医学诊断学：2胸部检查

1、 范围：颈部以下和腹部以上的区域范围：颈部以下和腹部以上的区域 胸廓：胸廓：1212个胸椎和个胸椎和1212对肋骨、锁骨及胸骨组成。对肋骨、锁骨及胸骨组成。 体格检查是基本功体格检查是基本功 l环境环境 l体位体位 l顺序：前胸顺序：前胸 两侧胸两侧胸 背部背部 1 1、骨骼标志、骨骼标志 l胸骨角胸骨角-胸部前面的标志胸部前面的标志 l腹上角腹上角左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角， 又称胸骨下角。（又称胸骨下角。（7070-110-110） l肋骨：肋骨：1-7 8-10 11-121-7 8-10 11-12 1 1、骨骼标志、骨骼标志 l肩胛下角

2、肩胛下角-第七肋骨第七肋骨/ /肋间隙，相当于第肋间隙，相当于第8 8胸椎水平胸椎水平 l脊柱棘突脊柱棘突-背部后正中线的标志背部后正中线的标志 第七颈椎第七颈椎 棘突棘突识别和计数胸椎识别和计数胸椎 l肋脊角肋脊角第第1212肋骨与脊柱构成的夹角肋骨与脊柱构成的夹角 2 2、垂直线标志、垂直线标志 前面：前正中线，锁骨中线 侧面：腋前线，腋中线，腋后线 后面：后正中线，肩胛线 一、胸部体表标志及分区一、胸部体表标志及分区 3.3.自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域 前面：胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝前面：胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝 后面：肩胛上区，肩胛下区，后面：肩胛上区，肩胛下区， 肩

3、胛间区肩胛间区 侧面：腋窝侧面：腋窝 4.4.肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺下界肺下界6-8-106-8-10 叶间肺界叶间肺界 胸膜胸膜 检方法：视诊+触诊 体位：坐位为佳 正常：不明显 消瘦者见于侧胸壁、哺乳期妇女于乳房表面 可见 异常： 显露且扩张，注意其分布部位与血流方向 分布前胸、血流向下，示上腔V阻塞分布侧胸、 血流向上，示下腔V回流受阻 胸部静脉充盈或曲张见于： 上腔静脉或下腔静脉回流受阻 乳腺癌单侧乳房静脉扩张 气体进入皮下组织，称皮下气肿 l外观肿胀如同水肿，指压可凹陷，去压 后迅速恢复原形。 l皮下捻发感 l皮下气肿捻发音 l见于肺部外伤或肢体有产

4、气杆菌感染 气肿：右颊部和下眼睑部肿胀，有捻发音 用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。 u胸骨压痛，见于骨髓增生异常，如白血病 u胸壁压痛：炎症 肿瘤 神经痛 骨折 ：外伤性肋骨骨折 吸气时肋间隙回缩:呼吸道阻塞 广泛肋间隙膨隆：胸腔积液、张力性气胸或 严重肺气肿 局部肋间隙膨出：胸壁肿瘤、主动脉瘤、 心脏明显肥大 12个胸椎、12对肋骨、胸骨 近似圆锥、上窄下宽 前后径短于左右径（1:1.5） 二、胸廓检查二、胸廓检查 1、正常胸廓、正常胸廓 扁平胸扁平胸 胸廓扁平 前后径/左右横径=1/2 见于无力型体质，肺 结核 第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查 2、异常胸廓、异常胸廓 桶

5、状胸桶状胸 胸廓前后径增加， 前后径与左右径几 乎相等，或超过左 右径，呈圆桶状。 第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查 佝偻病胸佝偻病胸 漏斗胸 串珠胸 肋膈沟 鸡胸 第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查 串珠胸串珠胸 胸廓骨骼改变多见于1岁 左右患儿，肋骨骨骺端 因骨样组织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起。以第710肋骨最明显，从上至下如串珠样 突起，称佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟 前胸下部膈肌附着处，因肋骨质软， 长期受牵拉而内陷，而下部肋缘则外 翻，形成水平状深沟，又称为郝氏沟 （Harrison groove） 漏斗胸漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的

6、 肋软骨一起内陷而形似漏斗。 鸡胸鸡胸 胸骨下部显著前凸，两侧肋骨 凹陷，胸廓前后径增大而横径 缩小，胸廓上下径较短，形似 鸡胸。常见于佝偻病。 l胸廓膨隆: 一侧膨隆、局限性 l胸廓凹陷: 一侧或局限性 胸廓一侧或局限性变形胸廓一侧或局限性变形 第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查 脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱畸形所引起的胸廓变形 l 脊柱后突畸形 l 脊椎侧凸畸形 检查宜取坐位 采取视诊+触诊 男医生检查年轻女患，应有护士在场陪同 顺序：先健侧后患侧 一、视诊 1、对称性：增大：畸形、囊肿、炎症、肿瘤 2、皮肤改变：发红、溃疡、色素沉着 皮肤回缩 3、乳头：锁骨中线第4肋间隙 位置、大小、对称、内陷 分泌物、出血 一、视诊 腋窝和锁骨上窝淋巴引流区域 包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕 上界：第2/3肋 下界：第6/7肋 内界：胸骨缘 外界：腋前线 左：外上，顺时针 右：外上，逆时针 注意：红肿热痛、包块 二、触诊 1、硬度和弹性 2、压痛 3、包块： 部位、大小、外形、硬 度、压痛、活动度。 u之后必须触诊腋窝之5组淋巴结（顶 及内、前、外、后5组）是否肿大。