护理学基础第十二章生命体征的评估与护理课件

1、护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 1 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 2 本章重点本章重点 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 间歇脉间歇脉 脉搏短绌脉搏短绌 潮潮 式呼吸式呼吸 间断呼吸间断呼吸 呼吸困难呼吸困难 高血压高血压 低血压低血压 的概念的概念 体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压的正常范围血压的正常范围 测量方法测量方法 注意事项注意事项 高热病人和呼吸困难病人的护理高热病人和呼吸困难病人的护理 体温单的填写绘制体温单的填写绘制 脉搏短绌的测量技术脉搏短绌的测量技术 护理学基础第十二

2、章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 3 生命体征生命体征 定义：定义： 是是体温、脉搏、呼吸和血压体温、脉搏、呼吸和血压的总称。的总称。 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 4 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 5 体温的评估和护理 一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化 二、体温评估二、体温评估 三、体温的测量三、体温的测量 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 6 正常体温及生理性变化 定义：定义： 体温体温（body tem

3、perature） 又称体核温度，是指又称体核温度，是指身体内部身体内部胸腔、腹腔和中胸腔、腹腔和中 枢神经的温度枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度皮肤温度 又称体表温度又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度特点：稳定性差；低于体核温度 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 7 体温的形成体温的形成 糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产三大营养物质氧化分解而产 生生 产热与散热产热与散热 体温的调节体温的调节 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 8

4、 产热与散热产热与散热 产热形式产热形式化学方式化学方式 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。 散热形式散热形式物理方式物理方式 辐射、传导、对流、蒸发辐射、传导、对流、蒸发散热方式散热方式 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可 通过辐射、传导、对流等方式散热通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一的散热形式人体唯一的散热形式 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生

5、命体征的评 估与护理估与护理 9 下丘脑下丘脑 体温调节中枢体温调节中枢 体温维持在一个体温约体温维持在一个体温约3737 温度感受器发出反馈信息温度感受器发出反馈信息 下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢 反馈信息和调定点比较反馈信息和调定点比较 不断调整产热与散热活动不断调整产热与散热活动 使体温和调定点相一致使体温和调定点相一致 根据环境温度增减衣服根据环境温度增减衣服 生理性生理性 体温的调节体温的调节 行为性行为性 体温的调节体温的调节 体温的调节体温的调节 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 10 正常体温正常体温 以口腔，直肠，腋下等处

6、的温度代表体以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体 温。温。 最接近人体内部温度最接近人体内部温度 直肠温度直肠温度 口腔腋下口腔腋下 较为方便较为方便 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 11 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 12 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 13 体温过高体温过高 又称发热。机体在又称发热。机体在致热原致热原作用下，作用下， 体温调节中枢的调定点上移体温调节中枢的调定点上移而引起的而引起的 调节性体温升高。调节性体温升高。 护理学基础第

7、十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 14 l低热低热 37.537.9 37.537.9 l中等热中等热 38.038.9 38.038.9 l高热高热 39.040.9 39.040.9 l超高热超高热 41 41 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 15 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 16 热热 型型 将体温绘制在体温单上，互相将体温绘制在体温单上，互相 连接，就构成了体温曲线，各种连接，就构成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为热型。体温曲线的形状称为热型。 1、

8、稽留热、稽留热 2、弛张热、弛张热 3、间歇热、间歇热 4、不规则热、不规则热 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 17 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 18 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 19 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 20 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 21 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 22 护理

9、学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 23 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 24 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 25 练习练习 1. 张某女，张某女，32岁，以高热岁，以高热3天为主天为主 诉入院。入院后，病人体温波动在诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9之之 间，脉搏间，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意识清楚，分，意识清楚， 口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。 请你判断该患者的发热

10、属于请你判断该患者的发热属于: A.超高热超高热 B.稽留热稽留热 C.弛张弛张 热热 D.不规则热不规则热 E.间歇热间歇热 2.体温过高的分度标准。体温过高的分度标准。 3. 体温过高分几期，各期表现是什么体温过高分几期，各期表现是什么. 4.名词解释名词解释稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 26 体温过高病人的护理体温过高病人的护理 l降低体温降低体温 l病情观察病情观察 l维持水电维持水电 解质平衡解质平衡 l补充营养补充营养 l休息休息 l预防并发症预防并发症 l心理护理心理护理 护理学基础第十二

11、章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 27 病情观察 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 28 l采取药物和物理降温采取药物和物理降温 l较好的是物理降温：较好的是物理降温：T T3939冰敷冰敷 T T 39.539.5酒精擦浴酒精擦浴 采取降温措施后采取降温措施后30min30min后侧量体温后侧量体温 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 29 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 30 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 多饮水，每日不

