小到大。 当日治疗后患当日治疗后患 者即可自行行走，后又针者即可自行行走，后又针3次即愈。次即愈。 在留针过程中配合运动疗法，在留针过程中配合运动疗法， n不但可促其自身早期活动，使肌组织得以较快修复，且改善了疼痛和功能障碍，不但可促其自身早期活动，使肌组织得以较快修复，且改善了疼痛和功能障碍， 同时缩短了恢复的时间。同时缩短了恢复的时间。 n使使“针刺针刺”这一相对静态的概念与相对动态的这一相对静态的概念与相对动态的“运动运动”协同作用，从而调节人体协同作用，从而调节人体 的阴阳并使之达到相对平衡。的阴阳

17、并使之达到相对平衡。 l蛇串疮：是以突发单侧簇集状水泡呈带状 分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的症 证。又称为“蛇丹”、“蛇窠疮”、“火 带疮”、“缠腰火丹”等，多发生于腰腹、 胸背及头面部。 l本病相当于西医学的带状疱疹，认为是由 水痘带状疱疹病毒所致的皮肤病，成簇 的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分 支分布，多伴有神经痛。 外科病证蛇串疮 l病因病机 l本病多与肝郁化火、过食辣厚味、感受火 热时毒有关，情志不畅，肝经郁火；或过 食辛辣厚味，脾经湿热内蕴，又复感火热 时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌 肤、经络而发为疱疹。 外科病证蛇串疮 l 辨证 l 主症：初起进先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色 发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈 带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最 常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。 l 肝经火毒：兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧 张，口苦、心