20200401-云南省义务教育适龄儿童少年入学、缓学、免学、休学、请假、就读证明等模板

1、目录附件 1 云南省义务教育入学通知书 1附件 2 云南省义务教育免予入学批准书 2附件 3 云南省义务教育延缓入学批准书 3附件 4 云南省义务教育休学批准书 4附件 5 云南省免予入学申请书（样本） 5附件 6 云南省义务教育阶段学生缓学申请表 6附件 7 云南省义务教育阶段学生休学申请表 7附件 8 请 假 条 8附件 9 广南县义务教育县外就读证明 9附件 10-1 广南县因早婚早育失学辍学登记表（一生一档） 10附件 10-2 广南县因外出务工失学辍学登记表（一生一档） 11附件 10-3 广南县厌学在家失学辍学登记表（一生一档） 12附件 10-4 广南县残疾送教上门服务登记表（一

2、生一档） 13附件 10-5 广南县随班就读学生登记表（一生一档） 14附件 11 广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表 15附件 12 广南县劝返学生的现场相片（参考） 161附件 3加盖骑缝章云南省义务教育入学通知书 （存根 ）（ ）入学字 2020 第 000X 号：你的孩子（被监护人） 已安排到 学校 年级 班接受义务教育。凭本通知并携带相关证件，请 于 年 月 日至 月 日送其到学校办理入学手续。云南省义务教育入学通知书（ ）入学字 2020第 000X 号根据中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务教育法办法的有关规定， 你的孩子（被监护人）已安排到 学校 年级 班接受义

3、务教 育。凭本通知并携带相关证件，请于 年 月 日至 月 日送其到学校办理入学手续。3注：（ ）内填写小学、初中字样； 内填写年份，使用 位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此入学通知 书主要用于小学一年级、初中七年级和未入学的适龄儿童少年。如有特殊情况不能按时入学接受义务教育，请持申请和有关证明到教育局办理延缓入学审批手续，特此通知。4乡（镇）（公章） 年月日云南省义务教育免予入学批准书 （ 存根）（ ）免学字 2020 第 号批准免予入学儿童少年姓名： ，性别： ，民 族： ，籍贯： ，身份证号码： ，家庭 住址：广南县 乡（镇） 村委会（社区） 村云南省义务教育免予入学批准书（

4、 ）免学字 2020 第号姓名： ，性别： ，民族： ，籍贯：身份证号码： ，现年 周岁，已经到义务教育加盖骑缝章，小组出具证明单位： 广南县残疾人教育专家委员会。 提供广南县残疾儿童少年教育安置意见表复印件 申请人姓名 （家长或其他法定监护人） ：，性别：民族： ，身份证号码： 。规定入学年龄。因 ，其家 长或其他法定监护人 提出免学申请，并具有 广南县 残疾儿童少年教育安置意见表证明。经审查，情况属实，符合 中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务教育法 办法有关条款的规定，特此批准。批准单位：（公章）经 办 人：（签名）批准单位： （公章）年月日年 月 日注：（ ）内填写小学、初中字样

5、； 内填写年份，使用 4 位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此免学批准 书因重度残疾等原因不能入学的适龄儿童少年。云南省义务教育延缓入学批准书 （ 存根）（小学）缓学字 2020第 000X 号适龄儿童少年姓名： ，性别： ，民族： ，籍贯： 云南广南 ，身份证号码： ，现年： 周岁，家 庭住址：云南省文山州广南县 乡（镇） 村委会（社 区） 村小组。 加缓学原因： 因病因残 学前教育在读 口条件不具备加盖盖出具证明单位： 中国残疾人联合会 。骑提供 缓学申请书和医院证明、残疾人证明材料缝申请人姓名（家长或其他法定监护人） ，性别： ， 章 民族： ，身份证号码： 。批准单位： 广

