温病学课件：绪论

1、 21世纪全国高等中医药院校教材世纪全国高等中医药院校教材 温病学温病学 第一章绪第一章绪 论论 一、温病学的定义和地位一、温病学的定义和地位 二、温病学的发展概况二、温病学的发展概况 三、三、温病学的学习方法温病学的学习方法 一、温病学的定义和地位一、温病学的定义和地位 1、定义：、定义：温病学是研究温病的发生发展规律和诊治方法的温病学是研究温病的发生发展规律和诊治方法的 一门学科。一门学科。 2、研究内容：、研究内容： a.a.温病发生发展规律（病因、病理、传变）温病发生发展规律（病因、病理、传变） b. b. 温病的防治手段（诊断、治疗、预防温病的防治手段（诊断、治疗、预防） 3、任务：

2、、任务： a.a.明确温病的病因、发病、病机变化及转归，以揭示温病明确温病的病因、发病、病机变化及转归，以揭示温病 的本质的本质 b.b.掌握诊断温病的方法和有效的防治措施掌握诊断温病的方法和有效的防治措施 第一章 绪论4 4、温病学的地位、温病学的地位 （1 1）是中医学理论的主要组成部分）是中医学理论的主要组成部分 （2 2）能有效地指导临床实践）能有效地指导临床实践 （3 3）是进行中医科研的重要内容）是进行中医科研的重要内容 第一章 绪论5 二、温病学的发展概况二、温病学的发展概况 源于源于内经内经、发展于、发展于伤寒论伤寒论、形成于明清、形成于明清 （一）战国时期至唐代（一）战国时期

3、至唐代萌芽阶段萌芽阶段 （二）宋金元时代（二）宋金元时代成长阶段成长阶段 （三）明清时期（三）明清时期形成阶段形成阶段 第一章 绪论6 （一）战国时期至唐代（一）战国时期至唐代 萌芽阶段萌芽阶段 1、对温病的因证脉治有了初步认识、对温病的因证脉治有了初步认识 第一章 绪论7 （1）病名：）病名： 素问素问六元正纪大论六元正纪大论所说所说“温病乃起温病乃起”等等 是温病名称的最早记载。是温病名称的最早记载。 第一章 绪论8 （2）病因：）病因： a、伏寒化温说、伏寒化温说 素问素问生气通天论生气通天论提出提出“冬伤于寒，春必病温冬伤于寒，春必病温”。 b、感受厉气（乖戾之气、疠气）说、感受厉气（

4、乖戾之气、疠气）说 肘后备急方肘后备急方 ：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，岁中有厉气，兼夹鬼毒相注， 名曰温病名曰温病”。 诸病源候论诸病源候论：提出温病是因：提出温病是因“人感乖戾之气而人感乖戾之气而 生病生病”。 第一章 绪论9 （3）证候表现：）证候表现： 当时的文献中对温病的证候表现都突出了温病热邪当时的文献中对温病的证候表现都突出了温病热邪 亢盛的证候特点。亢盛的证候特点。 素问素问评热论评热论：“有病温者汗出辄复热，而脉躁有病温者汗出辄复热，而脉躁 疾不为汗衰，狂言不能食。疾不为汗衰，狂言不能食。” 灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇：“尺肤热盛，脉盛躁者病温尺肤热盛，脉盛躁者病温 也。也

5、。” 伤寒论伤寒论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温太阳病，发热而渴，不恶寒者为温 病。病。” 第一章 绪论10 （4 4）预后：）预后： 素问素问 玉版论要篇玉版论要篇：“ 病温虚甚死病温虚甚死 。” 第一章 绪论11 （5 5）治疗：）治疗： 素问素问至真要大论至真要大论：“热者寒之热者寒之”、 “温者清之温者清之” 伤寒论伤寒论：提出清热、攻下、养阴等法为：提出清热、攻下、养阴等法为 温病治疗学奠定了一定的基础。温病治疗学奠定了一定的基础。 晋代的晋代的肘后备急方肘后备急方、唐代的、唐代的千金要千金要 方方、外台秘要外台秘要记载了一些防治温病的记载了一些防治温病的 方剂：如黑膏方、萎蕤汤

