护理不良事件的预防与处理课件

1、护理不良事件的预防与处理1 临床护理不良事件的预防和处理 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件的概念 不良事件： 伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗 护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍 带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件（医疗中 由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）和不可预防性不 良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理 护理

2、不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理 静脉炎的定义 护理不良事件的预防与处理 静脉炎的临床表现 护理不良事件的预防与处理 静脉输液引起静脉炎的原因 机械性: 机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎 细菌性：细菌性静脉炎 护理不良事件的预防与处理 机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处. 护理不良事件的预防与处理 化学性静脉炎 症 状：穿

3、刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因: l 药物稀释不足 l 输液的酸碱度过高 l 溶液的浓度过高 l 留置针材质的差异性 护理不良事件的预防与处理 细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可 见分泌物,严重可导致发热。 主要原因: l消毒方法不正确 l穿刺技术不佳 l输液套管无菌状态的破坏 l导管留置时间过长(通常 72 h) 护理不良事件的预防与处理 机械性静脉炎的预防 机械性静脉炎的预防： 1、选择合适的部位。 2、操作人员技术熟练。 3、使用透明敷料固定留置针 护理不良事件的预防与处理 化学性静脉炎的预防 化学性静脉炎的预防： 1、选择合适的静脉输液方式。

4、2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。 3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。 4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内. 5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并 注意给药的具体方式及输液速度。 6、美国疾病控制预防中心(CDC) 与静脉输液协会( IN S) 建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。 护理不良事件的预防与处理 细菌性静脉炎的预防 细菌性静脉炎的预防： 1、外周留置针的每7296 h 更换。 2、严格执行无菌操作原则新观点。 3、根据护理规范, 正压冲洗导管,避免血块在导管内 形成, 导致细菌滋生。 护理不

5、良事件的预防与处理 静脉炎的预防（小结） u严格无菌操作。 u正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度。 u选择适宜的输液方式，有计划地更换输液部位，以保 护静脉。 u合理选择输液用具，妥善固定。 u 加强巡视。 护理不良事件的预防与处理 静脉炎的处理 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。 局部处理：湿敷、封闭。 物理疗法 。 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 。 对营养不良、免疫力低下患 者，应加强营养。 密切观察。 护理不良事件的预防与处理 输液外渗概念 l输液外渗： 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 护理不良事件的预防与处理 法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试

6、行）规定： 局部注射造成组织坏死， l 成人大于体表面积2% l 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。 护理不良事件的预防与处理 输液外渗的临床表现 u 疼痛 u 水疱 u 皮肤发黑变硬 u 黑色结痂 u 溃疡 护理不良事件的预防与处理 病人病人 药物药物 疾病疾病 技术技术技术技术 部位部位 外渗的危险因素外渗的危险因素 护理不良事件的预防与处理 外渗的危险因素-病人 u婴幼儿 u老年人 u无法沟通的病人 护理不良事件的预防与处理 外渗的危险因素 - 药液 u 酸碱度 u 渗透压 u 浓度 u 对细胞代谢的影响 护理不良事件的预防与处理 外渗的危险因素 - 疾病 u癌 症 u外周血管疾病

7、 u糖尿病 u上腔静脉综合征 u反复静脉注射及输液 u乳房根治术、腋窝手术 护理不良事件的预防与处理 外渗的危险因素 - 技术 u 没有经验、年资低的护士进行化疗操作。 u 未做到定时巡视静脉通道。 u 护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。 u 选用钢针输液。 u 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察。 u 用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。 u 同一部位多次穿刺。 护理不良事件的预防与处理 外渗的危险因素 - 部位 u选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接 受 化疗）。 u外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 u选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内 壁压力增加，而发生外渗。

8、u关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、 降低关节功能。 护理不良事件的预防与处理 输液外渗的预防 u 加强培训（技能、相关知识等） u 病人宣教 u 管理制度的落实 u 加强巡视，每班需详细床边交班。 u 责任心 护理不良事件的预防与处理 外渗处理(一) 紧急处理 u 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射。 u利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球 按压3 min左右。 护理不良事件的预防与处理 外渗处理(一) 根据情况局部封闭 u用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处

9、进行局部封闭，1次/天，连续3天。 u特效解毒剂拮抗剂 护理不良事件的预防与处理 外渗处理 （二） 一般处理程序 u停止输液。 u用笔标记外渗面积。（以后做对比） u尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 u如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环， 促进外渗药液吸收。 u避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗 面积扩大。 u根据药物选择热敷或冷敷。 u观察记录。 u寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 护理不良事件的预防与处理 外渗处理 （三） 小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收： 热敷，促进扩散吸收。 或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷. 药液对组织有刺激性： 冷敷或保

10、温. 对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷. 护理不良事件的预防与处理 外渗处理 （三） 局部保护防止磨擦及受压 u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 u 期局部加强换药 u 患肢水平抬高制动 护理不良事件的预防与处理 外渗处理 （三） 水泡的处理（小水泡） u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 u避免摩擦和热敷 u保持局部清洁并抬高局部肢体 u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体 薄膜敷料，让水泡自然吸收。 护理不良事件的预防与处理 外渗处理 （三） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） u伤口消毒 u12号针头在水泡的边缘刺破水泡 u无菌纱布覆盖，吸干渗液 u黏贴水凝胶片状敷料 护

11、理不良事件的预防与处理 外渗处理 （三） 溃疡形成的处理 u生理盐水清洁伤口 u根据伤口情况选择合适敷料 u抬高患肢 u禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 u必要时手术治疗 护理不良事件的预防与处理 特殊药物的外渗处理 （1）血管收缩性药物 （2）甘露醇 （3）钙剂 （4）高渗溶液 （5）解抗药物 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理 管道脱落的危险因素 导管质量差，不配套 管道受压、扭曲 患者不合

12、作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 管道固定不妥,连接处连接不紧密。 翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。 固定带不合适或固定太松 患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 护士做其他操作时,将管道一起拉出。 护理不良事件的预防与处理 管道脱落的预防 使用前检查物品质量。 妥善固定，定期巡视，严格执行交接班制度。 健康宣教。 严守操作规程。 加强培训，提高风险意识。 不同管道护理需要不同资质的护理人员。 护理不良事件的预防与处理 各种导管脱落处理措施 伤口引流管 胸腔闭式引流管 “T”管 胃管 导尿管 气管导管 PICC管/深静脉置管、动静脉置管 自控镇痛泵

13、（PCA）导管 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理 坠床与跌倒的概念 患者坠床或跌倒(patient fall)是非故意事件， 指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地。 护理不良事件的预防与处理 坠床与跌倒的原因 健康功能问题 老年人 环境设施安全 酒精、药物影响 缺乏坠床、跌倒的风险防备意识 不可控突发因素 护理不良事件的预防与处理 坠床与跌倒的预防 制定坠床、跌倒风险因素的科学评估方法 制定

14、预防坠床、跌倒的教育指南 消除环境设施安全的风险隐患 坠床、跌倒的个体化干预措施 使用安全辅助装置并保证提高患者安全 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件的预防与处理 坠床与跌倒的处理 患者突然坠床或跌倒，护士迅速赶到患者身边，同 时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与 伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助 医师对患者进行处理。 了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视， 向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。 填写跌倒、坠床报告表，上报护理部。 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉

15、输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理 误吸与窒息的概念 误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时 咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒 息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、 有毒物质、食物、胃内容物等 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或 异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引 起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理 状态称为窒息。 护理不良事件的预防与处理 误吸的原因 部环状肌损伤及食管括约肌

16、功能缺失 胃液潴留量大 鼻饲的卧位 胃管因素 护理不良事件的预防与处理 误吸与窒息的高危因素 高危因素： 意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排 出。 鼻饲管脱出或食物反流。 头颈部手术，气管插管或气管切开。 小儿、年老、体弱及进食过快者等。 护理不良事件的预防与处理 误吸与窒息的预防 健康教育：高危患者及家属 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕 吐物。 对可能误吸的高危患者采取相应措施：床旁备抽吸等 急救装置。对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂 食，或遵医嘱管饲流针，注意妥善固定管道，防止移 位、脱出。不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼 吸道分泌和痰液、保持呼吸道通畅

17、。 护理不良事件的预防与处理 误吸与窒息的处理 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速 报告医师，查找窒息的原因。 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施： 误吸 幼儿喉部异物 咯血导致的窒息 头颈部手术或气管切开术后窒息 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸 痰，必要时行气管内插管、气管切开术。 做好记录并详细交接班。 护理不良事件的预防与处理 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤 压疮压疮 误吸与窒息误吸与窒息 坠床与跌倒坠床与跌倒 导管脱落与感染导管脱落与感染 护理不良事件的预防与处理 压疮

18、的定义 压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、摩擦 力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 护理不良事件的预防与处理 压疮的原因 外力外力 压疮压疮 圧迫圧迫 摩擦摩擦 剪切剪切 对对外力外力敏感的脆弱皮肤敏感的脆弱皮肤 低低营养营养骨突出骨突出挛缩挛缩湿湿润润 浮浮肿肿 护理不良事件的预防与处理 脚后跟 骶尾骨 肩背部或枕部 45 mmHgmmHg 60 mmHgmmHg 30 mmHgmmHg 30 mmHgmmHg 仰卧仰卧位位 护理不良事件的预防与处理 半坐位 + + 持续不变的压力持续不变的压力 300mmHg 45mmHg 护理不良事件的预防与处理 脚踝脚踝 30mmHgmmH

19、g 30mmHgmmHg 30mmHg30mmHg60mmHgmmHg 30mmHg30mmHg 臀部骨头臀部骨头 侧卧侧卧位位 肩肩 / / 肩胛肩胛 护理不良事件的预防与处理 剪切力 身体与床垫的接触面身体与床垫的接触面 发生极大的剪切力发生极大的剪切力 护理不良事件的预防与处理 骨骨 筋筋 D D0 0 皮肤无缺 损无发红 脂肪脂肪 D D1 1 持续发红 D D2 2 深达真皮 的损伤 D3D3 深达皮下 组织的损伤 D4D4 深度超过皮下 组织的损伤 D5D5 深达关节腔 体腔或着深度 判定不能的情况 真皮真皮 压疮的分期压疮的分期 / / Depth: Depth: 深深度度 仅有发红产生 皮肤上无损伤 创缘与创底 无段差 创缘与创底有 段差、创底内有 坏死的脂肪层 表皮表皮 创底内有 坏死的筋膜 从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损 护理不良事件的预防与处理 常规预防压疮的方法 减压减压 确定危险因素确定危险因素 护理教育护理教育皮肤护理，保持皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态观察皮肤的状态 护理不良事件的预防与处理 常规预防压疮的方法 护理不良事件的预防与处理 压疮的处理 第期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不