生药学教学中典型案例的选择及应用举隅

1、生药学教学中典型案例的选择及应用举隅在以往的生药学课堂教学中， 笔者收集了生药学领域中一些 源自于现实生活和工作中的具体的事例， 并将其整理成为案例穿 插到生药学课堂教学的环节中， 取得了较好的效果， 在此通过几 个典型案例的列举以供交流探讨。一、都是马兜铃酸惹的祸2020世纪 9090年代初，比利时等一些欧洲国家相继报道当地妇 女因服用含中药的减肥制剂，导致了接二连三的肾脏中毒病例。 其中有不少人出现了肾间质纤维化， 严重者甚至需要做肾移植或 血液透析治疗。这些病例的出现被怀疑与服用该减肥制剂有关， 经调查从这些减肥制剂中检测出了马兜铃酸， 并且确定其中的马 兜铃酸来源于配方中的药材广防己，

2、 而导致的肾毒性的原因是由 于本应该使用的是防己科的粉防己而误用了马兜铃科的广防己 所致。评注：最近几年来，中药不良反应增多，出现了较多引人深 思的案例， 其中除了药物生产环节和辅料等发生问题外， 中药本 身存在的内源性毒性物质也是重要原因。故国家XXXX局在20032003年4 4 月 1 1 号就曾发出取消关木通药用标准的通知规定：凡生产 龙胆泻肝丸的企业， 务必将处方中的关木通替换为木通科的木通 11 ；20042004 年又取消了广防己、青木香药用标准，将逐渐停止使 用，对含马兜铃、寻骨风、天仙藤、朱砂莲的中药将按处方药进 行管理。 将中药的不良反应事件作为案例， 使学生对目前中药发

3、展的现状、出现的问题及引起的原因有更深刻地认识。二、细辛究竟以什么部位入药某地食XXXX局一次到药店抽检药品，发现其出售的细辛均为 带根茎的全草， 随即认定该店出售的细辛质量不符合要求， 并要 求停止出售。药店老板不服，拿出中药鉴定学教材证明细辛 为全草入药。评注：历代本草均记载细辛的药用部位为根， 后来由于细辛 的资源逐渐减少， 2020 世纪中后叶全草开始作为细辛的入药部位 被载入当时的中国药典及中医药类的教材当中，因其叶含马 兜铃酸，而根中几乎检测不到，故 20052005 版中国药典把细辛的药 用部位改为带根茎的根。此案例提示我们中药绝大多来源于植 物，但植物不同的部位中成分的类型及含

4、量却不尽相同， 中药在 使用时要特别注意药用部分是否符合法定要求。 另外案例中牵涉 出的问题可以加深学生对假药、 劣药含义的理解； 同时可以帮助 学生理解药典的性质和作用， 让学生领会到药典作为一个国家记 载药品标准、规格的法典，是所有药品生产、供应、使用和监督 管理部门共同遵循的法定依据。 维护药典的权威性对保证药物质 量、保障用药安全、维护人民健康都起着十分重要的作用。三、品种一错，全盘皆否 某研究院的一个课题小组研制一种新药， 要使用一个叫作金 钱草的植物，结果都到了研究的中途，才知道品种出了问题，原 来研究对象是报春花科的一种植物金钱草， 但是有的地方用将另 一种豆科的草本植物广金钱草

5、也叫作金钱草。 结果课题小组把药 材广金钱草当金钱草买回来研究， 导致前期研究工作不但浪费了 时间、精力，而且浪费了科研的经费，最后没有达到预期的研究 的目的。评注：我国幅员辽阔，物种繁多，各地用药经验不同，同名 异物、同物异名的现象甚为普遍。 各地往往利用本地资源就地取 材，有些名称相同的药材在有效成分和临床疗效上都相差甚远。 此案例中出现的问题可以说明中药材品种混乱产生的原因， 提示 鉴定药材原植物品种是多么重要，特别是在从事科研工作的时 候，如果不能把药材的品种来源作为一个重要的题加以注意， 那 么在实际的临床、科研和工作当中就会造成很多不必要的麻烦。四、一样开花，两种命运2014201

6、4年 8 8 月，湖南省纪委预防腐败室副主任陆群在微博上 披露，国家食品药品监督管理总局为利益集团代言， 修改药典词 条将南方地区习用千年的金银花在药典中更名为山银花， 而把金 银花作为山东忍冬花的专用名， 使南方上千万花农因药典词条变 化而损失惨重， 并公开呼吁国家食品药品监督管理总局更高级别 的官员引咎辞职， 这一微博在迅速引起较大关注的同时也引发了 社会对金银花与山银花话题的广泛争议。评注：据统计近三分之一的中药都有多基源现象。 据中华人 民共和国药典所载， 金银花与山银花两者在性味归经与功能主治 方面一模一样，但在化学成分上有所不同 22 。两者到底是否应 该区分？与其各方面争吵个不休

7、， 不如通过严格地临床试验看两 者在治疗方面到底有何不同，看是否可以互相替代。因此，通过 此案例说明正确鉴定生药基源（物种），确保用药安全有效是生 药学学科的基本任务之一。而案例所涉问题并不一定有标准答 案，可组织学生进行课堂讨论，达到活跃学生思维，锻炼学生分 析问题的能力。五、红花制假，害人终害己李某从亳州市中药材交易中心内以每公斤 1010 元价格购买 600600 公斤已被提取过的红花药渣，经过红色颜料染色加工，冒充 真正红花，生产制造假药，后被执法人员当场查获，最终受到法 律的处罚。 判处被告人李某有期徒刑六个月， 并处罚金人民币二 万元，作案工具予以没收。评注：中药材是一类特殊商品，

8、 一般消费者缺乏对药材及饮 片真伪优劣的识别能力，而目前获得中药材的渠道除了有医院、 药店、集贸市场等正规途径外，还有一些不正规的渠道，如街头 小贩、民间草医、游医，甚至骗子等，导致经常有人购得伪劣商 品33 。而且现在人们普通注重养生保健，特别是名贵中药材的 造假，利润相当惊人，使得不法分子不惜铤而走险，为了暴利而 肆意染色掺假， 使中药行业的信誉受到冲击， 让老百姓对中药的 信心逐渐缺失。六、结语案例是对教材内容的补充和深化。 教学案例的选择应以学生 应该掌握的知识和能力为切入， 其中来源于行业领域中的案例对 缺乏实践经验的年轻学子而言无疑能够有效弥补其社会经验的 不足，缩短理论与实际的差距， 帮助学生更深入地了解当前药材 生产、流通和使用领域中存在的一些突出问题和情况，树立医药行业从业者所应具备的高度的责任心和严谨的工作态度