基层医院抗生素应用情况调查

1、基层医院抗生素应用情况调查临床误诊误治2007年1月第20卷第1期chmcmmisdiagnosis&mistherapy,january2007,vo1.20,no.1基层医院抗生素应用情况调查张文梅,聂仁洪,武淑毕,高秀梅(广饶县人民医院,山东广饶257300)关键词:抗生素;医疗机构;药品管理;物质滥用中图分类号:r954;r978.1文献标识码:b文章编号:10023429(2007)01-0087-02为了解目前基层医院抗生素的使用现状,进一步做好药品管理工作,2004年l1月7日一l1月l8日,我们对此期出院的408例患者抗生素应用情况进行调查,其中353例使用抗生素,占8

2、0.4%.现将调查结果总结如下.1方法与指标1.1调查方法由医院感染管理专职人员以及经过培训的医生,护士组成调查小组,设计调查表,应用全国医院感染监测网络软件,分别统计抗生素使用率,治疗用药,预防用药,联合用药,用药依据,用药合理性等数据.1.2评价指标根据卫生部,中华医学会颁发的抗菌药物临床应用指导原则评价.合理用药:诊断明确的细菌感染治疗性用药以及有指征的预防用药;基本合理用药:符合用药原则,但用药档次偏高,无药敏依据指导;不合理用药:无明确治疗指征及预防指征者.2结果2.1抗生素使用率本组353例使用了抗生素,使用率80.4%.各科室住院病人使用抗生素情况见表l.表l各专科住院病人抗生素

3、使用情况2.2用药目的根据用药目的不同,353例使用抗生素患者中,治疗用药98例(27.8%),预防用药219例(62.o%),预防加治疗性用药36例(10.2%).2.3用药种类353例中,应用1种抗生素207例(58.6%),应用2种抗生素l28例(36.3%),联合应用3种抗生素l5例(4.2%),联合应用4种以上者3例(0.9%).相对于基层医院和农村病人经济承受能力说,器i药疗警墼薹嚣;篙嚣;裟嚣;嚣:薹嚣善本组用药档次较高.抗生素类别:内酰胺类48例,一代头孢菌素类52例,二代头孢菌素l7例,三代以上头孢菌素222例;喹诺酮类81例,大环内酯类43例,氨基甙类20例,其他25例,总

4、计508例次,包括联合用药.2.4用药依据在所有治疗性用药的134例中,只有发生医院内感染的2例根据细菌培养药敏试验结果选择抗生素,占1.5%;而经验性用药占98.5%.在97例围术期预防性用药中,多没有严格按围术期用药指征使用,手术前后用药情况见表2.表297例手术病人围术期应用抗生素情况(天.例)2.5用药评价353例中,合理用药143例(40.5%),基本合理用药l23例(34.8%),不合理用药87例(24.6%).3讨论3.1预防用药的指征过宽本调查显示,临床预防性应用抗生素比重过大,指征过宽,相当一部分属于无指征用药.如病毒性感冒使用抗生素,疝气修补术,甲状腺瘤摘除术前后使用抗生素

5、,足月妊娠自然分娩后使用抗生素等.部分医生错误地认为基层医院医疗条件差,病人住院后机体免疫力降低,医院是一个微生物集中的地方,为避免医院内交叉感染而盲目使用抗生素,如此势必使医院内感染的机会增加,病人经济负担加重.3.2经验性用药为主一般的治疗用药,医生往往凭经验选择抗生素,治疗效果不佳时频繁更换抗生素种类,极少做细菌培养及药物敏感试验,缺乏有力的用药依据.本组只有发生医院感染的2例做了细菌培养药敏试验,可见临床医生必须加强根据药敏选药的意识,医院管理者也必须对使用抗生素制订严格的管理措施.3.3用药种类过多本调查中,41.4%的病人使用两种以上抗生素,最多达4种.一些临床医生认为,抗生素类药

6、物安全系数大,加大剂量不会产生太大危险,故常通过加大剂量,增加药物浓度,联合用药,以试图达到增强药效的目的.但药物作用时问的长短与剂量的自然对数成比例,即剂量与作用时间并不成正比关系,因为剂量的增加有药理学限度,超过极量会发生毒性反应.3.4用药档次相对较高本调查中,使用三代以上头孢菌素居多,占62.9%(222/353).分析原因:p.内酰胺类及一,二代头孢菌素的耐药性增加;本类药物抗菌谱?87?临床误诊误治2007年1月第2o卷第1期clinicalmisdiagnosis&mistherapy,january2007,vo1.20,no.1广,医生愿意选择;与医药厂家的推销和广告

