《颈椎病》(2)ppt课件

1、 颈颈 椎椎 病病神经内科神经内科 黄凤英黄凤英寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎形状构造特殊，属颈椎形状构造特殊，属于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同构造，为有椎骨的共同构造，为普通颈椎。普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处，相互嵌入，加强处，相互嵌入，加强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎运用解剖颈椎运用解剖概概 念念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改动，累及颈

2、部的神经根、椎动脉、的病理改动，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列病症和体征脊髓、交感神经而产生一系列病症和体征的综合征。的综合征。发病情况发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发要素劳伤是其常见的诱发要素与职业有一定关系与职业有一定关系颈椎病病因病理颈椎病病因病理1 1颈颈椎椎退退行行性性改改动动后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈椎病病因病理颈椎病病因病理2 2颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生椎椎动动脉脉型型脊脊髓

3、髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型颈椎病分型颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型 颈颈 型型 一颈一颈 型型 很普及。很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。病症集中在颈部，也称轻型颈椎病。病症集中在颈部，转动不灵敏转动不灵敏 二神经根型二神经根型 最常见。最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，

4、肌力下椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。也称痹痛型颈椎病。 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血缺乏为主要临床表现的颈椎病。血缺乏为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部病症头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部病症为主，天旋地转，转头有关为主，天旋地转，转头有关三椎动脉型三椎动脉型 最严重最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。也称瘫痪型颈椎病。四

5、脊髓型四脊髓型 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。要临床表现的颈椎病。 最复杂：病症最特别、严重，能够表现为最复杂：病症最特别、严重，能够表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科病症，胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科病症，一过性的，反复发作一过性的，反复发作五交感型五交感型 临床同时见两型或两型以上病症者。例临床同时见两型或两型以上病症者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上病如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上病症混合，以一种为主，另一种为辅症混合，以一种为主，另一种为辅六混合型六混合型椎动脉供血缺乏的表现椎动脉供血缺乏的表现 与颈部活动

6、有关的发作性头晕，尤其是与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无认识妨碍。严重者可发生猝倒，但无认识妨碍。体征：体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕病症。发头晕病症。 合神经根损伤者，可检查出相应体合神经根损伤者，可检查出相应体征。征。 X X片：片： 可见颈椎退变，生理弧度变直，可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影：椎动脉造

7、影： 对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。受压的节段及程度。颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，部椎间盘后突，部分蛛网膜下腔及脊髓分蛛网膜下腔及脊髓受压，留意黄韧带肥受压，留意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓 诊断困难时，尚需进展一定时间的察看并排除其诊断困难时，尚需进展一定时间的察看并排除其他系统疾病的能够。他系统疾病的能够。 椎管内硬膜外封锁，有助于诊断确实定：交感型椎管内硬膜外封锁，有助于诊断确实定：交感型颈椎病患者，于椎管

8、内注药后短时间内即可感到病症颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到病症的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联络，临床表现有许多类似之处。两者在临存在一定联络，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。床上很难区分。一治疗留意一治疗留意 分型论治分型论治二治疗方法二治疗方法 1. 1.部分制动休憩部分制动休憩 2. 2.手法治疗手法治疗 3. 3.牵引疗法牵引疗法 4. 4.药物治疗药物治疗 5. 5.练功活动练功活动

9、6. 6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗1.1.部分制动休憩部分制动休憩 颈椎病病症较重者，应留意适当休憩，颈椎病病症较重者，应留意适当休憩，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。 可选择颈托、围领维护颈部。可选择颈托、围领维护颈部。 2.2.手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解病症。使部分患者较快缓解病症。 但脊髓型颈椎病应慎重采用。但脊髓型颈椎病应慎重采用。旋扳法颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动脉型首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病

10、例有一定对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。的疗效。手法治疗的作用手法治疗的作用1 1、主要纠正、主要纠正 骨错缝细微移位，筋出槽；骨错缝细微移位，筋出槽；2 2、牵引的效果、牵引的效果三、颈椎枕三、颈椎枕 睡眠用枕：材质、枕芯正常颈椎睡眠用枕：材质、枕芯正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的分量对颈部有牵引的作用体的分量对颈部有牵引的作用 治疗用枕治疗用枕四、颈四、颈 椎椎 导导 引引 动动 肩肩 活活 颈颈 米字操米字操五、牵引疗法五、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg 3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QD

11、QD 10-14 10-14天为一疗程天为一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎慎重重中医治疗颈椎病治疗要点中医治疗颈椎病治疗要点正确运用止痛药正确运用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神运营养类药神运营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪， 凯时脊髓、椎凯时脊髓、椎A型选用型选用外外 用用 类类 药药 -酊剂、舒活精促进循环舒筋作用酊剂、舒活精促进循环舒筋作用激激 素素 类类 药药 - -强的松龙部分封锁可选用强的松龙部分封锁可选用 地塞米松颈椎病不选用，内服无效地塞米松颈椎病不选用，内服无效手术治疗手术治疗顺应症：顺应症： 病症重，影响生活和任务，