康复评定概述

1、1 康复评定学康复评定学 大庆医学高等专科学校康复系大庆医学高等专科学校康复系 王丽岩 2 学科任务要求学科任务要求 1.掌握各种评定的相关基础理论、基本平 定技能和临床思维方法 2.学会采集、归纳、综合分析客观资料， 提出符合障碍本质的结论 3.为康复的各种疗法的实施奠定基础 3 康复评定 设定康复目标 制定康复治疗计划 实施治疗计划 康复疗效评定 随时评定 继续原始治疗修改治疗计划 结束康复治疗 4 任务项目：一任务项目：一 康复评定技术基础康复评定技术基础 5 学习要点：学习要点： v康复评定的概念康复评定的概念 、地位、地位 v康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别 v康复评

2、定的内容康复评定的内容 v康复评定的方法、类型康复评定的方法、类型 v康复评定的一般原则康复评定的一般原则 6 一、康复评定的定义一、康复评定的定义 vRehabilitation Evaluation vRehabilitation Assessment v康复评定：用康复评定：用客观客观的方法有效地、的方法有效地、准确准确地地 判断患者判断患者功能障碍功能障碍的种类、性质、部位、的种类、性质、部位、 范围、严重程度以及预后的过程。范围、严重程度以及预后的过程。 7 收 集 病 史 检 查 测 量 结 束 分 析 建 立 障 碍 学 诊断 Assessment Evaluation 8 v功

3、能障碍：功能障碍： v种类种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、 肢体残疾、精神病残疾肢体残疾、精神病残疾 ） v性质性质（神经、肌肉（神经、肌肉/中枢、外周）中枢、外周） v部位、范围部位、范围（单侧、双侧（单侧、双侧/上肢、下肢）上肢、下肢） v程度程度 （智力残疾级别（智力残疾级别/Barthel指数）指数） 预后预后 9 智力残疾分级表智力残疾分级表 分级分级 IQ 值值社会适应能力社会适应能力 一级一级20或或25以下以下极重度适应缺陷极重度适应缺陷 二级二级20-35或或25-40重度适应缺陷重度适应缺陷 三级三级35-50或或40-55中度适

4、应缺陷中度适应缺陷 四级四级50-70或或55-75轻度适应缺陷轻度适应缺陷 10 Barthel指数法评分表指数法评分表 日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖 进食进食1050 洗澡洗澡50 修饰修饰50 穿衣穿衣1050 控制大便控制大便1050 控制小便控制小便1050 用厕用厕1050 床椅转移床椅转移151050 平地行走平地行走45m151050 上、下楼梯上、下楼梯1050 11 v客观、准确客观、准确 v客观的指标客观的指标（关节活动范围的角度）（关节活动范围的角度） v主观感觉、情绪的客观化、主观感觉、情绪的客观化、 量化量化

5、（疼痛、焦虑）（疼痛、焦虑） 12 麦吉尔疼痛问卷麦吉尔疼痛问卷（节选）（节选） A、疼痛定级指数、疼痛定级指数 、感觉类、感觉类 1、时间性（得分、时间性（得分=级分级分0.69） 级分级分123456 描述描述闪动性闪动性颤动性颤动性脉动性脉动性搏击性搏击性打击性打击性猛击性猛击性 13 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 项项 目目 分数分数 项项 目目分数分数 焦虑心境焦虑心境 01234躯体性焦虑（感觉系统）躯体性焦虑（感觉系统）01234 紧张紧张 01234心血管系统心血管系统01234 害怕害怕01234呼吸系统呼吸系统01234 失眠失眠01234胃肠道胃肠道01234 认知功

6、能认知功能01234生殖泌尿系生殖泌尿系01234 抑郁心境抑郁心境 01234植物神经植物神经01234 躯体性焦虑（肌肉系统）躯体性焦虑（肌肉系统）01234交谈行为交谈行为01234 7分：无焦虑；分：无焦虑；7分：可能有焦虑；分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑分：肯定有焦虑 21分：有明显焦虑；分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。分：严重焦虑。 14 v康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别 v临床诊断着眼于疾病临床诊断着眼于疾病 疾病诊断疾病诊断 康复评定重在功能康复评定重在功能 障碍学诊断障碍学诊断 v临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是

