原性骨质疏松基础知识课件

1、原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识1 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识2 年龄（岁）年龄（岁） 8121620 30507090 骨骨 量量 骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系 608040 老年骨质疏松老年骨质疏松 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识3 主要内容 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识4 椎骨椎骨 长骨长骨 骨的构造：骨质、骨膜、骨髓骨的构造：骨质、骨膜、骨髓 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识5 主要内容 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识6 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种以骨

2、质疏松是一种以 骨强度降低，骨折骨强度降低，骨折 风险增加为特征的风险增加为特征的 骨骼系统疾病。骨骨骼系统疾病。骨 强度反应骨骼两个强度反应骨骼两个 主要方面，即骨矿主要方面，即骨矿 密度和骨质量密度和骨质量 美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIHNIH），），20012001 正常正常 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识7 2001年年 NIH 对骨质疏松症的定义对骨质疏松症的定义: 骨强度骨强度 =骨质量骨质量+骨密度骨密度 骨质量：骨质量： 骨转换率骨转换率 骨微结构骨微结构 骨基质的矿化骨基质的矿化 骨胶原骨胶原 损害的积聚损害的积聚 骨质量的概念骨质量的概念 原发

3、性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识8 骨质量的重要性 正常骨量正常骨量 骨量流失骨量流失 骨结构受损骨结构受损 和结构和结构 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识9 骨折的过程 脆性骨折脆性骨折(完全完全 FX) 最终最终 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识10 骨转换率：代表骨重建的活跃程度骨转换率：代表骨重建的活跃程度 骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识11 骨重建骨重建 过程过程 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识12 高转换 低转换 原发性骨质疏松基础知识原

4、发性骨质疏松基础知识13 骨的微结构 小梁粗细 小梁密度 小梁空间分布 小梁间连接 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识14 骨基质是骨组织的基础，分有机成分和无 机成分 骨基质的矿化 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识15 年龄（岁）年龄（岁） 8121620 30507090 男性男性 女性女性 骨骨 量量 骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系 608040 老年骨质疏松老年骨质疏松 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识16 主要内容 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识17 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种以骨质疏松是

5、一种以 骨强度降低，骨折骨强度降低，骨折 风险增加为特征的风险增加为特征的 骨骼系统疾病。骨骨骼系统疾病。骨 强度反应骨骼两个强度反应骨骼两个 主要方面，即骨矿主要方面，即骨矿 密度和骨质量密度和骨质量 美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIHNIH），），20012001 正常正常 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识18 l 原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症： 如老年性、绝经后骨质疏松症等如老年性、绝经后骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症： 如甲亢性、糖尿病性如甲亢性、糖尿病性、药物性（以、药物性（以GIOPGIOP最常见）最常见） 特发性骨质疏松症：特发性骨

6、质疏松症： 原因不明原因不明，如遗传性骨质疏松症等如遗传性骨质疏松症等 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识19 骨质疏松症的特点 全身性骨骼系统退行性病变 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识20 Normal Courtesy Dr. A. Boyde 正常正常骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识21 原发性骨质疏松临床表现原发性骨质疏松临床表现 腰背疼痛腰背疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、 起

7、坐及行走有困难。起坐及行走有困难。 脊柱变形（脊柱变形（身长缩短，驼背身长缩短，驼背） 骨折，其中以骨折，其中以髋部骨折髋部骨折最为严重最为严重 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、 腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次 脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识22 骨质疏松骨质疏松 的危险因素的危险因素 年龄年

8、龄 性别性别 种族种族 患有骨质疏松家族史患有骨质疏松家族史 体格体格 营养因素营养因素 - 咖啡因摄入过量咖啡因摄入过量 - 高蛋白饮食高蛋白饮食 - 低钙摄入低钙摄入 雌激素缺乏雌激素缺乏 长期活动减少长期活动减少 吸烟吸烟 酗酒酗酒 长期糖皮质激素治疗长期糖皮质激素治疗 长期使用甲状腺素治疗长期使用甲状腺素治疗 胃和小肠切除胃和小肠切除 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识23 老年骨质疏松严重性（一）老年骨质疏松严重性（一） 老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（年龄 6060岁岁）：）： 男性：男性：14.6 % ; 14.6 % ; 女性：女性：61.8 %61.