12、低于多饮水，每日不低于25003000ml 必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 31 体温过低体温过低 体温低于体温低于35 l常见于常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭早产儿，重度营养不良，全身衰竭 的病人的病人 l表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减 慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 32 l做好抢救准备做好抢救准备 l病因治疗病因治疗 护理学基础

13、第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 33 体温测量技术体温测量技术 体温计的种类构造体温计的种类构造 体温计的消毒检测体温计的消毒检测 体温测量技术体温测量技术 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 34 电子电子 体温体温 计计 可弃式可弃式 体温计体温计 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 35 肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 水银槽 （区别） 凹缩处使 水银柱遇 冷不致下 降。 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第

14、十二章生命体征的评 估与护理估与护理 36 体温计浸泡于消毒液中体温计浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表 第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放放 清洁盒备用清洁盒备用 70%70%酒精、酒精、0.1%0.1%过氧乙酸过氧乙酸 使用后先消毒液纱布将肛表擦干使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒净，再按上述方法消毒 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 37 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 38 口温口温 腋温腋温 肛温肛温 护理学基础第十二章生命体征的评护理

15、学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 39 舌下舌下 热窝热窝 闭口，闭口， 勿咬勿咬 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 40 先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝 屈臂过胸屈臂过胸 夹紧夹紧 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 41 润滑，将肛润滑，将肛 表水银端插入表水银端插入 34cm34cm，手扶，手扶 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 42 注意事项注意事项 l婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、婴幼儿、精神异

16、常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 l如有进食、冷热敷，间隔如有进食、冷热敷，间隔3030再测再测 l咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、 牛奶，摄牛奶，摄 入粗纤维食物入粗纤维食物 l腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 度消瘦，不宜测腋温度消瘦，不宜测腋温 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 43 l 洗澡、腋部做冷热敷，间隔洗澡、腋部做冷热敷，间隔3030再测再测 l直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌

17、梗塞 病人不宜测肛温病人不宜测肛温 l坐浴，灌肠后间隔坐浴，灌肠后间隔30min30min l发现体温与病情不相符时，应做监测发现体温与病情不相符时，应做监测 l甩体温计用腕部力量，不能触及他物，甩体温计用腕部力量，不能触及他物， 以防撞碎以防撞碎 注意事项注意事项 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 44 练习练习 有关体温测量描述错误的是有关体温测量描述错误的是: A.经口呼吸者不宜测量口温经口呼吸者不宜测量口温 B. 口温多用于婴儿和昏迷病人口温多用于婴儿和昏迷病人 C.心脏病患者不宜测量直肠温度心脏病患者不宜测量直肠温度 D.腋温易腋温易 受

18、环境影响不够准确受环境影响不够准确 E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 45 小结小结 正常体温的范围正常体温的范围 体温过高的分级体温过高的分级 发热过程发热过程 及常见热型及常见热型 和护理措施和护理措施 体温过低的护理措施体温过低的护理措施 体温计的测量，消毒检测及注意事项体温计的测量，消毒检测及注意事项 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 46 习题 1口温超过以下哪个范围为发热：口温超过以下哪个范围为发热： A.37 B.37.2

19、C.37.5 D.37.8 E.38 2.败血症病人发热的常见热型为：败血症病人发热的常见热型为： A.稽留热稽留热 B.弛张热弛张热 C.间歇热间歇热 D.不规则热不规则热 E. 以上都不是以上都不是 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 47 3.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是： A.口腔中部口腔中部 B.舌下热窝舌下热窝 C.舌上舌上1/3处处 D.舌上舌上2/3处处 E.舌下舌下 2/3处处 4.有关体温测量描述错误的是有关体温测量描述错误的是: A.经口呼吸者不宜测量口温经口呼吸者不

20、宜测量口温 B.口温多用于口温多用于 婴儿和昏迷病人婴儿和昏迷病人 C.心脏病患者不宜测量直肠温度心脏病患者不宜测量直肠温度 D.腋温易受环腋温易受环 境影响不够准确境影响不够准确 E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测 如何护理体温过高的病人？如何护理体温过高的病人？ 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 48 病人吕某，女，病人吕某，女，38岁，以持续高热岁，以持续高热1周为主诉入周为主诉入 院，病人入院后，体温在院，病人入院后，体温在3940摄氏度，摄氏度，24小小 时内体温波动在时内体温波动在1摄氏度以内，脉搏摄氏度以

21、内，脉搏108次次/分，分， 呼吸呼吸24次次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干裂，分，意识清楚，面色潮红，口唇干裂， 食欲不振。食欲不振。 请：（请：（1）提出相应的护理诊断）提出相应的护理诊断 （2） 制定护理措施制定护理措施 论述题 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 49 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 50 学习目标学习目标 1.理解正常脉搏的范围及生理变化（影响因素）理解正常脉搏的范围及生理变化（影响因素） 2.能正确说出异常脉搏的种类及其特点和护理能正确说出异常脉搏的种类及其特点和护理 3.