7、判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程 v 不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同 v 相同的疾病评定的结果可能不同相同的疾病评定的结果可能不同 15 16 17 例：例：桑兰桑兰 临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤 康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损受损导致截瘫，导致截瘫， 四肢四肢运动、感觉功能运动、感觉功能严重障碍，严重障碍， 0级级 肌力，一级肌力，一级肢体残疾肢体残疾，需要终生康复，需要终生康复， 四肢功能不可能完全恢复，只能是一四肢功能不可能完全恢复，只能是一

8、 定程度的改善定程度的改善 损伤损伤 18 二、康复评定的三个层面二、康复评定的三个层面 功能 能力 社会参与 19 20 21 三、三、康复评定的目的和作用康复评定的目的和作用 发现和确定障碍的层面、种类、程度发现和确定障碍的层面、种类、程度 找出障碍原因找出障碍原因 制定康复目标、指导制定康复治疗计划制定康复目标、指导制定康复治疗计划 （治疗项目、治疗原则、治疗方法、具（治疗项目、治疗原则、治疗方法、具 体实施方案）体实施方案） 22 三、三、康复评定的目的和作用康复评定的目的和作用 判定治疗效果、修正康复治疗判定治疗效果、修正康复治疗 预测护理量、费用和预后预测护理量、费用和预后 预防障

9、碍的发生发展预防障碍的发生发展 估计投资效益比估计投资效益比 为残疾等级的划分提供标准为残疾等级的划分提供标准 帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作 23 24 25 26 四、康复评定的类型 定性评定定性评定 定量评定定量评定 半定量评定（量表评定）半定量评定（量表评定） 27 28 29 30 31 康复医疗流程康复医疗流程 了解功能改善了解功能改善 情况，发现新情况，发现新 的主要障碍的主要障碍 评定评定 确定功能确定功能 障碍情况障碍情况 针对主要功能针对主要功能 障碍进行针对障碍进行针对 性康复治疗性康复治疗 评定评定 修正治疗方修正治疗方

10、 案，进一步案，进一步 康复治疗康复治疗 评定评定 再修正方案，再修正方案， 再治疗再治疗 评定评定 又修正方案，又修正方案， 又治疗又治疗 评定评定 评定评定 32 桑兰康复过程桑兰康复过程 评定评定 四肢运动、感四肢运动、感 觉功能完全丧觉功能完全丧 失，情绪乐观失，情绪乐观 运动疗法，防运动疗法，防 止废用性萎缩、止废用性萎缩、 关节僵硬关节僵硬 评定评定 心理功能障碍、心理功能障碍、 感觉、运动功感觉、运动功 能障碍能障碍 心理治疗为心理治疗为 主，运动疗主，运动疗 法为辅法为辅 评定评定 心理功能基本正心理功能基本正 常，上肢肌力低常，上肢肌力低 下，影响体位变下，影响体位变 换及转

11、移换及转移 评定评定 自我导自我导 尿训练尿训练 评定评定 运动疗法，增运动疗法，增 强上肢肌力强上肢肌力 评定评定 上肢肌力改善，上肢肌力改善， 小便控制障碍小便控制障碍 33 五、康复评定的特点五、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次 34 Barthel指数法评分表指数法评分表 日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖 进食进食1050 洗澡洗澡50 修饰修饰50 穿衣穿衣1050 控制大便控制大

12、便1050 控制小便控制小便1050 用厕用厕1050 床椅转移床椅转移151050 平地行走平地行走45m151050 上、下楼梯上、下楼梯1050 35 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 项项 目目 分数分数 项项 目目分数分数 焦虑心境焦虑心境 01234躯体性焦虑（感觉系统）躯体性焦虑（感觉系统）01234 紧张紧张 01234心血管系统心血管系统01234 害怕害怕01234呼吸系统呼吸系统01234 失眠失眠01234胃肠道胃肠道01234 认知功能认知功能01234生殖泌尿系生殖泌尿系01234 抑郁心境抑郁心境 01234植物神经植物神经01234 躯体性焦虑（肌肉系统）躯体性

