CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林

1、连续性肾脏替代治疗（ CRR）T 操作规程【目的】1持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。2不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。3按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡， 同时创造良好的营养支持条件。4血流动力学稳定。5保护残余肾功能。【适应证】（1）肾脏疾病A. 急性肾损伤（AKI）:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS外科术后、严重感染等B. 慢性肾衰竭（CRF :合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力

2、学不稳定等。（2）非肾脏疾病：包括 MODS脓毒血症或败血症休克、ARDS挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严 重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。【禁忌症】无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高；B.难以纠正的严重休克或低血压；C严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D严重心律失常；E严重的凝血功能障碍；F. 精神障碍不能配合治疗； G. 无法建立合适的血管通路。【操作流程 】（一）评估1病人疾病诊断、症状、体征，生命体征，特别是血压情况（收缩压低于90mm

3、Hgr般不进行CRRT治疗），体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。2. 进行CRRT治疗的目的。3机器各项功能参数。4.家属可以承受的 CRRT费用。（二）准备1. 护士 着装整洁，洗手，戴口罩。2. 物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、9氯化钠溶液2500ml （或5瓶氯化钠500ml）、个体化置换液（包括 5%碳酸氢钠溶液） 、一次性大针头若干、 、无菌治疗巾 2 张、 5ml 注射器 2 个、 10ml 注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素帽2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、 止血钳 2 把、血压计、治疗车等， 必要时备注射器 1个、输液器、延

4、长管、三通、肝素2 支、静脉输液微量泵。3. 环境 清洁、舒适、安静、光线好、适合无菌操作。4. 病人 取舒适卧位，神志不清的病人用约束带固定四肢。（三）操作程序项目分值步骤要点及注意事项41.核对医嘱、病人姓名、透析器、透析管.掌握病人基本情况，制定合理的透析参解释核对道、脱水量、透析冋意书等数，以达到无症状透析（8分）42.向病人解释CRRT台疗的目的，配合注意.充分做好病人的思想工作，消除恐惧心事项理51.连接电源，启动透析机，机器自检.装管前检查机器的性能52.自检纟口束，提小正常后安装管路和滤器，.不冋型号透析机及不冋治疗方式有其并安装注射器、连接预冲液及置换液特定的管路安装要求、如

5、注射器预冲管路53.用氯化钠溶液2000ml或加肝素生理盐.用于预冲的氯化钠溶液不能少于及血滤器水 2000ml (40mg/L, %氯化钠 500ml+ 肝1000ml，血滤器及管路内无气泡（20 分）素）预冲，驱除管道及透析器中的空气.若病人采用无肝素治疗，先用肝素生理4.预冲完毕，透析机进行第二次自检，自盐水预冲管路及滤器，并循环155检通过后方可设置各治疗参数20min,上机前再用氯化钠500ml预冲干净CRRT台疗患者的血管通路多为深静脉置管.严格执仃无菌操作21.深静脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾.注意深静脉穿刺管周围有无红肿、渗血、消毒深静22.轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口渗液，

6、固定的缝线有无脱落脉穿刺管53.戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周围.用敷贴固定时穿刺管有无扭曲（15 分）5cm的皮肤，待干.用注射器抽出封管液时，注意穿刺管动、34.用无菌的敷贴重新固定深静脉穿刺管静脉端是否顺畅，若不顺畅立即报告医35.消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml注生处理，绝对禁止向内推注射器各抽出2ml封管液，再各注入氯化钠10ml冲洗血液。31.上机前测量并记录病人的血压、心率、.管路连接要紧密，保证安全呼吸、体温、体重.保证深静脉穿刺管的动脉端血流充足，32.按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素；静脉端回流通畅引血上机设疋引血速度，一般 50 100ml/min ,.若病人血压低可给

7、予预冲液，并适当调（20 分）并按医嘱设置各治疗参数低血流速度及脱水速度33.将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动.上机后严密观察病人病情及实验室检查脉端，启动血泵引血结果，按医嘱随时调整治疗参数，每半34.血路静脉回路看到血液时，关闭血泵，小时或1小时记录一次生命体征及治疗项目分值步骤要点及注意事项引血上机（20 分）44将血路静脉端连接至深静脉穿刺管的静 脉端5. 启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置 血流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始 治疗6. 填与记录单，记录各治疗参数，观察病 情变化，妥善固定各个管路和加热器管 路参数.防止置换液抽空，空气进入密闭管路.若病人采用无肝素透析，定时予%氯

8、化钠溶液冲洗管路及血滤器，预防凝血 .用止血钳固定各个管路、防止扭曲、打 折、脱落。结束治疗（12 分）481. 将血流速度调至 100ml/min，回血2. 回血完毕后各用潦化钠溶液10ml正压冲洗深静脉穿刺管动、静脉端，再用%氯化钠+肝素（肝素3ml+%氯化钠2ml） 封管，用纱布包扎固定.分离血路及深静脉穿刺管时注意无菌.封管前保证管路无血液.封管时不能留有气泡.固定深静脉穿刺管时不能扭曲观察记录（15 分）5551. 观察病人生命体征及病情的变化2. 透析中记录各种透析参数和体温、脉搏、 呼吸、血压情况3记录：记录治疗时间、抗凝剂使用情况、 脱水量、总置换液量、血滤器是否堵塞、 治疗过程病人神志、生命体征和病情变 化.必须与病区医生及护士做好床边交班整理（10 分）22331. 病人：取舒适体位2. 病床单位：整洁3用物：分类处理4.