医学营养课件

1、医学营养1 儿童营养与喂儿童营养与喂 养养 Nutrition and FeedingNutrition and Feeding 医学营养2 喂养方法喂养方法 儿童营养学基础儿童营养学基础 主要内容：主要内容： 医学营养3 儿童营养学基础儿童营养学基础 营养素参考摄入量营养素参考摄入量 （dietary reference intakes, DRIsdietary reference intakes, DRIs） 消化系统的解剖消化系统的解剖生理生理特点特点 营养素分类、代谢特点及摄人量营养素分类、代谢特点及摄人量 医学营养4 平均需要量平均需要量 EAR EAR (estimated ave

2、rage requirement)(estimated average requirement) 推荐摄人量推荐摄人量 RNI RNI (recommended nutrient intake)(recommended nutrient intake) 适宜摄人量适宜摄人量 AI AI (adequate intake)(adequate intake) 最高耐受摄人量最高耐受摄人量 ULUL (tolerable upper intake level)(tolerable upper intake level) 营养素参考摄入量营养素参考摄入量 （dietary reference inta

3、kes, DRIsdietary reference intakes, DRIs） 医学营养5 宏量营养素宏量营养素 （产能（产能营养素营养素） 营养素分类、代谢特点及摄人量营养素分类、代谢特点及摄人量 蛋白质蛋白质 protein 脂类脂类 fat 碳水化物碳水化物 carbohydrate 维生素维生素 vitamin 矿物质矿物质 minerals 能量能量 其他膳食成分其他膳食成分 微量营养素微量营养素 （非产能营养素）（非产能营养素） 膳食纤维、水膳食纤维、水 医学营养6 生长所需生长所需 食物特殊动力作用所需食物特殊动力作用所需 活动所需活动所需 排泄所需排泄所需 基础代谢所需基础

4、代谢所需 能量需要：能量需要： 医学营养7 出生出生-6-6月的能量分布特点月的能量分布特点 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 3 36 6 mm BMRBMR exerciseexercise SDASDAgrowthgrowthexcretaexcreta 医学营养8 012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d Estimated average requirement EAREstimated average req

5、uirement EAR 每日总能量需要量每日总能量需要量 20002000年中国营养学会制定年中国营养学会制定 医学营养9 婴儿：婴儿： 总能量总能量 100kcal / / kg /d/d 医学营养10 蛋白质蛋白质 protein 是构成身体细胞的主要成份是构成身体细胞的主要成份 食物蛋白的营养价值主要取决于其必须食物蛋白的营养价值主要取决于其必须 氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量 丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白 医学营养11 Recommended nutrient intake RNI 婴儿：婴儿： 1.5-3

6、g / / kg / / d d 供能供能: :8-15%, 动物蛋白动物蛋白12 优质蛋白的食物来源：优质蛋白的食物来源： 植物蛋白植物蛋白 大豆大豆 动物蛋白动物蛋白 乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类 医学营养12 脂类脂类 fat 主要存在于脑组织中主要存在于脑组织中 脑组织中几乎全都是脑组织中几乎全都是类脂类脂，除脂肪组，除脂肪组 织外脑组织是全身含脂类最多的器官织外脑组织是全身含脂类最多的器官 主要存在于全身脂肪组织中主要存在于全身脂肪组织中 是第二供能营养素，其营养价值主是第二供能营养素，其营养价值主 要取决于必须脂肪酸的含量和比例要取决于必须脂肪酸的含量和比例

7、 类脂：类脂： 脂肪：脂肪： 医学营养13 供能供能: 婴儿婴儿 666月月：35-40%35-40% 必需脂肪酸的食物来源：必需脂肪酸的食物来源： 医学营养14 供能供能: : 婴儿婴儿 4 45-55% 食物来源：食物来源：乳糖，淀粉，蔗糖乳糖，淀粉，蔗糖 碳水化物碳水化物 carbohydrate 是机体供能的主要来源是机体供能的主要来源 医学营养15 婴儿期宏量营养素产能比例婴儿期宏量营养素产能比例 CHOCHO 45-55%45-55% FAT 666月月：35-40%35-40% 8-15% 医学营养16 维生素维生素 vitamin RNI 来源来源 脂溶性脂溶性Vit 水溶性水

