中医外科学臁疮课件

1、中医外科学臁疮1 臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤 溃疡。溃疡。 相当于西医的下肢慢性溃疡。相当于西医的下肢慢性溃疡。 第一课件网 中医外科学臁疮2 发于双小腿内、外侧的下发于双小腿内、外侧的下l3处，处， 溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、 粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不 能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而 复发。复发。 中医外科学臁疮3 臁疮之名首见于臁疮之名首见于疮痔经验全书疮痔经验全书。 文献中还称本病为文献中还称本病为“裤口毒裤口毒”、 “裙边疮裙边疮”等，俗称等，俗称“

2、老烂脚老烂脚”。 中医外科学臁疮4 多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气 下陷，而致下肢气血运行无力，气血瘀滞，肌肤失下陷，而致下肢气血运行无力，气血瘀滞，肌肤失 养。复因局部损伤养。复因局部损伤( (如碰伤、虫蚊叮咬等如碰伤、虫蚊叮咬等) )，湿热之，湿热之 邪乘虚而入，湿热蕴结于下而成。邪乘虚而入，湿热蕴结于下而成。 西医认为本病与下肢深、浅静脉及交通支血管的结西医认为本病与下肢深、浅静脉及交通支血管的结 构异常、静脉压力增高、深静脉瓣膜功能不全或深构异常、静脉压力增高、深静脉瓣膜功能不全或深 静脉血栓形成、长期站立、腹压过高和局部损伤等

3、静脉血栓形成、长期站立、腹压过高和局部损伤等 造成下肢深静脉血液回流不畅有关。造成下肢深静脉血液回流不畅有关。 中医外科学臁疮5 临床表现患者有长期站立工作史，好发于临床表现患者有长期站立工作史，好发于小腿的小腿的 下下l l3 3处处，内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。，内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。 依据发病过程可分为三期：依据发病过程可分为三期： 溃疡前期溃疡前期 溃疡期溃疡期 溃疡愈合期溃疡愈合期 （图）（图） 中医外科学臁疮6 深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功 能实验等检查可进一步了解其发病原因，能实验等检查可进一步了解其发病原因， 下肢静

4、脉血管造影、超声多普勒检测等方下肢静脉血管造影、超声多普勒检测等方 法可检查下肢静脉情况。法可检查下肢静脉情况。 中医外科学臁疮7 小腿结核性溃疡小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史；皮损初起为多有其他部位的结核病史；皮损初起为 红褐色丘疹，中央坏死。溃疡较深，呈潜行性，溃疡边红褐色丘疹，中央坏死。溃疡较深，呈潜行性，溃疡边 缘呈锯齿状，脓水稀薄呈败絮样，疮周皮色紫暗，顽固缘呈锯齿状，脓水稀薄呈败絮样，疮周皮色紫暗，顽固 难愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查难愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查 可找到结核杆菌，也可培养出结核杆菌。可找到结核杆菌，也可培养出结核杆菌。 小

5、腿癌性溃疡小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈 发生恶变。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，发生恶变。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬， 呈浅灰色，溃疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊呈浅灰色，溃疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊 断。断。 中医外科学臁疮8 辨证论治辨证论治 外治外治 内治内治 其他疗法其他疗法胶布包扎、手术胶布包扎、手术 湿热下注证湿热下注证 脾虚湿盛证脾虚湿盛证 气虚血瘀证气虚血瘀证 应采取中西医结合、内外治并用的综合治疗，促进应采取中西医结合、内外治并用的综合治疗，促进 疮面早日愈合。疮面早日愈合。 第一课件网

6、 中医外科学臁疮9 初起出现小腿下段肿胀、沉重感，局部青筋初起出现小腿下段肿胀、沉重感，局部青筋 怒张，行走及站立加重，朝轻暮重，内踝、怒张，行走及站立加重，朝轻暮重，内踝、 外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮 肤逐渐出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋向苔肤逐渐出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋向苔 藓样变，局部可有轻度瘙痒感。藓样变，局部可有轻度瘙痒感。 中医外科学臁疮10 局部持续漫肿，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙，局部持续漫肿，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙， 自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周 围皮肤红肿，溃疡面初期坏死组织