9、8 % 老年人骨质疏松性老年人骨质疏松性骨折骨折的发生率：的发生率： 男性：男性：15.6 % ; 15.6 % ; 女性：女性：23.5 %23.5 % 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识24 所有骨折中，以所有骨折中，以髋部骨折髋部骨折后果最为严重后果最为严重 老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率 20%20%髋部骨折的老年人在髋部骨折的老年人在1 1年内死于骨折后并发症年内死于骨折后并发症 其余存活人群中，其余存活人群中，50%50%不能完全康复不能完全康复 老年骨质疏松严重性（二）老年骨质疏松严重性（二） 在男性：高于在男性：高于前

10、列腺癌前列腺癌 在女性：高于在女性：高于乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识25 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识26 罗盖全罗盖全-骨质疏松发生机制骨质疏松发生机制 型骨质疏松（绝经后骨质疏松）型骨质疏松（绝经后骨质疏松） 在停经的在停经的15-20年内年内 雌激素雌激素 肠钙吸收肠钙吸收 肾肾1羟化酶 PTH分泌分泌 骨化三醇生成骨化三醇生成 骨吸收骨吸收 骨形成和骨矿化骨形成和骨矿化 骨质疏松骨质疏松 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识27 老年骨质疏松及骨折的发病机理 户外活动减少，紫外线照

11、射减少户外活动减少，紫外线照射减少 维生素维生素D摄入减少摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少肝肾功能减退，羟化酶减少 1,25(OH)2VitD3减少减少 肌力下降，神经肌肉协调下降肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降血钙浓度下降 骨矿化减少骨矿化减少 骨脆性增加骨脆性增加 甲状旁腺激素上升甲状旁腺激素上升 骨吸收增加骨吸收增加骨形成减少骨形成减少 转化生长因子转化生长因子 下降下降 骨质疏松骨质疏松骨骨 折折 易跌倒易跌倒 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识28 原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点 年龄年龄 性别性别 病因病因 钙吸收钙吸收 骨转换骨转换 病变骨类型病

12、变骨类型 骨折常见部位骨折常见部位 50 - 60岁岁 男男: :女女= =1:6 雌激素下降雌激素下降 下降下降 以高转换为主以高转换为主 主要是松质骨主要是松质骨 脊椎脊椎, , 桡骨远端桡骨远端 60岁岁 男男: :女女= =1:2 1,25(OH)2D3合成下降合成下降 下降下降 以低转换为主以低转换为主 松质松质骨骨, , 皮质骨同时皮质骨同时 股骨颈股骨颈 绝经后骨松绝经后骨松 老年骨质疏松老年骨质疏松 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识29 骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断 （一）脆性骨折（一）脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。是骨

13、强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 （二）骨密度测定（二）骨密度测定 骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性 骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 骨密度仅能反映大约骨密度仅能反映大约70%70%的骨强度。的骨强度。 骨折发生的危险与低骨折发生的危险与低BMDBMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的 危险性。危险性。 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础

14、知识30 骨密度测定方法骨密度测定方法 双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检 查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA) 、定量计算机断层照相术（QCT，）等根据具体条件也可 用于骨质疏松症的诊断参考。 骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score来表示 T-ScoreT-Score= 骨密度测定值正常人群峰值骨密度测定值正常人群峰值 正常人群峰值的标准差正常人群峰值的标准差 计算公式：计算公式： 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识31 4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5