22、正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确 测量脉搏测量脉搏 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 51 在每一个心动周期中，随着心脏节在每一个心动周期中，随着心脏节 律性的收缩和舒张，动脉内的压力律性的收缩和舒张，动脉内的压力 发生周期性变化，导致动脉管壁产发生周期性变化，导致动脉管壁产 生有节律的搏动，成为动脉脉搏，生有节律的搏动，成为动脉脉搏， 简称脉搏。简称脉搏。 脉搏的定义脉搏的定义 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 52 l脉率：脉率：每分钟脉搏搏动的频率每分钟

23、脉搏搏动的频率 成人为成人为6060100100次次/ /分分 随年龄、性别、活动、情绪等因素变动随年龄、性别、活动、情绪等因素变动 l脉律脉搏的节律性脉律脉搏的节律性 搏动均匀规则，间隔时间相等搏动均匀规则，间隔时间相等 l脉搏的强弱脉搏的强弱 l动脉壁的情况动脉壁的情况 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 53 生理性变化生理性变化 年龄年龄 新生儿幼儿较慢新生儿幼儿较慢 成人逐渐减慢成人逐渐减慢 老年人稍增快老年人稍增快 性别性别 女性女性男性男性 每分相差每分相差5次左右次左右 活动情绪活动情绪 运动激动增快运动激动增快 安静休息减慢安静休息

24、减慢 药物饮食药物饮食 兴奋剂茶类增快兴奋剂茶类增快 镇定剂洋地黄类减慢镇定剂洋地黄类减慢 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 54 异常脉搏异常脉搏 脉率异常脉率异常 节律异常节律异常 强弱异常强弱异常 动脉壁异常动脉壁异常 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 55 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 56 间歇脉（早搏）：间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现在一系列正常规则的脉搏中，出现 一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见一次提前而较弱

25、的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见 于各种心脏病、洋地黄中毒的病人于各种心脏病、洋地黄中毒的病人 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 57 二联律、三联律：二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏每隔一个或二个正常脉搏 后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者 称三联律称三联律 脉搏短绌：脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。同一单位时间内脉率少于心率。 脉搏细速、不规则脉搏细速、不规则 心房纤维颤动心房纤维颤动 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 58 1.洪脉洪脉 高热

26、高热 甲亢甲亢 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 2.丝脉丝脉 心功能不全心功能不全 大出血大出血 休克休克 3.交替脉交替脉 高血压性心脏病高血压性心脏病 冠心病冠心病 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 4.奇脉奇脉 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 5.水冲脉水冲脉 甲亢甲亢 先天性动脉导管未闭先天性动脉导管未闭 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 严重贫血严重贫血 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 59 动脉硬化，管壁变硬失去弹性动脉硬化，管壁变硬失去弹性 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上 护理学基础第十二

27、章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 60 异常脉搏的护理异常脉搏的护理 l心理护理，缓解病人的紧张情绪心理护理，缓解病人的紧张情绪 l遵医嘱给药，给予适当的指导遵医嘱给药，给予适当的指导 l观察药物的疗效及不良反应观察药物的疗效及不良反应 l协助诊疗检查协助诊疗检查 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 61 习题习题 1.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数: A.40次次/分分 B.50次次/分分 C.60次次/分分 D.70次次/分分 E.80次次 /分分 2.间歇脉多见于：间歇脉多见于：

28、A.心动过缓心动过缓 B.心动过速心动过速 C.窦性心律不齐窦性心律不齐 D.器质性心脏病器质性心脏病 E.甲状甲状 腺功能亢进腺功能亢进 3.脉搏短绌多见于：脉搏短绌多见于： A.心动过缓心动过缓 B.心动过速心动过速 C.窦性心律窦性心律 不齐不齐 D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 E.心房纤颤心房纤颤 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 62 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 63 测测 量量 部部 位位 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 64 操操 作

29、作 步步 骤骤 正常脉搏测正常脉搏测3030秒秒 脉搏短绌测脉搏短绌测1 1分钟分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率 护士的示指、中指、无名指放于护士的示指、中指、无名指放于 测量脉搏的部位上测量脉搏的部位上 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 65 注意事项注意事项 l选择合适的测量部位选择合适的测量部位 l不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉 l为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 l如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心 率率1min1min l

30、测量同时注意脉搏的节律等测量同时注意脉搏的节律等 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 66 小结 异常脉搏有哪些 脉搏的测量 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 67 习题习题 1.需需2个护士同时测量心率和脉率的是个护士同时测量心率和脉率的是 ： A.心动过缓心动过缓 B.心动过心动过 速速 C.窦性心律不齐窦性心律不齐 D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 E.心房纤颤心房纤颤 2.下列哪些符合脉搏生理变化：下列哪些符合脉搏生理变化： A.成人比小儿快成人比小儿快 B.老人比小儿快老人比小儿快 C.女性比男