8、溶性Vit 肝脏肝脏、牛乳等牛乳等 日照皮肤合成日照皮肤合成 新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜水果 谷、豆类等谷、豆类等 A 400ugRE/d/d， D 10ug/d/d， C 40mg/d/d， B1 0.3mg/d/d， 医学营养17 水溶性水溶性Vit 摄入过多可随尿排出摄入过多可随尿排出 脂溶性脂溶性Vit 摄入过多不易排出，摄入过多不易排出， 可可储积储积体内引起中毒体内引起中毒 医学营养18 RNI 来源来源 常量元素常量元素 微量元素微量元素 乳、豆类乳、豆类 铁铁 0.3-10 mg/d d肝、血等肝、血等 锌锌 1.5-8 mg/d/d 肝、瘦肉肝、瘦肉 碘碘 50 ug/d/d 海产

9、品海产品 小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物 钙钙 300-400 mg/d/d 矿物质矿物质 minerals 医学营养19 米米 菠菜菠菜 谷物谷物 麦麦 大豆大豆 鱼鱼 小牛肝小牛肝 小牛肉小牛肉 医学营养20 常量元素常量元素 易从肝、肾排出，但摄易从肝、肾排出，但摄 入过多可沉积于肝、肾，入过多可沉积于肝、肾， 微量元素微量元素 吸收排泄慢，摄入过多吸收排泄慢，摄入过多 或运转排泄障碍易中毒。或运转排泄障碍易中毒。 医学营养21 膳食纤维膳食纤维 dietary fiber 谷物、豆类、蔬菜和水果等谷物、豆类、蔬菜和水果等 来源：来源： 医学营养

10、22 水水 water 以母乳和配方奶喂养的婴儿以母乳和配方奶喂养的婴儿 一般不需额外补充水分一般不需额外补充水分 医学营养23 口腔：口腔： 小，舌短宽，脂肪小，舌短宽，脂肪 垫，咀嚼肌发育好垫，咀嚼肌发育好 解剖解剖特点特点 医学营养24 胃：胃： 婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松 幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳 医学营养25 排空时间排空时间: : 母乳母乳 2-32-3小时小时 配方奶配方奶 2-42-4小时小时 牛奶牛奶 3-43-4小时小时 水水 1-1.51-1.5小时小时 胃容量胃容量: :新生儿

11、新生儿30-6030-60，3 3月月90-15090-150，1 1岁岁250ml250ml 医学营养26 肠：肠： 肠道相对长，肠道相对长， 消化面积相对大，消化面积相对大， 对消化有利。对消化有利。 医学营养27 蛋白质蛋白质 胰蛋白酶胰蛋白酶1 1月达成人水平月达成人水平 生后头几月可以吞饮方式吸收生后头几月可以吞饮方式吸收 消化酶的成熟与消化吸收特点消化酶的成熟与消化吸收特点 生理特点生理特点 医学营养28 脂脂 肪肪 胰脂酶胰脂酶2 2岁达成人水平岁达成人水平, , 早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化 新生儿胆盐少新生儿胆盐少 医学营养29 碳水化物碳水化

12、物 出生时双糖酶均发育完善出生时双糖酶均发育完善 唾液淀粉酶及胰淀粉酶唾液淀粉酶及胰淀粉酶3 3月月 后分泌量及活性增加后分泌量及活性增加 医学营养30 肠道菌群肠道菌群 其他特点其他特点 有益菌：有益菌：双歧杆菌（双歧杆菌（95%95%）、乳酸杆菌等）、乳酸杆菌等 条件致病菌：条件致病菌：大肠杆菌等（大肠杆菌等（1%） 乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌双歧杆菌 医学营养31 有益菌主要作用有益菌主要作用 维持正常肠道蠕动维持正常肠道蠕动 有助乳糖消化有助乳糖消化 调节免疫功能调节免疫功能 抑制有害菌生长抑制有害菌生长 降低肠壁的通透性降低肠壁的通透性 预防食物过敏预防食物过敏 产生维生素产生维生素