6、南县教育体育局基础教育股（公章）经 办 人：（签名）年 月 日 注：缓学只涉及一年级未入学适龄儿童， （ ）内填写小学； 内填写年份，使用 4 位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依 次编写。此缓学批准书主要用于小学未入学的适龄儿童。云南省义务教育延缓入学批准书（小学）缓学字 2020第 000X 号姓名： ，性别： ，民族： ，籍贯： 云南广 南 ，身份证号码： ，现年 周岁，已经到义务 教育规定入学年龄。 因病因残 学前教育在读 口条件不具 备，其家长或其他法定监护人 提出缓学申请，并具有 缓学 申请书和医院证明、残疾人证明材料。经审查，情况属实，符合 中华人民共和国义务教育法和云南省实施

7、 义务教育法 办 法有关条款的规定，特此批准。批准单位：广南县教育体育局基础教育股（公章）年月日附件 #云南省义务教育休学批准书 （存根 ）（ ）休学字 2019 第 号适龄儿童少年姓名： ，性别： ，民族： ， 籍贯： ，身份证号码： ，现年： 周岁， 就读 学校， 年级 班级，国网学籍号： ，云南省义务教育休学批准书（ ）休学字 2019 第 号姓名： ，性别： ，民族： ，籍贯：身份证号码： ，现年 周岁，已经到义务教育4加盖骑缝规定入学年龄。因病 / 因残，其家长或其他法定监护人提出缓学申请，并具有 医院病情证明等材料证明。经审查，情况 属实，符合中华人民共和国义务教育法和云南省实施

8、义务家庭住址：广南县乡（镇）村委会（社区）小组。休学原因： 因病 因残 出具证明单位： 。提供 医院病情证明等申请人姓名 （家长或其他法定监护人） ： ，性别：章 教育法 办法有关条款的规定，特此批准。民族： ，身份证号码： 。批准单位：公章）批准单位：（公章）经 办 人：（签名）年 月 日注：（ ）内填写小学、初中字样； 内填写年份，使用 4位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此休学通知 书主要用于小学、初中因病因残学的适龄儿童少年。附件 7云南省免予入学申请书（样本）（乡）镇人民政府：我名 ，性别 ，民族 ，身份证号码： 属 于 村委会人，孩子名 ，性别 ，民族 ，身份 证号码：

9、 ，于 年 月 日出生，因孩子 身患 等级 残疾，现向（乡） 镇人民政府申请免予 入学，请批准。申请人： 年月日乡）镇人民政府意见：情况属实，同意免予入学。XX 乡（镇）人民政府（盖章） 年 月 日云南省义务教育阶段学生缓学申请表姓名性别出生 日期身份证号码户口所 在地监护人 姓名姓名联系方式工作单位申请原因及时限：口条件不具备。 因农村贫困地区入学条件不具备，特申请小孩7 周岁入小学， 13周岁入初中。因病因残。 因身体原因，目前暂时不能按时入学。 学前教育在读。 由于农村条件不具备，目前仍在学前教育就读。特此申请，望各有关部门给予批准为谢。申请人（监护人）：年 月 日县（市）教育行政部门意

10、见：口条件不具备。 根据义务教育法第二章第十一条：“凡年满六周岁的儿童，其父 母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育； 条件不具备的地区的儿童， 可 以推迟到七周岁。 ”的相关规定，情况属实，同意缓学，并希望相关义务教育学校接收 其入学。因病因残。 因身体原因，目前暂时不能按时入学。情况属实，准予缓学。 学前教育在读。 目前仍在学前教育就读，情况属实，准予缓学。广南县教育体育局（盖章） 年月日备注： 因病因残缓学的提供医院证明或残疾证； 学前教育在读缓学的提供学前教育在园证 明和学籍号。附件 7云南省义务教育阶段学生休学申请表学生姓名性别出生日期学籍号年级班级家长姓名性别联系电话申