31、性快女性比男性快 D.活动快活动快 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 68 习题 3.李某，女，李某，女，60岁，以心房纤颤为诊断入院。请岁，以心房纤颤为诊断入院。请 问：问： （1）病人可能出现何种脉搏异常？为什么？病人可能出现何种脉搏异常？为什么？ 脉搏短拙，发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，脉搏短拙，发生机制是由于心肌收缩力强弱不等， 有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起 周围血管的搏动，造成脉率低于心率。周围血管的搏动，造成脉率低于心率。 （2）此脉搏的特点是什么此脉搏的特点是什么？ 脉率少于

32、心率脉率少于心率 （3）如何正确测量？如何正确测量？ 有两名护士同时测量，一有两名护士同时测量，一 人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起起” 或或“停停”口令，计时一分钟。口令，计时一分钟。 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 69 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 70 学习目标学习目标 1.能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压 差、平均动脉压的定义差、平均动脉压的定义 2. 正常血压的范围并理解血压的生理变化及正常血压的范

33、围并理解血压的生理变化及 护理护理 3.了解血压计构造了解血压计构造 4.掌握测量血压的方法并能为病人正确测量掌握测量血压的方法并能为病人正确测量 血压血压 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 71 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 72 l正常血压：正常血压： 收缩压收缩压90140mmHg90140mmHg 舒张压舒张压6090mmHg6090mmHg 脉压差脉压差303040mmHg40mmHg l生理变化生理变化 年龄性别年龄性别 昼夜睡眠昼夜睡眠 环境环境 部位部位 其他：其他：紧张、疼痛、吸烟

34、等紧张、疼痛、吸烟等 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 73 l高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，和（或），和（或） 舒张压舒张压90mmHg90mmHg l低血压低血压 收缩压收缩压90/mmHg90/mmHg，舒张压，舒张压60/mmHg2424次次/ /分分 高热、缺氧病人高热、缺氧病人 l呼吸缓慢：呼吸缓慢：成人呼吸成人呼吸 1010次次/ /分分 呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药 中毒中毒 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 89 l潮式呼吸

35、（陈施呼吸）：潮式呼吸（陈施呼吸）： 周期性的呼吸异常周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达 高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上 述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅 内压增高。内压增高。 l间断呼吸间断呼吸( (比奥呼吸比奥呼吸) ) ： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几 次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸， 如此周而复始。见于颅内病变、

36、呼吸中枢衰竭的病人如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 90 l深度呼吸（库氏呼吸）：深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸深长而规律的呼吸 - -尿毒症尿毒症 -糖尿病糖尿病 l浮浅性呼吸：浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸浅表而不规则的呼吸 -濒死病人濒死病人 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 91 l蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，吸气时有一种高音调的音响， 因声带附近有异物，空气进入发生困难所致因声带附近有异物，空气进入发生困难所致 -

37、-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物见于喉头水肿、痉挛、喉头异物 l鼾声呼吸：鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄气管或支气管有较多的分泌物蓄 积，使呼吸时发出粗糙的鼾声积，使呼吸时发出粗糙的鼾声 -见于深昏迷病人见于深昏迷病人 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 92 l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 - -上呼吸道梗阻，出现上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙）骨上窝、肋间隙） -喉头水肿、气管、喉头异物喉头水肿、气管、喉头异物 l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 -下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 -哮喘病人哮喘病人 l混合

38、性呼吸困难混合性呼吸困难 -肺部感染肺部感染 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 93 异常呼吸的护理异常呼吸的护理 l心理护理心理护理 l调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜 l根据病人的病情安置合适的体位根据病人的病情安置合适的体位 l保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 l按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机 l健康教育健康教育 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 94 l用物准备用物准备 ：表

39、：表 、体温单、笔、体温单、笔 l病人准备病人准备 ： l - -体位舒适体位舒适 -情绪稳定情绪稳定 -自然呼吸状态自然呼吸状态 （测量前测量前20302030分钟无剧烈运动，分钟无剧烈运动， 情绪激动等影响呼吸的因素情绪激动等影响呼吸的因素） 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估与护理 95 测量呼吸要点测量呼吸要点 l为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉 位置位置 l观察病人胸廓的起伏，测观察病人胸廓的起伏，测30s30s l呼吸不规则测呼吸不规则测1min1min l病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维 被吹动的次数，计时被吹动的次数，计时1min1min 护理学基础第十二章生命体征的评护理学基础第十二章生命体征的评 估与护理估