13、焦虑（肌肉系统）01234交谈行为交谈行为01234 7分：无焦虑；分：无焦虑；7分：可能有焦虑；分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑分：肯定有焦虑 21分：有明显焦虑；分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。分：严重焦虑。 36 手法肌力检查分级表手法肌力检查分级表 分级分级检检 查查 0肌肉无收缩肌肉无收缩 1肌肉有收缩，但不能使关节活动肌肉有收缩，但不能使关节活动 2肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力 4肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动肌肉收缩

14、能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动 5肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动 37 Barthel指数法评分表指数法评分表 日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖 进食进食 1050 洗澡洗澡50 修饰修饰50 穿衣穿衣1050 控制大便控制大便1050 控制小便控制小便1050 用厕用厕1050 床椅转移床椅转移151050 平地行走平地行走45m151050 上、下楼梯上、下楼梯1050 38 韦氏综合评定量表韦氏综合评定量表（节选）（节选） 类类 别别 生生 活活 能能 力力评分评分 手动作手动作 不受

15、影响不受影响 0 精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活 1 动作中度减慢，书写明显障碍，小字症动作中度减慢，书写明显障碍，小字症 2 动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难 3 步态步态 跨步正常跨步正常 0 步幅步幅44-75cm，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏 1 步幅步幅15-30cm，两侧足跟开始重踏，两侧足跟开始重踏 2 步幅步幅7.5cm，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢 3 语言语言 清晰、易懂、响亮清晰、易懂、响亮 0

16、轻度嘶哑、音调平、音量可听见轻度嘶哑、音调平、音量可听见 1 中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂 2 重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂 3 39 三期评定三期评定 初期评定初期评定 中期评定中期评定 末期评定末期评定 40 初期评定（初次评定）：初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治疗前在制订康复计划和开始康复治疗前 进行的第一次评定。目的是了解功能进行的第一次评定。目的是了解功能 状况及障碍程度、致残原因、康复潜状况及障碍程度、致残原因、康复潜 力，并估计康复的预后，以此作为拟力，并估计康复

17、的预后，以此作为拟 定康复目标和制订康复计划的依据。定康复目标和制订康复计划的依据。 41 中期评定：中期评定： 在康复疗程中进行。目的是了在康复疗程中进行。目的是了 解经过一段时期的康复治疗后功能解经过一段时期的康复治疗后功能 改变情况，并分析其原因，以此作改变情况，并分析其原因，以此作 为调整康复治疗计划的依据。为调整康复治疗计划的依据。 42 末期评定（结局评定）：末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定总康复治疗结束时进行。评定总 的功能状态，从而评价康复治疗的功能状态，从而评价康复治疗 的效果，提出今后重返家庭、社的效果，提出今后重返家庭、社 会或进一步康复处理的建议。会或进

18、一步康复处理的建议。 43 康复医疗流程康复医疗流程 初期初期 评定评定 确定功能确定功能 障碍情况障碍情况 针对主要功能针对主要功能 障碍进行针对障碍进行针对 性康复治疗性康复治疗 中期中期 评定评定 了解功能改善了解功能改善 情况，发现新情况，发现新 的主要障碍的主要障碍 修正治疗方修正治疗方 案，进一步案，进一步 康复治疗康复治疗 再修正方案，再修正方案， 再治疗再治疗 末期末期 评定评定 又修正方案，又修正方案， 又治疗又治疗 中期中期 评定评定 中期中期 评定评定 中期中期 评定评定 分期 44 桑兰康复过程桑兰康复过程 评定评定 四肢运动、感四肢运动、感 觉功能完全丧觉功能完全丧 失，情绪乐观失，情绪乐观 运动疗法，防运动疗法，防 止废用性萎缩、止废用性萎缩、 关节僵硬关节僵硬 评定评定 心理功能障碍、心理功能障碍、 感觉、运动功感觉、运动功 能障碍能障碍 心理治疗为心理治疗为 主，运动疗主