中医学讲人体内脏结构和功能

1、中医学讲人体内脏结构和功能认识人体内脏，是认识疾病的基础。只有了解了正常人体构造和 功能，才能探明疾病的变化规律，从而找到正确的防治方法。两千多年前，我国现存最早的医书黄帝内经中的记载，不仅对人体外 部有细密的观察，且通过解剖技术对人体内部器官也有很多研究； 甚 而对某些器官的形状、大小、容量、构造等都有较为精确的描述，特 别是对于人体消化道的观察很是详尽；发现了心、肺、脾、肝、肾、 膀胱、胆、脑、骨髓和女子胞（子宫）等器官和组织，并了解到它们 的某些生理功能及与外部器官的关联。后来在实践过程中又不断补 充，得以逐步完善。由于长期的封建思想的束缚，尽管我国解剖学的 知识渊很早，但解剖学却始终没

2、有得到相应的发展。中医学认识人体的另一途径，即在肉眼直观的解剖知识基础上， 长期以来在广泛的临床实践中，观察人体在不同环境下的反应，分析 比较人体正常生理功能和反常的病理变化，逐步掌握了人体生命活动 的规律，从而建立起中医独特的生理病理理论一一脏腑经络学说。因此，在论述人体各器官组织结构和功能时，往往包含有解剖、生理、 病理三方面的内容，作为相互补充、相互印证不可分割的部分。中医学把人体的结构分为脏腑、经络、阒血津液等三大部分。它们在人体中各具不同的生理功能， 但相互之间又是密切联系的。其 中，脏腑是人体生命活动的中心，而气血液则是由脏腑功能活动所生 成，也是人体进行生理活动的物质基础，通过经

3、络输送到全身，供给 机体维持生命的需要，从而形成一个统一的有机整体。第一节脏腑 中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两类，有 关脏腑的理论称为“藏象”学说。藏，通“脏”，指藏于内的内脏； 象，是征象或形象。 这是说，内脏虽存在于体内，但其生理、病理 方面的变化，都有征象表现于外。所以中医学的脏腑学说，是通过观 察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。它包含有人体内脏的解剖、生理、病理等方面内容，在临床辨证与治疗中具有 普遍的指导意义。脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加仪区分的。脏，是心、肝、脾、肺、肾、五个器官，主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官， 它们的共同功能是贮藏精器（指能

4、充养脏腑，维持生命活动不可缺少的营养物质）。腑，是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官， 大多指胸腹腔内一些中空有腔的器官，它们具有消化食物，吸收营养, 排泄糟粕的共同功能。除此之外，还有“奇恒之脏”，指的是在五脏 六腑之外，生理功能方面不同于一般脏的一类器官， 包括脑、髓、骨、 脉、胆、女子胞。应当指出，中医学的脏腑，除了指实质脏器外，更 重要的是对人体生理功能和病理变化的概括，因此，虽与现代医学的脏器名称大多相同。但其概念、功能却不完全一致。所以不能把两者 等同起来。中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为 复杂的统一体，它以五脏为主，配合六 腑，以经络作为网络，联系躯体组织

5、器官，形成五大系统。这是中医学系统论的一部分。一、五脏（一）心（附心包）1、主血脉 主，有主宰、主管的意思。血有滋养周身的作用，脉为血液运行的通路。心主血脉，指心有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。正如素问五脏生成篇所说：“诸血者， 皆 属于心。”所以血液循环的原动力在心脏，这是心气作用的体现。而 心行使这部分功能又要依靠心血的供养，两者密切相关，互相依存。 如果心血衰少，血脉空虚，就会影响到心主血脉的功能。因此，心气 旺盛，心血充盈，血运正常，则脉搏匀称，和缓有力，面色红润光泽。由于面部的血脉较为丰富，所以面部色泽变化可以部分地反 映心脏机能正常与否；同时，心功能强弱直接影响到血液的运

6、行，因 而可在脉搏上表现出来。如心气不足，心血亏虚，则面色苍白无华， 脉搏细弱无力，心气虚衰，血行不畅，导致心血痹阻，可见面色暗灰 或青紫，脉搏节律不整等。2、主神明 神明，指人的精神意识和思维活动。中医学将其归属于五脏，但主要归属于心，认为心对神明起主宰作用，心的这一功能正常，就表现为神识清晰，对外界信息的反应灵敏。如果心有 病变，就可出现心悸、心烦、失眠、多梦等，“心神不宁”的症状； 严重时可有痴呆、谵妄、神志不清、昏迷等“心神失常”的症状。血液是精神活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环， 因此心主血脉与心主神明的功能是密切相关的。如灵枢 .本神说：“心藏脉，脉舍神。”灵枢营卫生会

7、说：“血者，神气也。”当心 主血脉的功能异常时，常可导致心神的病变；心主神明的功能异常时， 亦可导致血脉的病变。正因为心主血脉，向全身供给所需之血液，以维持正常机能，同 时又主神明， 为精神思维活动之中枢，所以心在内脏中居于主导和 支配的地位， 能协调整个人体各组织器官的生理活动，故而有心为“五脏六腑之大主”之称（灵枢邪客）。若心的功能失常， 其他 脏腑机能活动也会发生紊乱，甚至危及生命。3、开窍于舌 开窍指内脏与体表五官九窍的特定联系。心与舌在经络上有脉络相通，心的气血上荣于舌，以维持主司味觉和表达语 言等生理功能。所以心的功能正常与否，常可从舌上反映出来。正常 人的舌质淡红润泽，舌体柔软灵