6、、大青汤及犀角地方剂：如黑膏方、萎蕤汤、大青汤及犀角地 黄汤等。黄汤等。 第一章 绪论12 （6 6）预防：）预防： 素问素问刺法论刺法论：“正气存内正气存内”、 “避其毒气避其毒气”。 千金要方千金要方： “天地有斯瘴疠，还以天地有斯瘴疠，还以 天地所生之物防备之天地所生之物防备之”。 第一章 绪论13 2 2、认为温病隶属于伤寒、认为温病隶属于伤寒 晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒 之中。之中。 素问素问热论篇热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类今夫热病者，皆伤寒之类 也。也。” 难经难经五十八难五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤伤寒有五，有

7、中风，有伤 寒，有湿温，有热病，有温病。寒，有湿温，有热病，有温病。” 第一章 绪论14 （二）宋金元时代（二）宋金元时代成长阶段成长阶段 1 1、治疗学上的新突破、治疗学上的新突破 突破了突破了伤寒论伤寒论的一些框框的一些框框 客观上病种的增加客观上病种的增加 促使医家探求新的理论和治法促使医家探求新的理论和治法 主观上认识的深入主观上认识的深入 （1）主张灵活运用经方）主张灵活运用经方 如朱肱在如朱肱在类证活人书类证活人书中说：中说：“自春末及夏至以自春末及夏至以 前，桂枝证可加黄芩半两，前，桂枝证可加黄芩半两， ” 第一章 绪论15 （2 2）强调热病治疗应以寒凉药为主）强调热病治疗应以

8、寒凉药为主 其中贡献最大的医家是金元四大医家之一其中贡献最大的医家是金元四大医家之一 的刘河间，的刘河间， 其贡献主要表现为：其贡献主要表现为： 创新论创新论六气皆从火化，六气皆从火化，“六经传六经传 受，由受，由 浅至深，皆是热证浅至深，皆是热证”（引自（引自 伤寒医鉴伤寒医鉴） 立新法立新法治以寒凉为主，法当表里治以寒凉为主，法当表里 双解双解 订新方订新方制双解散、防风通圣散、制双解散、防风通圣散、 天水散等表里双解剂天水散等表里双解剂 第一章 绪论16 2 2、理论上的新进展、理论上的新进展 金元时代，温病学在理论上的发展最突出金元时代，温病学在理论上的发展最突出 地是开始明确划清了温

9、病与伤寒的界限。地是开始明确划清了温病与伤寒的界限。 元代末年医家元代末年医家王安道王安道 提出了温病与伤寒提出了温病与伤寒 必须从概念、病因病理、治疗方法上明确划必须从概念、病因病理、治疗方法上明确划 分界限分界限. . 第一章 绪论17 （三）明清时期（三）明清时期形成阶段形成阶段 温病学发展到明清时代，开始形成了自己的独温病学发展到明清时代，开始形成了自己的独 立体系，从而温病学开始成为一门独立的学科。这立体系，从而温病学开始成为一门独立的学科。这 一阶段温病学说得到蓬勃发展，盛行于大江南北，一阶段温病学说得到蓬勃发展，盛行于大江南北， 其主要的标志有：其主要的标志有： 温病学人才辈出温

10、病学人才辈出 温病专著不断涌现温病专著不断涌现 形成完整的理论体系形成完整的理论体系 第一章 绪论18 1 1、学术上的主要成就、学术上的主要成就 明清时代温病学的学术成就主要有以下几方面：明清时代温病学的学术成就主要有以下几方面： 明确了温病概念的新内涵；明确了温病概念的新内涵； 提出了温病病因的新概念提出了温病病因的新概念六淫化热、温邪、疠气六淫化热、温邪、疠气 创立了温病辨证的新理论创立了温病辨证的新理论卫气营血和三焦为核心卫气营血和三焦为核心 的辨证施治体系的辨证施治体系 发展了温病学的诊断方法发展了温病学的诊断方法辨舌验齿，辨斑疹白辨舌验齿，辨斑疹白 等等 创立了一整套治疗温病的治法

