中医眩晕医案整理精.doc

1、蒋*男75岁,11月5日初诊,患者 10 天前起床即出现眩晕 ,不能下床行走 ,不敢睁眼 ,睁开自觉天旋地转 ,伴 恶心 , 不欲饮食 ,无高血压病史 ,在荆州中心医院做颅内 CT 未发现异常 ,诊断为美尼 尔氏综合症,经输液治疗一周后可以下地自由行走故出院 ,但眩晕频作 ,伴恶心欲吐 , 目胀 ,由子女送到我诊所要求中药治疗 :(考虑患者年事已高 , 诊断治疗需谨慎 由老伴搀扶进来 , 忙趴在桌上 , 述 -晕, 查血压 125/78mmhg,心率 76 次 /分,可以正常交流 ,舌淡苔白腻 ,脉滑。中医诊断 :眩晕 ,证型 :肝阳上亢、痰阻清窍 ;治法 :清肝泻火 ,化痰开窍 ,方以 半夏

2、白术天麻汤加减法半夏 15 白术 15 天麻 20 钩藤 15 石决明 30(先煎 陈皮 15 茯苓 20 丹参 代赭 石30(先煎 枸杞 15 枳实 15 甘草 10 夏枯草 15 蔓荆子 15 生姜 3 片 五剂 令以清 淡饮食 ,平卧。二诊:11月 16日患者药以服完 ,今在家人陪伴下前来复诊 ,看车停门口 , (下来一车家人老人今 天独自下车 ,不需要家人帮忙 ,我自感欣慰 ,进屋后对我很是客气 ,一手和我紧握 ,一 手拍我肩膀 , 说我医术不错 ,喝了 3 剂药就不晕不吐 ,独自可以出门了 ,家人也对我表 示感谢 ,经过检查 , 舌苔较前薄些 ,且舌尖红 ,脉细伴口干 ,眼睛干涩 ,

3、视物不清 ,治 以在滋养肝肾 ,明目为主佐以化痰 ,方以杞菊地黄丸加减 :枸杞 30 菊花 15 枣皮 15 山药 15熟地 20 茯苓 15 泽泻 20 丹参 陈皮 15 半夏 12 白术 18 天麻 20 钩藤 20 首乌 20 寄生 20 石决明 当归 20 蔓荆子 15 甘草 五剂收功例一 潘 X X, 女 ,初诊日期 :1954 年 2 月。 体本虚弱 ,多年来襟怀不适 ,因遭事故 , 致肝木上升而 头目眩晕 ,肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲 ,饮食不思 ,二 便不利 ,舌 绛苔薄 , 情势颇急 , 可能发痉。 宜凉肝安胃 , 服观后效再商。 桑叶 9 克 杭菊花 9 克 粉 丹皮 9

4、 克 黑栀子 9克大白芍 9克细生地 24克姜川连 2.1克法夏 6克姜竹茹 12克黄郁金 9克羚羊镑 1. 2 克另煎兑 苦丁茶 9 克 服上方左脉见平 ,舌绛见淡 ,苔薄 见宣 ,眩晕立止 ,唯 呕吐如前 ,纳食不香 ,二便未调。依前法去羚羊加安胃品以 止 呕吐。 桑叶 9 克 菊花 9 克丹皮 9克栀子炭 9克夏枯草 9克苦丁茶 9克细生地 18克大白芍 9克法夏 6克姜竹茹 12 克 干苇根 15 克 左金丸 4. 5 克 (分二次送服 。 上 方服两剂 ,呕吐为止 ,舌苔已消 ,胃纳已香 ,二便正常 ,再以小剂泄肝安胃善后。例二 魏 X X, 男 , 60 岁。患头晕目眩 ,兼有耳鸣