11、请休学时间年 月 日至年 月 日申请休学因孩子长期生病或者突发疾病无法坚持随班就读， 特向学校申 请给予孩子办理休学手续，休学期间一定管护好孩子的一切，待孩 子病愈后将按照有关要求及时送孩子入学。理由家长签字： 联系电话：（可另附页，如有证明材料请附后）年 月 日休学复学学校意见经研究决定：1.准予休学（休学期自年 月至 年 月止），在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。2.休学期满，须按时到校就读；如不能按时复学者，请续办休 学手续。校长签名：（学校盖章）年月日县教育行 政部门意 见经审核：同意给予办理休学，学校做好休学期间学籍维护事宜。（县教体局盖 章）年月日注：休学期为一学年；申请休

12、学或复学在相应栏内打“”； 毕业班学生休学由教体局审批；非毕业班学生休学由学校审批 必须附县级及以上医院证明、病历卡等。#请假条尊敬的老师：我因 原_因_ ，需请假 （天或节），从 _月 _日 _月 _日，_点去往地点 ，_请假期间联系电话 ，_ 请假期间一切安全责任自负，恳请老师批准。_学校 _年级_班学生 :年_月 _日 班主任（签字）： 教务主任： 校长：请假条尊敬的老师：我因 原_因_ ，需请假 （天或节），从 _月 _日 _月 _日，_点去往地点 ，_请假期间联系电话 ，_ 请假期间一切安全责任自负，恳请老师批准。_学校 _年级_班学生 :年 _月 _日 班主任（签字）： 教务主任：

13、 校长：备注：请假条一式两份，一份交班主任，一份交门卫室；请假一天以内，由班主任审批，教务处备案；一天以上，三天以内的，由教务主任审批；三天以上的请假，由校长审批。附件 9广南县义务教育县外就读证明学生姓名：，性别： ，民族：族，身份证号码：，出生年月：年月，学籍号：，户籍地：，户籍地详细地址：云南省文山州广南县 乡（镇）村委会（社区）村小组，现居住地址：省州（市）县（市） 乡（镇）村组。于年 月起在我校就读，现为我校年级班学生。特此证明。此致xxx 市（县） xxxx 学校20 年 月 日#附件 10-1广南县因早婚早育失学辍学登记表（一生一档）学生辍学过姓名： ，性别： ，民族： 。身份证

14、号 : ，年龄 : 。 是 否 档卡户，家庭住址 : 广南县 乡（镇） 村委会 村小组 号。联系 电话 : 。学籍号： ，自 年 月 日至今辍学未到 学校上课，特向有关部门作出如下说明：学生家长信父亲姓名：，出生日期：号：，联系电话：（镇） 村委会 村小组 号；母亲姓名：，出生日期：号：，联系电话：乡（镇） 村委会 村小组 号 务工地点：，民族： ，身份证，现居住（工作） 地：广南县 乡，民族： ，身份证，现居住（工作）地：广南县。通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚，未发现其和同学有任何冲 突，未观察到其有任何异常行为， 目前为早婚，（ 是 否 怀孕，是 否 产子）。 年 月 日与

15、 早婚， 岁， 家庭住址：广南县 乡镇 村委会 村小 组 号。 务工地点：早婚对象情早婚对象父母信包保类型责任人单位联系电话姓名： ，性别 ，民族： 。身份证号 : ，年龄 : 。 是 否 档卡户，家庭住址 : 广南县 乡（镇） 村委会 村小组 号。联系 电话 : 。 年 月 日与 学生早婚， 岁， 家 庭住址：广南县 乡镇 村委会 村小组 号。务工地点： 。父亲姓名： ，出生日期： ，民族： ，身份证 号： ，联系电话：，现居住（工作） 地：广南县 乡（镇） 村委会 村小组 号；母亲姓名： ，出生日期： ，民族： ，身份证号： ，联系电话： ，现居住（工作）地：广南县 乡（镇） 村委会 村小

16、组 号 。务工地点： 。保 学 责 任 人扶贫挂包人学校责任人 乡镇政府责任人村委会责任人具体劝返措施附件 10-2广南县因外出务工失学辍学登记表（一生一档）姓名： ，性别： ，民族： 。身份证号 :，年龄:。是 否档卡户，家庭住址 : 广南县乡（镇） 村委会村小组号。联系电话 :。学籍号：，自 年月日至今辍学未到学校上课，特向有关部门作出如下说明：通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚，未发现其和同学有任何冲突，未观察到其有任何异常行为，目前为外出务工，于年月日到省 工厂打工， 务工详细住址： 省市乡（镇、区）街号。父亲姓名：，出生日期：，民族： ，身份证号：，联系电话：，现居住（工

