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文档简介
1、 脑梗死(脑血栓形成)一、 诊断(一) 诊断标准 发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史;发病前可有tia发作;起病突然;多于安静休息时或由静态到动态时发病;症状可有一定时间的进展过程;主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语。ct早期多正常,24-48小时后出现低密度灶。(二)辅助检查 发病后做ct或mri、spect、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能。(三)鉴别诊断 脑出血,非动脉硬化性脑梗死。二 治疗(一) 一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染,应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖
2、。保持大便通常。(二) 治疗急性并发症:脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次;10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次;严重者可用地塞米松10-20毫克加入甘露醇中静点。癫痫,使用抗痫药。(三) 溶栓治疗:发病不超过6小时,普通ct扫描未出现病灶,无明显意识障碍。尿激酶50万iu-200万iu溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万。组织纤溶酶原激活物(t-pa),100mg快速静点。(四) 抗凝治疗:病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中。低分子肝素:0.4ml皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板记数不低于8万/微升。(五) 抗
3、血小板聚集:阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次。(六) 神经保护剂:钙拮抗剂,尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次。脑代谢活化剂,atp,胞二磷胆碱。(七) 中医治疗:常用川芎、丹参、红花等药物。(八) 康复,心理治疗。脑出血一 诊断(一) 诊断标准多有高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头疼,恶心,呕吐等颅压高症状,同时有偏瘫,失语等神经系统缺损体征,ct为高密度病灶,ct值为75-80hu。(二)辅助检查 ct:显示血肿大小,部位,中线移位,破入脑室。dsa:寻找出血原因。血液学检查:
4、血常规,血生化等。(三)鉴别诊断脑梗死,糖尿病,肝性昏迷,药物中毒,低血糖,co中毒。二 治疗(一) 一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。合理调整血压,血压生高时,使用降压药,但前3天不要将血压降低到正常高限(140/90mmhg)。抗感染,应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。(二) 降低颅压,有高颅压表现,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白。(三) 止血药(高血压脑出血常规不用止血药),与使用肝素有关的脑出血,使用鱼精蛋白和6氨基乙酸。与使用法华令有关的脑出血,使用冻干健康人血浆和维生素k。(四) 有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。(五) 改善出血周围水肿带,促进血肿吸收:尼膜同,每日10mg静点,口服脑血平合剂。(六) 合理输液:无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d,有呕吐及使用脱水剂则另加500ml,24小时尿量保持600ml以上。(七) 外科治疗:神经功能逐渐恶化,小脑出血血肿大于10ml,壳核出
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