5、 ,鼻亦发塞 ,嗅觉不佳。病有数载 , 屡治不效 ,颇以为苦。切其脉弦 ,视其舌则胖大无伦 ,苔则水滑而白。 辨证 :此证心 下有饮 ,上冒清阳 ,是以头冒目眩 ,其耳鸣、鼻塞 ,则为浊阴踞上 ,清窍不利之所致。 治法 :渗利水饮之邪。方药 ;泽泻 24 克 白术 10 克 此方服 1 剂而有汗 ,不改方 ,共服 五剂 ,则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半 ,转方用五苓散温阳利水而收全功。例三 伍 X X, 女 , 74 岁。初诊日期 ; 1977 年 5 月 23 日。头目昏眩 ,颈项强痛 ,四肢 无力,鼻痂干结 ,大便干燥 ,尿多而黄 ,脉沉细 ,尺部弱 ,舌有裂纹 ,苔微白。血压 25

6、0/160 毫米汞柱。辨为肾阴不足 ,肝阳上亢。方药 :玄参、麦冬、牛膝、茯苓各 12 克 代赭石 24 克 生龙骨、生牡蛎各 15 克 钩藤、菊花、远志、蝉蜕各 6 克二诊 ;服上方 3 剂 ,头晕见减 ,大便仍干 ,小便略少 , 血压降至 230/110 毫米汞柱。 又有心悸胸闷 ,脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓 ,加菖蒲、白蒺藜、 女贞子、茺蔚子各 9 克,丹参、首乌各 12 克,磁石 15 克。、三诊 :投药 3 剂,血压降至 190/100 毫米汞柱 ,头晕便干胸闷心悸略减 ,但下肢关节 肿痛,脉细数有歇止 ,舌剥。 前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞 ,加羌活、独活、鸡

7、血藤各 9 克 ,随访一月 ,血压趋于稳定 ,身体轻松有力。例四 杨 X ,女 , 44 岁。血压高亢 ,胸闷泛恶 ,头晕痛殊甚 ,脉弦滑 ,苔薄腻 , 厥阴为风脏 ,相火寄焉。风火相煽 ,上窜于巅 ,故致晕痛。 兼之胃失和降 ,则胸闷泛恶 ,症 情非轻 (血压达 230/135 毫米汞柱 ,须防突变 ,急予平旰潜阳 ,和胃降逆 ,势见缓和 乃吉。玳瑁片 6克 (先煎姜半夏 9克生石决明 15克 (先煎菊花 6克竹茹 6克薄荷炭 3克 (后下炙僵蚕 9克姜黄连 2. 4克钩藤 9克 (后下牛黄清心丸 1粒 (化服二诊 :头晕痛 ,纳呆泛恶 ,心悸气短 ,苔腻薄黄 ,脉沉而小滑 ,与症状未合 ,

8、是因脾土 失运则痰生 ,因痰生热 ,因热生风 ,血压过高 ,风阳亢逆 ,故拟予化痰浊 ,和胃平肝 , 不斤斤于泻肝也。北沙参 9克竹茹 6克竹沥半夏 9克陈皮 6克白蒺藜 9克北秫米 9克橹豆衣 9克炒枳壳 4. 5克菊花 6克生石决明 15克 (先煎钩藤 9克 (后下生苡米 9克朱茯苓 9克三诊 :用和胃平肝化浊法 ,中焦痞闷顿舒 ,脉象亦起 , 头晕痛渐瘥 ,纳渐增 ,泛恶亦 止 ,然腻苔尚未尽化 ,再宗原法损益之。 北沙参 9 克 生石决明 15 克 (先煎 竹茹 6 克 陈皮逆于胆。 法当解热清中 , 利胆安胃。 鲜竹茹 10 克 赤茯苓 10 克 煅赭石 (布包 10 克 枇杷叶(生姜汁炒 10克旋复花 (布包 7克金铃子 (酒炒 7克左秦艽 7 克广陈皮 5克酒黄芩 5 克 炒山栀 5 克 炒枳实 5 克 川黄连 (吴萸水炒 2 克 益元散 (布包 10 克 评按 厥证系指突然昏倒 ,不省人事 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,移时逐渐苏醒的病证。 有时也可一厥不复而导致死亡。 内经论述颇多 ,后世更分为气厥、痰厥、血厥、食厥等。例一证属寒痰厥逆 ,状若假死 ,惊为怪病 ,以三生饮 作汤一剂神效。三生饮中 均为辛烈有剧毒 ,并能令人麻醉 ,近世医家用者稀少 ,但大病当前 ,出奇应变 ,往往可 以化险为夷。例二为食厥 ,系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒 ,