处理好医患沟通的基本原则

1、处理好医患沟通的基本原则处理好医患沟通的基本原则主讲题材：医患沟通的原则主讲单位：医学美容教育网时间： 2015年05月 04日 地点：公开场所 简要：“伤医”事件是医患沟通不良的结局，也是近两年常出现在电视和微博上的头条 新闻。对于此类事件，医生们的关注点大多放在“医生的尊严”和“患者的无理取闹”上， 鲜有人对“沟通”本身进行思索。 b5E2RGbCAP“伤医”事件是医患沟通不良的结局，也是近两年常出现在电视和微博上的头条新闻。 对于此类事件，医生们的关注点大多放在“医生的尊严”和“患者的无理取闹”上，鲜有人 对“沟通”本身进行思索。 p1EanqFDPw但是不良沟通是医患矛盾的根源，改善沟

2、通方式才是处理伤医事件的良好途径。这篇文 章借助马歇尔卢森堡博士在 1963年提出的“非暴力沟通 (Nonviolent Communication ) 原 则”，对医患间如何交流才能避免暴力事件的发生提出建议。 DXDiTa9E3d当一名患者 / 患者家属闯进办公室，带着痛苦、气愤、怀疑等负面情绪来找你时，你是否 对他的咄咄逼人感到气愤和恐慌？这时应该先关注他的情绪还是问题？到底是急于解释还是 耐心倾听？用其他人或其他疾病类比回答算一个好方法吗？责任要如何承担？如果你也火冒 三丈要怎么做？ RTCrpUDGiT请把 E.L.Trudeau 医师的墓志铭“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”

3、默念三 遍。然后用“非暴力沟通”原则，逐一解答以上问题。 5PCzVD7HxA一、用倾听代替解释 你需要识别和表达患者内在的身体感觉和情感状态，而不包含评判和指责。当一名患者 带着负面情绪来找你，你首先需要做的就是倾听。也许最初他不会完整地将情绪背后的事实 呈现出来。 jLBHrnAILg例如：患者家属一进门也许只会重复“人就是你治没的”、“你就是庸医”。 此时请你先不要急于搬出“疾病的不可控性”与“医疗的局限性”，你应当说：“您很 气愤/ 伤心/ 不满，是因为吗？” xHAQX74J0X提问需包含两点：你识别出的情绪；一个具体、明确的原因。 这句话出口后，可 能会带来两种结果：患者主动说出情

4、绪背后的真相；患者仍旧在表达他的不满。 如果患者说出了真 相，比如无法接受亲人的离去，那么你需要积极对他的情绪进行反馈，进一步向他提问： LDAYtRyKfE“我感受到您的悲痛，如果我向您解释一下这种疾病，会不会让您平静下来？”体会与正发生的事情和感觉相关的需要是否得到满足，顺着患者家属的话以专注他的需 要，避免正面观点冲突。如果患者家属仍纠结于情绪，那你可以换一个原因试问。总之倾听和提问都不会让事态 恶化。二、巧妙处理责任 责任的归属是敏感的话题。如果谈话的双方是夫妻或者朋友，那么抱怨的对象勇于正视 自己的不足并承担责任是正确的做法。可对于医生应该如何做？ Zzz6ZB2Ltk我认为，承担患

5、者的“情绪”比强调责任的“归属”更重要。 正确的回应： “是不是我的处理让您感到气愤和不满？”“我关于疾病的解释是不是让您很恐慌”。 这样的回答可以体现医生在观察患者的情绪，确实用心和他们交流。错误的回应： 诸如“生老病死乃自然规律”，“这种疾病本来就是这样”，“我们也无能为力”等等。虽然能将你保护在无责任区域，但却容易让交谈对象心生不满，进一步提出“就是是你 们医生没尽责”，进入交流的死胡同。 dvzfvkwMI1同时，你也应当避免直接将责任抛给患者，例如指责其没有对疾病足够重视而导致了无 法挽救的后果，你需要区分感受和想法，不应该进行评判、指责；问问患者心里的感受，有 时候他们内心已经在慢

6、慢接受事实，你只是暂时情绪爆发的对象而已。 rqyn14ZNXI三、不要过度使用比喻 每位患者和周遭的亲友都存在感情联系，对亲友来说他是无法取代的个体，肆意将患者“群体化”，只会遭到患者家属的反感。 “你看那个名人也得了这种病”不代表患者得病 是随意的一件事，而且很大可能是患者根本就不认识那个名人，无法产生共鸣； EmxvxOtOco“你看王侯将相都不免一死”不代表患者现在就应该湮没在历史长河中； 类似错误的比喻还出现在“如感冒三、五天内可能就好了，一些毛病恢复得慢，如肺炎 则需要一到二周时间，甚至一些毛病如高血压、冠心病或糖尿病则需要终身治疗，还有如尿 毒症病人还可能是治疗无效而病情一天天加

7、重。” SixE2yXPq5你有没有想过，患者也许只关心他自己的病情，其他疾病和他有什么相关呢？ 诸如此类。四、不妄论 如果患者说“我有钱，你给我用最好的药”，他到底在表达什么？ 真的是他有钱吗？ 不是，他是在表达“我对我的病有些担忧，我想用高效的方法来治愈它”。但是在生活中， 医生听到这句话已经自带鄙夷技能，教训患者“这根本不是钱的问题，你没钱我也给你治 ! 其实正确的回应应当是： 6ewMyirQFL“我感受到你的焦急 / 担忧，我按照标准流程来治疗疾病，试一试效果好吗？” 你应当将焦点转移到疾病本身，具体指出正影响他的问题，不要因为患者提到“金钱” 而肆意上升到一个三观问题。 kavU4

8、2VRUs五、避开自己的雷区有时患者 / 患者家属情绪上来了，经常出现口不择言的现象，医生也是有骨气的，一听就 来气了。怎么办？打人，拍桌子？ y6v3ALoS89确的做法是去放个风。你可以直接对患者说：“你这样说我觉得很没有道理，请给我十 分钟时间，十分钟后我们进行交谈。” 这让我想起自己的一个案例。 M2ub6vSTnP我微信加了很多随访的患者，她们把我从通讯录里翻出来最常干的一件事儿就是要 求加号。一次两次我还心软，三次四次我脾气就差了。我试图用非暴力沟通的方式理解她 们，体谅她们对病情的担忧，但我仍旧无法避开自己的雷区，最后我找到一个好方法：延长 回复时间，把握自己的原则。 0YujCfmUCw在回复前，我干其他事儿，淡化对她们要求加号的不满，接着努力将回复放在对病情的 解释上，同时也明确在个人资料上标注“不加号”的字样。自此，我的生活轻松了不少。 eUts8ZQVRd此外，如果你试图向所希望的方向引导患者，应提出具体而明确的请求（ 要什么，而不是不要什么 ） ，而且确实是请求而非要求 （ 希望对方的行为是出于由衷的关心，而不