流行病学课件：13 传染病流行病学

1、 病原体的致病是一个多因素的过程。病原体的致病是一个多因素的过程。这一过程依赖于：这一过程依赖于：宿主的免疫状态宿主的免疫状态病原体病原体侵入门户与定位侵入门户与定位病原体的数量病原体的数量病原体的致病力病原体的致病力病原体侵入机体，在机体内定居、繁殖、引起感染的能力。病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。病原体损害机体组织器官引起严重病变的能力。（Simon，Schuster 1970）1.宿主对病原体的免疫 （1）非特异性免疫 （2）特异性免疫2.宿主排出病原体n传染过程传染过程( infectious process ) 病原体侵入机体，二者相互作用、病原体侵入机体，二者相互作用、相互斗争

2、的过程，即传染病在相互斗争的过程，即传染病在个体中个体中发发生、发展直至结束的整个过程，是在个生、发展直至结束的整个过程，是在个体中发生的一种体中发生的一种纯生物学现象纯生物学现象。宿主对病原体反应轻重程度的频率谱。宿主对病原体反应轻重程度的频率谱。 l以隐性感染为主结核、脊灰、乙脑、流脑、AIDS l以显性感染为主 麻疹、水痘 l大部分以死亡为结局 狂犬病病原体从感染者体内排出，经过一病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新定的传播途径，侵入易感者而形成新的感染，并不断发生、蔓延的过程。的感染，并不断发生、蔓延的过程。表现出表现出群体群体发病的特点，常受到发病的特点，常

3、受到自然自然因素和社会因素的影响因素和社会因素的影响。 任何传染病都是由特异的病原体引起的，但病原体的存在并不意味着一定发生传染病。n隔离：隔离：即断绝接触。传染病隔离是将处于传染期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。n留验：留验：又叫隔离观察，是检疫措施之一，是指将某些传染病的接触者收留在指定场所进行观察，限制活动范围实施诊察、检验和治疗。n检疫：检疫：n医学观察：医学观察：指对可疑的传染病患者和密切接触者在传染病的最长潜伏期内观察其健康状况，进行体检、病原学检查和必要的卫生处理。（密切观察，但不限制活动） 切断其中任一环节，即可终止传染病的流行过

4、程。病原体从传染源排出至侵入宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。免疫屏障免疫屏障是新出现传染病和再发传染病的总称。是新出现传染病和再发传染病的总称。1.1.流行范围广，流行强度不一，影响因素多；流行范围广，流行强度不一，影响因素多；2.2.病原体多样，变异性强，传染性强，传播方病原体多样，变异性强，传染性强，传播方式复杂；式复杂；3.3.与动物关系密切，宿主多样；与动物关系密切，宿主多样；4.4.缺乏特异性免疫力和特效治疗方法；缺乏特异性免疫力和特效治疗方法；5.5.防治困难，病死率高，危害大。防治困难，病死率高，危害大。 （二）新发传染病的流行因素（二）新发传染病的流行因素1. 1

5、. 微生物进化微生物进化2. 2. 人口和物资的快速流动人口和物资的快速流动3. 3. 行为与生活方式的改变行为与生活方式的改变4. 4. 生态环境与气候的改变生态环境与气候的改变5. 5. 易感人群增多易感人群增多6. 6. 食品加工、储存方式的改变食品加工、储存方式的改变7. 7. 医疗手段的改变医疗手段的改变l 传染病防制取得举世瞩目的成就传染病防制取得举世瞩目的成就 l 仍是危害人类健康十分严重的疾病仍是危害人类健康十分严重的疾病 l 新发现传染病不断出现新发现传染病不断出现 l 与慢性病的发生密切相关与慢性病的发生密切相关l 仍是我国卫生防疫工作的重点仍是我国卫生防疫工作的重点 l

6、传染病新课题的出现传染病新课题的出现（二）流行特点（二）流行特点1. 1. 感染谱变化，中、轻度病例所占比例感染谱变化，中、轻度病例所占比例 增加；增加； 2. 2. 传染源流动快、远、广；传染源流动快、远、广； 3. 3. 传播途径多样，传播速度快；传播途径多样，传播速度快； 4. 4. 疫源地范围难以界定；疫源地范围难以界定； 5. 5. 人口大量流动，流动人口免疫水平不一。人口大量流动，流动人口免疫水平不一。1. 预防为主预防为主2. 加强监测与管理加强监测与管理3. 全球化控制全球化控制二、传染病的预防措施二、传染病的预防措施n 经常性预防经常性预防n 预防接种预防接种 （一）经常性预

7、防措施（一）经常性预防措施 1. 1. 改善卫生条件改善卫生条件-综合性公共卫生措施综合性公共卫生措施 饮水、饮食卫生及生物制品等管理 污水、污物和粪便的无害化处理 消除媒介昆虫及孳生地 健康教育健康教育-提高自我保健能力提高自我保健能力（一）经常性预防措施（一）经常性预防措施 加强国境卫生检疫加强国境卫生检疫 国境卫生检疫国境卫生检疫是为了防止传染病在国际是为了防止传染病在国际间的传播，在国境口岸对进出国境的人员、间的传播，在国境口岸对进出国境的人员、交通工具、运输设备及其它物品所实施的医交通工具、运输设备及其它物品所实施的医学检查和卫生处理。学检查和卫生处理。我国国境卫生检疫传染病检疫传染

8、病 鼠疫（6d）、霍乱（5d） 黄热病（6d）监测传染病 流行性感冒、疟疾、脊髓灰 质炎、流行性斑疹伤寒、回 归热、登革热、拉莎热、军 团热等禁止入境的疾病 严重精神病、开放性肺 结核病、有可能对公共卫生 造成重大危害的其他传染病（二）预防接种（二）预防接种 1.1.预防接种的类型预防接种的类型 人工自动免疫人工自动免疫 减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、 多联多价疫苗、新型疫苗 人工被动免疫人工被动免疫 免疫血清、免疫球蛋白 被动自动免疫被动自动免疫2. 2. 计划免疫计划免疫1）儿童计划免疫：在现行国家免疫规划疫苗（基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，增加甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻

9、腮风疫苗。 2）重点地区、重点人群：出血热疫苗；发生相应疫情或可能暴发流行时，重点人群：炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗。2. 2. 计划免疫计划免疫二、传染病的控制与管理二、传染病的控制与管理（一）疫情报告（一）疫情报告 疫情报告是预防传染病发生和控制其流行的重要环节。 我国传染病防治法规定法定报告传染病共我国传染病防治法规定法定报告传染病共分类分类3939种。种。 甲类甲类（强制管理，2种）：鼠疫、霍乱 乙类乙类（严格管理，26种）：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹 丙类丙类（监测管理，11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血

10、性结膜炎、血吸虫病法定疫情报告人： 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人 。卫生部关于修改卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信 息报告管理办法息报告管理办法（卫生部第（卫生部第37号令）的通知号令）的通知报告时限：n甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。n对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 二、传染病的控制与管理二、传染病的控制与管理（二）针对传染源的措施（二）针对