有机磷农药中毒的诊断与救治课件

1、有机磷农药中毒的诊断与救治1 急性有机磷中毒的 规范化治疗 市一医 李和平 有机磷农药中毒的诊断与救治2 一、有机磷杀虫药的分类一、有机磷杀虫药的分类 1.剧毒类剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸甲拌磷、内吸 磷、对硫磷磷、对硫磷 2.高毒类高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 3.中度毒类中度毒类 LD50 1001000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果敌百虫、久效磷、乐果 4.低毒类低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷马拉硫磷 有机磷农药中毒的诊断与救治3 二、中毒的原因及途径二、中毒的原因及途径 1.生

2、产性中毒：防护不严，设备密闭不严。生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。 2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中 的杀虫药，手污染后食入。的杀虫药，手污染后食入。 3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水 和食品。和食品。 有机磷农药中毒的诊断与救治4 三、发病机制三、发病机制 有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒 性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解 乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚， 引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列引起胆碱

3、能神经先兴奋后抑制的一系列 症状。症状。 有机磷农药中毒的诊断与救治5 OH + XP O O O R R P O O OR OR 乙酰胆碱脂酶乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂磷酰化胆碱脂酶磷酰化胆碱脂酶 有机磷农药中毒的诊断与救治6 四、临床表现四、临床表现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后经皮肤吸收中毒，一般在接触后26 小时发病，口服中毒在小时发病，口服中毒在10分钟至分钟至2小时出小时出 现症状。表现为胆碱能危象。现症状。表现为胆碱能危象。 有机磷农药中毒的诊断与救治7 1.毒蕈碱样表现，又称M样症状： 平滑肌痉挛，腺体分泌增加。平滑肌痉挛，腺体分泌增加。 2.烟碱样表现，又称N样症状

4、： 全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发 生肌力减退和瘫痪。生肌力减退和瘫痪。 有机磷农药中毒的诊断与救治8 3.中枢神经系统症状 头晕、头痛，共济失调、意识模糊、头晕、头痛，共济失调、意识模糊、 抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。 有机磷农药中毒的诊断与救治9 五、实验室检查五、实验室检查 1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯 酶活力测定，明显降低。酶活力测定，明显降低。 2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机 磷浓度。磷浓度。 3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 有机磷农药中

5、毒的诊断与救治10 六、诊断及分级六、诊断及分级 根据有机磷杀虫药接触史、典型根据有机磷杀虫药接触史、典型 表现及胆碱脂酶活力下降，即可确表现及胆碱脂酶活力下降，即可确 诊。诊。 有机磷农药中毒的诊断与救治11 轻度中毒：轻度中毒： 以以M样症状为主，样症状为主，Che 70%50% 中度中毒：中度中毒： M样症状加重，出现样症状加重，出现N样症状，样症状，Che 50%30% 重度中毒：重度中毒： 除除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼 吸衰竭，吸衰竭，Che30%以下。以下。 有机磷农药中毒的诊断与救治12 p1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病 p2、氨基甲

6、酸脂类中毒 p3、拟除虫菊酯类中毒 p4、杀虫脒中毒 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 有机磷农药中毒的诊断与救治13 八、治疗八、治疗 1、迅速清除毒物、迅速清除毒物 清洗皮肤清洗皮肤、毛发毛发、指甲指甲，洗胃洗胃、导泻、留置胃管导泻、留置胃管 血液净化疗法：血液灌流血液净化疗法：血液灌流 2、解毒药的应用、解毒药的应用 原则：早期、足量、联合、重复用药原则：早期、足量、联合、重复用药 （1 1）胆碱酯酶复活剂：）胆碱酯酶复活剂： 氯磷定、碘解磷定、双复磷氯磷定、碘解磷定、双复磷 （2 2）抗胆碱药物的应用：）抗胆碱药物的应用： 阿托品、阿托品、654-2654-2、东莨菪碱、长托宁、东莨菪碱、长托

7、宁 （3 3）复方制剂：解磷注射液）复方制剂：解磷注射液 有机磷农药中毒的诊断与救治14 3、并发症的治疗：、并发症的治疗： 肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间 综合征、中毒性心肌炎综合征、中毒性心肌炎 有机磷农药中毒的诊断与救治15 八、治疗中应注意的几个问题八、治疗中应注意的几个问题 1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征 要综合评价，要综合评价， 心率常增快，不能误认为已达阿托品化心率常增快，不能误认为已达阿托品化 脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下， 不可盲目加大阿托品的用量，

8、阿托品用量过大不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大 可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂 时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时, , 不能以心率、瞳孔大小来判不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化长托宁化”指征。指征。 严防阿托品中毒。严防阿托品中毒。 有机磷农药中毒的诊断与救治16 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过 大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。 忌与碱性药物同用。忌与碱性药物同用。 有机磷农药中毒的诊断与救治17 3、肺

9、水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠 正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质 激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼 吸道通畅、机械通气。吸道通畅、机械通气。 有机磷农药中毒的诊断与救治18 5、反跳与中间综合征的表现与处理、反跳与中间综合征的表现与处理 反跳：反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧指有机磷中毒经救好转后突然急剧 恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一 样。样。 中间综

10、合症：中间综合症：指急性中毒症状缓解后指急性中毒症状缓解后24-9624-96 小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有 些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼 吸为主。吸为主。 有机磷农药中毒的诊断与救治19 6、抗菌素的应用问题：、抗菌素的应用问题： 有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性 肺炎的要使用抗菌素。肺炎的要使用抗菌素。 有机磷农药中毒的诊断与救治20 有机磷杀虫药中毒解药剂量表有机磷杀虫药中毒解药剂量表 药名药名用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 胆碱酯酶复

11、活剂胆碱酯酶复活剂 氯磷定氯磷定首剂首剂0.50.75稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注0.751.5稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注1.52.0稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注 3060分钟后减半重复分钟后减半重复 以后以后2小时重复一次小时重复一次0.5稀释后缓慢静注，每稀释后缓慢静注，每2 小时小时1次，共次，共3次次 0.5每半小时静滴每半小时静滴6小时后小时后 可观察可观察 碘解碘解 磷定磷定 首剂首剂0.4稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注0.81.2稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注1.01.6稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注 3060分钟后减半重复分钟后减半重复 以后以后2小时重复小时重复1次次0.40。8稀释后缓慢静稀释后缓慢静 注，每注，每2小时小时1次，共次，共3次次 0.4每半小时静滴每半小时静滴6小时后小时后 可观察可观察 抗胆抗胆 碱药碱药 阿托品阿托品开始开始2mg皮下注射，每皮下注射，每 12小时小时1次次 510mg静注，静注，12mg每每 半小时半小时1次次 1020mg静注，静注，25mg 每每1030分钟静注分钟静注 长托宁长托宁 阿托品阿托品 化后化后 0.5mg皮下注射，每皮下注射，每46 小时小时1次次 0.5mg肌注，肌注，812小时小