7、的导向有一定关系.因此,医院应加强抗菌药物的分级管理,将其纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,实行必要的奖惩措施.3.5围术期用药不规范本调查显示,术后预防性使用抗菌药物时间过长,术后用药47天者达52.6%(51/97),7天以上者达21.6%(21/97).围术期用药的有效性已得到肯定,但围术期长时间应用抗生素,增加病人支出,使医院感染的机会增加,已为公认事实.因此,应规范围术期用药,减少耐药菌株的产生和药物不良反应,做到合理用药,提高疗效.3.6本调查的提示当前在基层医院滥用抗生素的现象很普遍,这是耐药菌株增多的重要原因之一.由此提示,临床选用抗生素应尽量以细菌培养药物敏感试验为依据,及

8、时应用敏感性较高的窄谱抗生素,迅速控制感染.医院感染控制科,检验科,药事管理委员会要协调工作,定期进行药物流行病学调查,对耐药菌株,易感人群进行监测,总结出不同时期的具体情况,制订相应的对策与方法,以指导临床用药,减少药源性疾病的发生.参考文献:1卫生部.抗菌药物i临床应用指导原则m/唐人杰.最新国家抗菌药物i临床应用指导原则及操作标准实务用书.银川:宁夏大地音像出版社,2004:3-80.2陈文光,章泽豹,蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析j.中华医院感染学杂志,2004,14(12):14061409.3朱兆恩,苏桂兰,郭凯霞.住院病人i临床用药的误区j.i临床误诊误治,19

9、98,11(5):280281.4陆亚华,黄支密,时庭文,等.肠球菌属产氨基糖苷类修饰酶基因研究j.中国抗感染化疗杂志,2004,4(6):367?369.5徐建民,胡龙华,贾坤茹,等.革兰阴性杆菌抗生素耐药分析j.中华医院感染学杂志,2004,14(12):14131414.6梁晓曼,赵丽萍,邓艳辉,等.手术患者抗菌药物使用的调查j.中华医院感染学杂志,2004,14(10):11561157.(收稿时间:2006?10-08)肌内注射甲氧氯普胺致过敏性休克昊曦,闫宛春(解放军第一医院,兰州730000)关键词:甲氧氯普胺;不良反应;过敏症;休克中图分类号:r975.4文献标识码:b文章编号

10、:1002?3429(2007)01-0088-011病例资料男,72岁.因腹胀,食欲缺乏,恶心,反酸15天,门诊以”慢性胃炎”收住院.查体:体温36.5,脉搏72/min,血压125/70mmhg.双肺呼吸音清晰,未闻及干,湿性l罗音,心浊音无扩大,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.既往无药物过敏史.入院后给予甲氧氯普胺10mg肌内注射,注射后约3分钟患者突然出现胸闷,气短,面色苍白,头晕,视物模糊,全身出冷汗,意识模糊,测心率104/min,呼吸25/min,血压60/20mmhg,考虑过敏性休克,立即给予吸氧,保暖,地塞米松10mg静脉

11、注射,5%葡萄糖注射液250ml加参麦注射液80ml静脉滴注,约15分钟后患者症状缓解,面色红润,心率84/min,血压120/85mmhg,呼吸20/min,病情平稳.2讨论甲氧氯普胺属多巴胺受体阻滞剂,对胃肠道具有兴奋作用,可以加强胃窦部蠕动,松弛幽门括约肌,促进胃内容物排空,从而减少胆汁反流和促胃液素分泌,主要用于恶心,呕吐,嗳气,胃部胀满,胃酸过多的治疗,也用于脑肿瘤手术,脑外伤后遗症,急性颅脑损伤,肿瘤放疗化疗以及应用药物后引起的呕吐.较常见的不良反应为锥体外系症状”,注射用药可引起直立性低血压,较少见不良反应报道有精神障碍n,顽固性呃逆,迟发性运动障碍及下?88?颌反复脱位.等.本

12、例在输液操作过程中护士严格无菌技术,药品应用前未发现浑浊,沉淀,变色,在有效期内使用.注射甲氧氯普胺后立即出现血压下降,面色苍白,意识模糊,心率增快等休克表现,故可判断为甲氧氯普胺过敏所致.过敏性休克对老年人危害极大,可能与患者特异体质有关.而医护人员对于药物不良反应警惕性不高,认为该药为普通制剂,价格便宜,而忽视老年患者药物吸收,代谢及排泄差,且往往同时患有多种疾病,需要多种药物治疗,药物互相作用,导致药物不良反应的概率也增加.由甲氧氯普胺引起过敏性休克临床少见,提示今后临床上老年患者应慎用.参考文献:1蔡西方,李永学.甲氧氯普胺致锥体外系症状23例误诊分析j.i临床误诊误治,1999,12(4):312.2董焱鑫,杨军昌,高清元.老年人应用甲氧氯普胺致严重锥体外系反应j.临床误诊误治,2004,17(11):826.3袁勇