13、促进肠道对钙、铁、维生素的吸收促进肠道对钙、铁、维生素的吸收 医学营养32 粪便粪便 母奶喂养的大便母奶喂养的大便 金黄色、酸臭，金黄色、酸臭，1-41-4次次/ /日。日。 牛奶喂养的大便牛奶喂养的大便 浅黄浅黄 粗硬粗硬 中性中性. .碱性臭碱性臭, ,- -次日次日 生理性腹泻生理性腹泻 可多达可多达7-87-8次次/ /日日, ,粘液少粘液少, ,体重体重 满意，无需治疗，加稠食自止满意，无需治疗，加稠食自止 医学营养33 喂养方法喂养方法 进食技能的发展和训练进食技能的发展和训练 婴儿喂养婴儿喂养 Infant FeedingInfant Feeding 幼儿的膳食幼儿的膳食 医学营

14、养34 进食技能的发展和训练进食技能的发展和训练 觅食觅食（Rooting） 吸吮吸吮（Sucking ）与吞咽与吞咽（Swallowing ） 医学营养35 咀嚼：咀嚼：4-64-6个月随大脑发育挤压反射个月随大脑发育挤压反射 （Extrusion reflex Extrusion reflex ） 消退后发育消退后发育 挤压反射（顶舌反射）：挤压反射（顶舌反射）： 医学营养36 半固体食物摄取技能获取示意图半固体食物摄取技能获取示意图 医学营养37 4-64-6个月是由流质食物到固体食物个月是由流质食物到固体食物 过渡的敏感期过渡的敏感期. .应训练用勺喂食应训练用勺喂食 医学营养38 过

15、期训练可致固体食物摄入困难：过期训练可致固体食物摄入困难： 不吃：不适感不吃：不适感 不嚼：直接吞或吐不嚼：直接吞或吐 不吞：包食不吞：包食 医学营养39 喝喝 7-87-8个月个月应训练用其它应训练用其它 口口 腔运动形式进食液体食物腔运动形式进食液体食物 医学营养40 味觉敏感期：味觉敏感期：4-64-6个月个月应尝试应尝试 各各 种味道的食物种味道的食物 医学营养41 自我进食欲及技能自我进食欲及技能 6-76-7月月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干 1010月月 从杯中饮水，抓食或自用勺吃从杯中饮水，抓食或自用勺吃 1.51.5岁岁 自用勺吃少撒落自用勺吃少撒落

16、医学营养42 婴儿喂养婴儿喂养 Infant FeedingInfant Feeding 食物转换食物转换 人乳喂养人乳喂养 breast breast feedingfeeding 配方奶喂养配方奶喂养 FormulaFormula feeding feeding 部分人乳喂养部分人乳喂养 医学营养43 人乳喂养人乳喂养 breast feeding 产能产能 比例恰当比例恰当 矿物质矿物质 含量适宜含量适宜, ,肾负荷小肾负荷小 糖糖 乙型乳糖乙型乳糖 脂肪脂肪 解脂酶解脂酶, ,亚油酸亚油酸,DHA,DHA 人乳的优点人乳的优点 * * 营养价值高，消化吸收好营养价值高，消化吸收好 蛋白

17、质蛋白质 乳清蛋白为主乳清蛋白为主 医学营养44 供能比供能比 人乳人乳 ( (67kcal) ) 牛乳牛乳 ( (66kcal) ) 蛋白质蛋白质 8-15% (1.5g) 9% (3.5g)21% 脂肪脂肪 35-50% (3.7g)50% (3.7g)51% 糖糖 45-55%45-55% (6.8g)41% (4.6g)28% 医学营养45 人乳喂养的优点人乳喂养的优点 新鲜无菌、增进母子感情新鲜无菌、增进母子感情 * * 含生物活性物质含生物活性物质 消化酶消化酶 免疫物质免疫物质 (SIgA，乳鉄蛋白，免疫细胞，乳鉄蛋白，免疫细胞 溶菌酶，补体和双歧因子等溶菌酶，补体和双歧因子等)