11、、方剂创立了一整套治疗温病的治法、方剂如解表、清如解表、清 热、泻火、攻下、祛湿、开窍、息风、滋阴等法。热、泻火、攻下、祛湿、开窍、息风、滋阴等法。 第一章 绪论19 2 2、著名温病学家及其著作、著名温病学家及其著作 （1 1）吴又可吴又可温疫论温疫论 本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主 要贡献如下：要贡献如下： 病因：创病因：创“杂气杂气”（其致病甚者称（其致病甚者称“疠气疠气”）说。）说。 流行：流行：“无问老少强弱，触之者即病。无问老少强弱，触之者即病。” 感染途径：邪自口鼻而入。感染途径：邪自口鼻而入。 受邪部位：邪伏膜原。受

12、邪部位：邪伏膜原。 治疗：以逐邪为第一要义，初起主疏利透达。治疗：以逐邪为第一要义，初起主疏利透达。 第一章 绪论20 （2 2）喻嘉言喻嘉言 尚论篇尚论篇、医门法律医门法律、寓意草寓意草等等 名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。 第一章 绪论21 其主要的学术思想有：其主要的学术思想有： . .瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位， 治以逐秽治以逐秽 解毒为主（解毒为主（尚论篇尚论篇） . .论述秋燥的性质与病证的诊断治疗（论述秋燥的性质与病证的诊断治疗（医医 门律门律、 秋燥论秋燥论） . .将温病分为三例：冬伤于寒

13、（实证）、冬将温病分为三例：冬伤于寒（实证）、冬 不藏精（虚不藏精（虚 证）冬伤于寒又不藏精（虚实相夹）。证）冬伤于寒又不藏精（虚实相夹）。 实用意义不大，故对温病理论的发展作用影响不大。实用意义不大，故对温病理论的发展作用影响不大。 第一章 绪论22 （3 3）叶天士叶天士 温热论温热论、临证指南医案临证指南医案等等 名桂，号香岩。被称为名桂，号香岩。被称为“温热大师温热大师”，特别是，特别是 温热论温热论称为温病学的奠基作。称为温病学的奠基作。 第一章 绪论23 其主要贡献有：其主要贡献有： . .阐明了温病的发生发展规律阐明了温病的发生发展规律 “温邪上受，首先犯肺，逆传心温邪上受，首先

14、犯肺，逆传心 包。包。” . .创立了温病卫气营血辨治纲领创立了温病卫气营血辨治纲领 . .发展丰富了温病的诊断方法发展丰富了温病的诊断方法 舌诊、验齿、辨斑疹白舌诊、验齿、辨斑疹白 . .确立了温病各阶段和各种温病的治法确立了温病各阶段和各种温病的治法 第一章 绪论24 （4 4）薛生白薛生白湿热病篇湿热病篇 名雪，字生白，晚年号扫叶老人。著名雪，字生白，晚年号扫叶老人。著 湿热病篇湿热病篇等。等。 其主要贡献是专门系统阐述了湿热病的其主要贡献是专门系统阐述了湿热病的 因证脉治，论述较深刻，辨证较详尽，特别因证脉治，论述较深刻，辨证较详尽，特别 是对湿热之邪在上、中、下三焦的辨治进行是对湿热

15、之邪在上、中、下三焦的辨治进行 了系统的论述，丰富了温病学的内容。了系统的论述，丰富了温病学的内容。 第一章 绪论25 （5 5）吴鞠通吴鞠通 温病条辨温病条辨 名瑭，著名瑭，著温病条辨温病条辨，其内容多取材于叶天士的，其内容多取材于叶天士的 临证指南医案临证指南医案，参照了，参照了内经内经、伤寒伤寒 论论、温疫论温疫论的有关理论，结合了自己的经的有关理论，结合了自己的经 验，采用自条自辨的形式。验，采用自条自辨的形式。 第一章 绪论26 其主要成就大致有以下几个方面：其主要成就大致有以下几个方面： . .明确了四时温病的的范围和种类。明确了四时温病的的范围和种类。 . .总结创立了三焦辨证论