8、活，味觉灵敏，语言流利。如果心血 不足，则舌质淡白；心火上炎，舌尖红或舌体糜烂；心血痹阻，舌质 紫暗。心的严重病变，如热邪扰心或痰迷心窍，影响心神，可出现舌 强、语謇等。附心包心包又称心包络，在解剖方面是指包裹在心脏外面的一层包膜， 属心的外围组织， 有保护心脏的作用。所以，外来病邪侵袭于心， 心包首当其冲，以防止直接侵犯到心脏，发生生命危险。因此，临床 上把高热引起的神昏、谵语等症状，称为“邪入心包”实际上这是属 于心的病变，两者的辨证基本是一致的。（二）肝1、主藏血，指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。人体各 部分所需要的血量，是随其不同的生理情况而改变着的。人在休息和睡眠时，机体的血液需要

9、量减少，多余血液即归藏于肝；人体活动 时血液需要量增加，肝脏即调节供给之。所以唐代王冰说：“肝血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”（素问五藏生 成篇“故人卧血归于肝”的注释）由于肝脏对血液有贮藏和调节作 用，故机体各部分的生理活动，都与肝有密切关系。当肝藏血功能障 碍时，可出现肝的藏血量不足而引起的头晕视物模糊肢麻、筋挛、妇 女月经量少或经闭等症；或因肝不藏血而导致的出血倾向，如咯血、 呕血、月经过多等症。2、主疏泄，有疏通、舒畅的意思。肝主疏泄，是指肝气有舒展、升发的生理特性，关系着全身气机的调节。肝性喜条达而恶抑郁， 肝的疏泄功能的发挥，使气机调畅，贝S精神舒畅；而人的精神情

10、志舒 畅，又有助于肝的疏泄功能的发挥，使气血流通。若肝失疏泄，就易 引起情志等方面异常，属于肝气郁结、气机不畅的，可见情志不舒、 心情抑郁、两胁胀痛等症；属于肝气偏亢、升泄太过的，称之为“肝 阳”“肝火”，可见性情急燥易怒、面目发红、头晕耳鸣等症。这是肝 脏功能对精神情志活动影响的一面。另一方面，夕卜界的精神刺激，尤其是持久过度郁怒，又易导致肝的疏泄失司，而出现肝气郁结、气机不调等病理变化，故素问阴阳应象大论有“怒伤肝”的说法。协助消化；消化功能主要是脾胃， 但肝的疏泄是维持脾胃正 常消化功能可以调畅气机，推动脾胃之气的升降，促进胆汁分泌和排 泄，因此，肝主疏泄是维持脾胃正常消化功能的重要条件

11、。若肝气郁 结，失于正常疏泄，除两胁胀痛外，可会暧气呃逆、脘腹胀痛、大便 失调、食欲不振等消化失常症状，称之为“肝脾（胃）不调”。若影响到胆汁分泌和排泄，还可见口苦、恶心呕吐、黄疸等症。妇女月经的正常与否，与肝疏泄功能关系密切。肝气顺， 则 月经通调，周期、经量正常。肝失疏泄，则气机郁结，发生月经不调， 经期、经量不稳，乳房、小腹胀痛，胸闷、胁痛等症。肝藏血与肝的疏泄功能密切相关，肝气的调畅，才使肝脏很好 地调节血量：否则，肝失疏泄，往往会影响肝的藏血，导致一系列病 理现象。肝藏血充足，能使肝气有制而不致过亢，从而发挥正常的疏 泄功能。3、主筋 筋即筋膜，附着骨而聚于关节，是联结关节、肌肉 的

12、组织。因筋和肌肉的收缩和驰张，使关节运动自如。肝主筋，是全 身的筋由肝之阴血滋养。筋得其养，则运动有力、灵活。肝的阴血不 足，则会出现筋脉拘急、肢体麻木、关节运动不利。若发生四肢抽搐、 牙关紧闭、肢体强直等症，则称肝风”。指（趾）甲为筋的延伸，其 营养来源与筋相同，故称“爪为筋之余”。从爪甲的色泽，形态变化 可反映肝血的盛衰。4、开窍于目 眼为视觉器官，肝的经脉和目相联系。目之所 以产生视觉功能，是来源于肝经气血的濡养，若肝的阴血不足，会两 目干涩、视物模糊或夜盲；肝火上炎，则目赤肿痛；肝风内动，可见 目睛上吊、目斜视等。（三）脾1、主运化是消化和运输之意。脾具有消化吸收和运输营 养物质的功能

13、，包括运化水谷精微和水液两个方面。食物由胃作用后，经脾进一步消化，吸收其中的水谷精微，再向上转输于心、肺，通过心肺作用布散全身，营养周身各器官。脾 运化水谷精微同时，将机体所需水液，上输于肺，敷布全身，滋养需 濡润各器官，并把代谢后多余水液，在肺和肾的协同作用下，下输膀 胱排出体外，以保持体内水液代谢平衡。若脾的运化不良，会出现食 欲不振、腹胀、便溏、泄泻及营养不良；当影响到水液的吸收和输送 时，可产生痰饮、水肿等水湿滞留等症。反之，湿邪盛又可以影响脾 的运化功能，所以素问宣明五气篇说：“脾恶湿。”脾主运化水 谷精微和水液两方面作用，都是通过上输于肺来完成，所谓“脾气主 升”或“脾主升清”，是对脾的功能的概括。若脾气不升，或下陷， 则可引起久泄脱肛、内脏下垂等症。2、主统血，是统摄、控制的意思。 是指脾有统摄血液，使 其循行正常，而不致逸出脉外的功能。脾气旺盛，则血正常运行；脾 气虚，则血离脉道而有出血症。因脾气是主升的，脾气不足以致气虚 下陷而不能摄血，故以下部出血为多，如长期便血、妇女月经过多等, 这叫做“脾不统血”或“气不摄血”。3、主肌肉 肌肉的营养来源于脾消化吸收的水谷精微。脾气健旺，运化功能正