17、作）地：广南学县乡（镇） 村委会 村小组 号；生母亲姓名：，出生日期： ，民族： ，身份证家长 信号：，联系电话：现居住（工作）地：广息南县 乡（镇）村委会村小组 号 。现省工厂务工，务工详细住址：省市 乡（镇、区）街号。包保类型责任人单位联系电话保扶贫挂包人学 责 任 人学校责任人乡镇政府责任人村委会责任人11具体劝返措施附件 10-3广南县厌学在家失学辍学登记表（一生一档）姓名： ，性别： ，民族： 。身份证号 : ， 年龄:。是 否 档卡户，家庭住址 : 广南县乡（镇） 村委会 村小组 号。联系电话 : 。学籍号： ， 自 年 月 日至今辍学未到学校上课， 特向有关部门作出如下 说明：通

18、过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚， 未发现其和 同学有任何冲突，未观察到其有任何异常行为， 年 月 日厌 学在家，多次动员仍然未能及时返校。学 生 家 长 信 息父亲姓名： ，出生日期： ，民族： ，身 份证号： ，联系电话： ，现居住（工 作）地： 广南县 乡（镇） 村委会 村小组 号；母亲姓名： ，出生日期： ，民族： ，身 份证号： ，联系电话： ，现居住（工 作）地：广南县 乡（镇） 村委会 村小组 号 。 家长务工详细地点： 。保 学 责 任 人包保类型责任人单位联系电话扶贫挂包人学校责任人乡镇政府责任人村委会责任人具体劝返措施附件 10-4广南县残疾送教上门服务登记表（

19、一生一档）学生姓名性别民族身份证号码学籍号残疾证号是否档卡是否留守 儿童残疾类别残疾等级文化程度关系姓名性别身份证号联系电话家长基本信息父亲母亲其他监护人家庭住址主要问题行为问题情绪问题协调能力言语语言能力 其他智力、适应行为 测试评估无残疾证有残疾证 证件（复印件）附后从未做过做过智力测试，测试结果（资料附后）做过适应行为测试 测试结果（资料附后）基 本送帮扶教学校情况送教教师联系方式挂包责任人联系方式帮扶措施备注附件 10-5广南县随班就读学生登记表（一生一档）学生姓名性别民族身份证号码学籍号残疾证号是否 档卡是否留守 儿童残疾类别残疾 等级文化程度关系姓名性别身份证号联系电话家长基本信息

20、父亲母亲其他监护人家庭住址帮扶基本情况送教学校送教教师联系方式、基本信息挂包责任人联系方式帮扶措施备注广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表学生姓名性别身份证号码就读学校 及年级辍学年月年月家长（或监 护人）姓名是否建档立 卡贫困户电话现家庭住址户籍所在地乡（镇） 村委会（社区） 村小组二、 辍学原因 ：三、已采取的帮扶措施：四、劝返就读情况记录劝返次数 及劝返人 员第次劝返人员姓名联系电话工作单位政府线教育线帮扶人劝返时间20 年 月 日劝返就读 情况记录学生本人意见（签名）家长（或监护人）意见（签名）劝返人员（签 名）备注：一人一张，一次一张。家长、“双线四包”责任人要积极主动耐心做好思想动员工作， 动员学生返校就读。附件 12劝返学生的现场相片（参考）劝返现场相片学生姓名家长（监护人）姓名原就读学校、班级家访（劝返）人员政府线乡镇干部村干部教育线学校领导学校老师帮扶人劝返次数劝返日期注：对于成功劝返回校的学生需增加以下材料：1. 学生注册表2. 座位表3. 在学校学习生活照 1 张附件 13-1广南县患严