16、治体系，与卫气营总结创立了三焦辨证论治体系，与卫气营 血辨证相辅而行。血辨证相辅而行。 . .系统论述了温病的发生发展规律和各种温病系统论述了温病的发生发展规律和各种温病 的传变和证治。的传变和证治。 . .总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。 自吴鞠通开始，构成了温病辨证施治的完整体自吴鞠通开始，构成了温病辨证施治的完整体 系，成为后世许多医家治疗温病的依据，故称系，成为后世许多医家治疗温病的依据，故称 “三时感冒取则有凭焉。三时感冒取则有凭焉。” 第一章 绪论27 （6 6）王孟英王孟英 温热经纬温热经纬 名士雄，字孟英，晚年改字王梦隐。著名士雄，字孟英

17、，晚年改字王梦隐。著温热经纬温热经纬， “以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”，除了辑录了，除了辑录了 内经内经、伤寒论伤寒论的有关原文外，重点选编了温病学的代的有关原文外，重点选编了温病学的代 表著作，并作了较深刻的阐发。表著作，并作了较深刻的阐发。 第一章 绪论28 叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被后世叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被后世 称为称为“叶、薛、吴、王叶、薛、吴、王”温病四大家。温病四大家。 从上可见，明清时代的温病学家及著作大量出现，从上可见，明清时代的温病学家及著作大量出现， 对各种温热病都已有专著问世。对各种温热病都已有专著问

18、世。 如裘吉生对此概括说：如裘吉生对此概括说：“ 叶天士之温热，张凤逵叶天士之温热，张凤逵 之伤暑，喻嘉言之伤燥，吴又可之温疫，陈耕道之伤暑，喻嘉言之伤燥，吴又可之温疫，陈耕道 之疫痧，余师愚之疫疹，陈平伯之风温，薛生白之疫痧，余师愚之疫疹，陈平伯之风温，薛生白 之湿热。之湿热。” 第一章 绪论29 此外，还有章虚谷的此外，还有章虚谷的医门棒喝医门棒喝，雷，雷 少逸的少逸的时病论时病论，俞根初的，俞根初的通俗伤通俗伤 寒论寒论，戴北山的，戴北山的广温疫论广温疫论，杨栗，杨栗 山的山的寒温条辨寒温条辨等。等。 至此，温病学形成了具有独特至此，温病学形成了具有独特 理论体系的新学科，标志着中医在急

19、性理论体系的新学科，标志着中医在急性 外感热病学方面的新突破和发展。外感热病学方面的新突破和发展。 第一章 绪论30 （四）中华人民共和国成立前后（四）中华人民共和国成立前后 新发展新发展 （一）（一） 、温病学的理论经验广泛应用，成效卓著、温病学的理论经验广泛应用，成效卓著 （二）（二） 、进行了大量的文献整理工作，温病学专著、进行了大量的文献整理工作，温病学专著 大量出版大量出版 （三）（三） 、对温病学理论诊治的现代研究、对温病学理论诊治的现代研究 （四）（四） 、大力开展对温病治法方药的研究、大力开展对温病治法方药的研究 第一章 绪论31 （一）（一） 、温病学的理论经验广泛、温病学的

20、理论经验广泛 应用，成效卓著应用，成效卓著 温病学的理论和方法在临床被广泛运用于诊治急温病学的理论和方法在临床被广泛运用于诊治急 性传染病和感染性疾病，并取得了显著疗效。温病性传染病和感染性疾病，并取得了显著疗效。温病 的理法方药广泛运用于治疗流行性脑膜炎、流行性的理法方药广泛运用于治疗流行性脑膜炎、流行性 出血热、病毒性感冒、麻疹、百日咳、急性细菌性出血热、病毒性感冒、麻疹、百日咳、急性细菌性 痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病、肺炎、败血症、急痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病、肺炎、败血症、急 性胆道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等多种急性胆道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等多种急 性传染病和感染性疾病。此外，在妇科、外科中的性传染病和感染性疾病。此外，在妇科、外科中的 急性感染病证也广泛使用温病的理法方药。急性感染病证也广泛使用温病的理法方药。 第一章 绪论32 （二）、进行了大量的文献整理（二）、进行了大量的文献整理 工作，温病学专著大量出版工作，温病学专著大量出