18、 ) 生长调节因子生长调节因子( (上皮生长、神经生长因子上皮生长、神经生长因子) ) 医学营养46 母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿 从胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳从胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳 后独立摄食的一种过渡营养方式。后独立摄食的一种过渡营养方式。 医学营养47 人人乳成分乳成分 初乳初乳 4 4天的乳，量少、黄稠天的乳，量少、黄稠 蛋白质（蛋白质（SIgASIgA）、）、Vit A、 矿物质含量丰富，脂肪低矿物质含量丰富，脂肪低 成熟乳成熟乳 5 5天天-9-9月月的乳的乳，色较淡，色较淡， 蛋白质和矿物质逐渐减少蛋白质和矿物质逐渐减少 一次哺乳

19、过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高一次哺乳过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高 医学营养48 人乳喂养的建立与维持人乳喂养的建立与维持 孕期准备：孕期准备： 病后措施：病后措施： 乳母保健：乳母保健： 按需哺乳按需哺乳, ,不需喂水：不需喂水： 吸空乳房：吸空乳房： 尽早开奶尽早开奶, ,不用奶瓶不用奶瓶：22周是建立母乳喂周是建立母乳喂 养的关键期养的关键期, ,产后产后2 2小时内开奶小时内开奶 医学营养49 断乳断乳 weaning 与换乳期与换乳期 哺乳禁忌哺乳禁忌 4（6）月 - 10（12）月）月 母亲患急慢性传染病、重症心肾母亲患急慢性传染病、重症心肾 疾病，慢性消耗性疾病不宜哺乳。疾病，

20、慢性消耗性疾病不宜哺乳。 医学营养50 部分部分人乳喂养人乳喂养 补授法补授法 代授法代授法 在每次哺乳后再补授其它乳制品在每次哺乳后再补授其它乳制品 在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用 在婴儿早期或人乳量欠足时采用在婴儿早期或人乳量欠足时采用 用其它乳制品完全取代用其它乳制品完全取代1 1次或几次母乳次或几次母乳 医学营养51 配方奶喂养配方奶喂养 FormulaFormula feeding feeding 医学营养52 牛乳的特点牛乳的特点 蛋白质蛋白质 含量高，酪蛋白为主含量高，酪蛋白为主 脂肪脂肪 颗粒大，无解脂酶颗粒大，无解脂酶 乳糖乳糖 含甲型乳糖含

21、甲型乳糖 矿物质矿物质 含量高，肾负荷重含量高，肾负荷重 免疫物质免疫物质 少少 医学营养53 配方奶粉：配方奶粉： 采用现代食品工业技术以母乳为模板采用现代食品工业技术以母乳为模板 将兽乳将兽乳( (牛乳牛乳) )进行加工改造后的奶粉进行加工改造后的奶粉 医学营养54 100ml标准奶液的配制：标准奶液的配制： 90ml水水 + + 3平勺平勺奶粉奶粉（13.2g）= =100ml奶奶 奶粉奶粉:奶量为奶量为1:7.58 1:7.5 配方奶粉的冲调配方奶粉的冲调 医学营养55 奶粉：奶粉：100g/500Kcal 100ml(13.2g)/66Kcal 20g/100Kcal 配方奶量的计算

22、配方奶量的计算 医学营养56 换乳食品换乳食品（辅食）（辅食）定义定义 * * 提供营养提供营养 * * 成人食品的过渡形式成人食品的过渡形式 即：即：泥糊状泥糊状 食物食物 食物的转换食物的转换 ( (辅食添加辅食添加) ) 医学营养57 添加原则添加原则 少少多多 稀稀稠稠 细细粗粗 一种一种多种多种 正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加 医学营养58 人乳人乳 喂养第一个加的食物是喂养第一个加的食物是配方奶配方奶 婴儿喂养模式图婴儿喂养模式图 | | | | | | | | | | | | | 月龄月龄 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 1212 部分人乳、配方奶部分人乳、配方奶 喂养第一个加喂养第一个加配方米粉配方米粉 医学营养59 婴儿进食计划婴儿进食计划 医学营养60 食物转换食物转换的时间的时间(3(3个关键期个关键期) )、顺序与方法、顺序与方法 关键