15、 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 诊断标准诊断标准 T-T-值值 骨质疏松骨质疏松 正常骨量正常骨量 低骨量低骨量 ( (骨量减少骨量减少) ) 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识32 骨密度与骨折之间的关系骨密度与骨折之间的关系 骨折骨折 的的 相对危险性相对危险性 骨密度骨密度 (SD (SD 单位单位) ) -1SD-1SD 2 x2 x 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识33 骨质疏松症的其它评估（筛查）方法骨质疏松症的其它评估（筛查）方法 定量超声测定法定量超声测定法(QUS) X线摄片法线摄片法 实验室检查实验室检查 临床常用检测指标：血清钙、磷血清

16、钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟 维生素D3。 骨形成指标：血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨 源性碱性磷酸酶（BALP），型前胶原C端肽(PICP)、N 端肽（PINP）； 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸 性磷酸酶（TPACP）及型胶原C端肽（S-CTX），尿吡 啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿尿型胶原型胶原C端肽端肽 （U-CTX）和）和N端肽（端肽（U-NTX）等。 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识34 VD/VD/钙缺乏的相关性疾病钙缺乏的相关性疾病 VD缺乏缺乏钙缺乏钙缺乏 A A级证据级证据A A级证

17、据级证据 骨质疏松骨质疏松骨质疏松 直肠-结肠癌乳腺癌直肠-结肠癌乳腺癌 B B级证据级证据B B级证据级证据 肿瘤(肾/前列腺/子宫/卵巢/ 食管-胃/胰腺/膀胱/淋巴瘤) 肾癌 心血管病 心血管病/高血压 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 T1DM/结核病/牙龈炎 牙周病牙周病 C C级证据级证据C C级证据级证据 高血压/代谢综合征代谢综合征 T2DMT2DM D D级证据级证据D D级证据级证据 炎性肠病炎性肠病 多发性硬化多发性硬化 A级证据级证据(有力证据有力证据) 多个大型流行病学多个大型流行病学/RCT干预干预/试验研究试验研究 B级证据级证据(充分证据充分证据) 三个以上的良好观察或

18、干预研究三个以上的良好观察或干预研究 C级证据级证据(一般证据一般证据) 观察性研究观察性研究 D级证据级证据(间接证据间接证据) 相关疾病的动物模型研究相关疾病的动物模型研究 Peterlik M, Boonen S, Cross HS, et al. Vitamin D and calcium insufficiency-related chronic diseases: an emerging world-wide public health problem. Int J Environ Res Public Health. 2009 Oct;6(10):2585-607. Epub 2

19、009 Oct 2. Review. 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识35 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识36 临床目标临床目标 缓解疼痛缓解疼痛 增加骨密度增加骨密度 降低骨折发生率降低骨折发生率 骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标 根本目标根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识37 基础措施是重要的，不可缺少的。基础措施是重要的，不可缺少的。 基础措施的使用范围包括：基础措施的使用范围包括： - -骨质疏松症初级预防和二级预防骨质疏松症初级预防和二级预防 - -

20、骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间 2011中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识38 骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略 调整生活方式 补充足量的钙和维生素D 钙剂： 成人每日钙摄入推荐量800 mg。如果饮食中钙供给不足 可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为 1000mg。 维生素D： 推荐剂量为400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及 摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，以补充活性维生素D为佳。 基础措施基础措施 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松

21、基础知识39 定义：尚无骨质疏松但有骨定义：尚无骨质疏松但有骨 质疏松正危险因素者质疏松正危险因素者 目的：防止或延缓其进展目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折避免发生第一次骨折 定义：已有骨质疏松症，定义：已有骨质疏松症，T 值值=-2.5，或已发生过脆，或已发生过脆 性骨折性骨折 目的：避免发生再次骨折目的：避免发生再次骨折 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识40 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和 老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 维生素D： 成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收 障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治 疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU。 老年人宜选用活性维生素D，剂量为0.25-0.5ug/天。 维生素D还可与其他药物联合使用。 原发性骨质疏松基础知识原发性骨质疏松基础知识41