7、及脓液不围皮肤红肿，溃疡面初期坏死组织及脓液不 断增多。有恶臭味，伴有疼痛。待坏死组织断增多。有恶臭味，伴有疼痛。待坏死组织 脱落，脓性分泌物可减少，出现浆液性分泌脱落，脓性分泌物可减少，出现浆液性分泌 物，溃疡面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不物，溃疡面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不 等。等。 中医外科学臁疮11 若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步 改善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可渐改善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可渐 愈合形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、愈合形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、 脱屑、色素沉着等，如遇损伤仍会复发。脱屑、色素沉着等，

8、如遇损伤仍会复发。 中医外科学臁疮12 证候：疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四证候：疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四 周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；甚者恶周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；甚者恶 寒发热，口渴，便秘，溲赤；苔黄腻，脉滑寒发热，口渴，便秘，溲赤；苔黄腻，脉滑 数。数。 治法：清热利湿，和营消肿。治法：清热利湿，和营消肿。 方药：三妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者方药：三妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者 加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者加车前草、加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者加车前草、 泽泻。泽泻。 中医外科学臁疮13 证候：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢证候：病程日久，疮面色暗，黄水浸

9、淫，患肢 浮肿；伴纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄；舌淡，浮肿；伴纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄；舌淡， 苔白腻，脉沉无力。苔白腻，脉沉无力。 治法：健脾利湿。治法：健脾利湿。 方药：参苓白术散合三妙丸加减。方药：参苓白术散合三妙丸加减。 中医外科学臁疮14 证候：溃烂多年，腐肉已脱，疮面苍白，肉证候：溃烂多年，腐肉已脱，疮面苍白，肉 芽色淡，周围肤色暗黑，板滞木硬；伴倦怠芽色淡，周围肤色暗黑，板滞木硬；伴倦怠 乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。 治法：益气活血，祛瘀生新。治法：益气活血，祛瘀生新。 方药：补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加减。 中医外科学臁疮1

10、5 初期初期局部红肿，溃破脓性分泌物多者，宣用局部红肿，溃破脓性分泌物多者，宣用10黄柏黄柏 溶液湿敷；马齿苋溶液湿敷；马齿苋60 g，黄柏，黄柏20 g，大青叶，大青叶30 g，煎，煎 水湿敷。局部红肿，渗液较少者，宜用金黄膏外敷。水湿敷。局部红肿，渗液较少者，宜用金黄膏外敷。 后期后期疮面腐肉不脱，用红油膏、九一丹或八二丹外敷。疮面腐肉不脱，用红油膏、九一丹或八二丹外敷。 腐肉已脱，疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷。腐肉已脱，疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷。 疮面周围有湿疮者，用青黛散麻油调敷。疮面出血时疮面周围有湿疮者，用青黛散麻油调敷。疮面出血时 掺桃花散。配合缠缚疗法，即用

11、宽绷带缠缚患处和整掺桃花散。配合缠缚疗法，即用宽绷带缠缚患处和整 个小腿，隔个小腿，隔l2 d换药换药1次。次。 中医外科学臁疮16 胶布包扎法胶布包扎法：将胶布剪成宽为：将胶布剪成宽为2 cm，长为小腿周径一圈半，长为小腿周径一圈半 的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布包扎在小腿的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布包扎在小腿 自溃疡面上缘自溃疡面上缘2 cm处开始，第处开始，第2条胶布宽度的一半贴在第条胶布宽度的一半贴在第1 条胶布上，另一半贴在疮面上如叠瓦状把疮面封住，直到条胶布上，另一半贴在疮面上如叠瓦状把疮面封住，直到 超过疮面下缘超过疮面下缘2 cm处为止。包扎须稍用力，使胶布的中段处为止。包扎须稍用力，使胶布的中段 正粘疮面。若分泌物少，可每局更换正粘疮面。若分泌物少，可每局更换1次；若分泌物多而腥次；若分泌物多而腥 臭，臭，34 d换换1次。伴有湿疮或对胶布过敏的患者，不适宜次。伴有湿疮或对胶布过敏的患者，不适宜 用本法。此外，治疗必须至疮面全部愈合方能停止，否则疮用本法。此外